Коли жовчний міхур робить свої розрахунки

ІНФОГРАФІЧНИЙ - Цю патологію краще лікувати та краще розуміти. Але це не слід занадто баналити.

Мартін Лохуарн

Опубліковано 07.07.2012 о 18:28

Це стало однією з найпоширеніших хірургічних процедур. "Щороку у Франції роблять понад 100 000 абляцій жовчного міхура для хворобливих каменів", - вказує професор Жиль Пеллетьє, гепатолог (лікарня Поля Броуса, Вільжуйф). Вік є основним фактором ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби. Після 60 років 20% жінок і 10% чоловіків є носіями одного або декількох каменів жовчного міхура, 30% жінок і 20% чоловіків після 70 років. У 80% випадків вони не супроводжуються жодними симптомами ". Ці камені в жовчному міхурі залишаються винятковими до 20 років (від 0,1 до 2%).

Жінки більше страждають

Але деякі фахівці попереджають: епідемія дитячого ожиріння може збільшити їх частоту серед молоді. Нещодавнє каліфорнійське дослідження, проведене на 510 000 молодих людей у віці від 10 до 19 років, показує, що у дуже ожирілих хлопчиків в 3 рази більше жовчних каменів і у 8 разів більше у дівчат тієї самої статури. Іншими головними факторами ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби є справді стать - жінки страждають удвічі більше - і ожиріння. Також їй сприяють вагітність, великі коливання у вазі та певні ліки. Генетичні фактори сприйнятливості становлять 25%, а фактори, пов'язані із способом життя - 75%.

Незалежно від того, залишаються вони непоміченими або виявляються випадково, терапевтичне утримання - це правило, доки ці камені залишаються безболісними, оскільки ніщо, навіть їх розмір - від піщинки до кількох сантиметрів -, не дозволяє нам передбачити, чи відбудуться вони. або не відчує одного дня. Боротьба з ожирінням і малорухливим способом життя - найкраща профілактика.

Жовчний міхур - це резервуар, в якому збирається жовч, що виробляється печінкою. Під час їжі він стискається і виділяє жовч у дванадцятипалу кишку через кістозну протоку, яка приєднується до загальної жовчної протоки. Жовч відіграє важливу роль у перетравленні жиру. Жовчні кислоти переважно реабсорбуються в кінці травлення.

Камені в жовчному міхурі в основному складаються з холестерину, що містить кальцій, жовчні солі, слизові білки, рідше білірубін, продукт розпаду гемоглобіну. Вони роками утворюються з мікрокристалів холестерину, які з’являються, коли жовч перенасичена холестерином, а жовчний міхур погано стікає. Коли один з цих каменів застряє в протоці, по якій проходить жовч, роздутий сечовий міхур стає болючим. Це єдиний симптом каменів у жовчному міхурі. «Це специфічний біль через свою інтенсивність та раптовий початок, який найчастіше сидить у ямці шлунка, іноді в правому підребер’ї (під діафрагмою), і може супроводжуватися блювотою. Це триває щонайбільше кілька годин, а потім, найчастіше, біль раптово припиняється, оскільки камінь, що перешкоджав кістозному протоку, знову впав у міхур », - пояснює професор Франсуа Пай (лікарня Сент-Антуан, Париж). УЗД черевної порожнини може підтвердити наявність каменів. «Це іноді призводить до припущення про везикулярні симптоми простих функціональних кишкових розладів. Тільки характеристики болю дозволяють поставити правильний діагноз », - уточнює хірург.

48 годин госпіталізації

Знеболюючі засоби зменшують біль. «Деякі пацієнти мають лише один епізод і ніколи більше не страждатимуть від жовчного міхура. Але цей перший епізод збільшує ризик подальших судом та ускладнень. Тому рекомендується, коли камені стають болючими, проводити холодне видалення жовчного міхура », - пояснює професор Пеллетьє. Операція проводиться за допомогою лапароскопії під загальним наркозом. Інструменти - найбільші діаметром 1 см - вводяться в черевну порожнину через чотири маленькі отвори, які залишають мало слідів. Операція триває півгодини, трохи довше, якщо ми також проводимо обстеження жовчних проток, щоб перевірити відсутність каменів у загальній жовчній протоці або анатомічну аномалію жовчних проток, можливе джерело операційних ран. Нова техніка має на меті пропустити всі інструменти через одне отвір у пупку, щоб приховати рубці. "Це складніше для хірурга, змушеного працювати з чотирма інструментами на одній осі", - сказав професор Пей, для якого ця техніка є перш за все примхою. Що стосується спроб видалити пухирець, перетинаючи шлунок або піхву, "там ми ходимо по голові!", - резюмує професор Пеллетьє, торкаючись здорових органів, коли ніщо не зобов'язує це відхилятися! ".

Літіаз іноді ускладнюється, якщо камінь тривалий час залишається заблокованим в кістозній протоці або мігрує в головну жовчну протоку. Біль, що триває більше п'яти-шести годин, повинен викликати занепокоєння щодо ускладнення. Лікування ускладненого літіазу може вимагати інших методів, звичайної хірургічної операції або ендоскопії. Окрім цих особливих випадків, госпіталізація для простої холецистектомії триває в середньому 48 годин. "Видалення жовчного міхура не має наслідків, за винятком, дуже рідко, транзиторної діареї внаслідок порушення циклу жовчних кислот, який легко піддається лікуванню за допомогою холестираміну", - уточнює професор Пелтьє.