Коліно Найважливіша інформація про хірургічні втручання, ін’єкції та інші консервативні методи лікування Здоров’я
Оновлено: 27.03.17 - 12:12
Біль і обмеження рухливості: багато пацієнтів сильно страждають від проблем із колінним суглобом.
Коліно є не тільки найбільшим суглобом у нашому тілі, але й особливо хитрим: воно вважається схильним до тривалих травм та хронічного зносу.
Не дивно, адже коліно піддається величезним навантаженням. Навіть при звичайному кроці він повинен протистояти зусиллям, які відповідають вазі 300 кілограмів.
Під час стрибків і спотикання на суглоб може діяти навіть 1,5 - 2 тонни, як повідомляє біомеханіка в Berliner Tagesspiegel. Відповідно, коліно часто пошкоджується - і опиняється під ножем. За підрахунками експертів, лише в Німеччині щороку на операційному столі лежить понад півмільйона пацієнтів на колінах.
Зараз стандартним методом є артроскопія. Але як насправді працює процедура, коли це справді має сенс і які альтернативи є для пацієнта? Загальні питання: Як ефективно лікувати такі захворювання, як остеоартроз та травми, такі як розірвані зв’язки, пошкодження меніска та хряща?
У великому посібнику для пацієнтів фахівці Dr. Ернст-Отто Мюнч та професор доктор Філіп Німейер з Групи ортопедичної хірургії в Мюнхені (OCM) у Сендлінзі розповідає про проблеми, пов'язані з колінами, і про те, як їх контролювати.
Артроскопія: ви повинні це знати
- Що насправді є артроскопією? В основному артроскопія - це спільне відображення. Це варіант так званої міні-інвазивної або ендоскопічної хірургічної техніки, відомий в народі як операція на замковій дірі. Підходящий опис основного принципу: Для лікаря достатньо невеликих входів або маленьких отворів для транспортування міні-камери та делікатних інструментів всередині тіла.
Колінознавець Dr. Ернст-Отто Мюнч.
«Це має вирішальну перевагу, - пояснює досвідчений хірург д-р. Ернст-Отто Мюнч: «Вам більше не доведеться робити довгі розрізи шкіри та травмувати набагато менш здорові тканини, щоб дістатися до місця події. Як результат, пацієнт, як правило, швидше відновлюється від процедури, і загальний ризик ускладнень, наприклад, втрати крові або розладів ран, значно зменшується. Шрами, звичайно, набагато менше. Тому, на мій погляд, ендоскопічні хірургічні методи є одними з найбільших досягнень медицини недавнього минулого ".
Мінімально інвазивний метод встановлений на суглобах вже багато років - він вважається стандартом для великої кількості захворювань або травм. Зокрема, артроскопія колінного суглоба є одним із найпоширеніших втручань у всій медицині.
- Як працює артроскопія коліна? Зазвичай лікар робить два невеликих надрізи на шкірі, кожен довжиною всього близько п’яти міліметрів. Через перший він просуває артроскоп - трубку розміром приблизно з олівець - у колінний суглоб. Він містить так звану оптику, практично міні-камеру, яка передає зображення зсередини суглоба на монітор. Хірург використовує другий канал для вставки філігранних інструментів, таких як гачки для зондів, бори або плоскогубці. Під час лікування суглоб безперервно промивається спеціальною рідиною. Це дозволяє лікарю оглянути всі важливі ділянки колінного суглоба - наприклад, меніски, хрестоподібні зв’язки, хрящові шари на кістках і слизові оболонки.
Артроскопію колінного суглоба можна проводити амбулаторно або в стаціонарі - це залежить, як і тривалість процедури, від захворювання, яке потрібно лікувати (детальніше про це в розділі статті про найпоширеніші травми).
У більшості випадків артроскопію проводять під загальною анестезією, але її також можна проводити за допомогою так званої спінальної анестезії. До пацієнта можна звернутися, але знеболюють приблизно нижче тазу. Спінальна анестезія в основному застосовується у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, оскільки ця процедура є менш напруженою, ніж загальна анестезія.
- Коли має сенс артроскопія? «Артроскопія - це не просто артроскопія, - пояснює Мюнх. “Це залежить від того, з якою метою воно використовується. Артроскопія зараз практично зайва для постановки діагнозу. Також тому, що якість процесу візуалізації стає все кращою і кращою - особливо магнітно-резонансна томографія (МРТ).
Навіть при важкому остеоартрозі артроскопія майже нічого не дає, говорить Мюнч. У цьому контексті ми часто говоримо про так званий "суглобовий туалет" - це означає: хірург промиває суглоб, розгладжує хрящ, видаляє пухкі суглобові тіла, запалену тканину і послаблює видимі механічні закупорки. "Ці заходи зазвичай надають лише короткочасне полегшення для пацієнта", - говорить Мюнх. "Ви не можете зупинити знос суглобів, а тим більше вилікувати пошкодження артриту".
Професор Філіп Німейер.
«З іншого боку, артоскопія використовується для лікування основних захворювань, які можуть спричинити артроз, - пояснює колега Мюнча професор д-р. Філіп Німейер. "Сюди належать, наприклад, пошкодження хрестоподібної зв'язки або меніска." Навіть чітко розмежоване пошкодження хряща можна розглядати як частину артроскопії (див. Статтю про хірургічну операцію на хрящі).
- Які ризики артроскопії? "Загалом, це вважається дуже безпечною процедурою", - наголошують Німейер та Мюнх. На додаток до загальних хірургічних ускладнень, таких як тромбоз або тромбоемболія легеневої артерії, у рідкісних випадках може трапитися інфекція. Це потрібно лікувати антибіотиками; якщо зараження мікробами дуже вперте, необхідно знову відкрити суглоб і очистити його механічно, тобто спеціальними інструментами. Артроскопія також може пошкодити нерви або судини - в руках досвідченого хірурга, однак цей ризик незначний.
Лікар. Мюнч прооперував понад 25 000 пацієнтів, серед яких багато знаменитостей, таких як Георг Хакл.
- Як пацієнт може оцінити, чи справді необхідна артроскопія, чи вона видається перспективною?? Спитайте у лікаря, що
Альтернативи артроскопії
- Які альтернативи артроскопії? Що стосується постановки діагнозу, рентгенівські та магнітно-резонансні зображення (МРТ) надають важливі підказки на додаток до вирішального клінічного (ручного) обстеження. "За допомогою рентгенівського зображення можна краще аналізувати кісткові структури, тоді як МРТ дозволяє краще оцінити м'які тканини, такі як хрящі, меніски, зв'язки та сухожилля", - пояснює Німейер.
Обстеження є більш проблематичним у пацієнтів, які мають кардіостимулятор. Їх можна проштовхувати в МРТ-трубку лише у виняткових випадках та під кардіологічним контролем. Оскільки магнітно-резонансна томографія працює, як випливає з назви, з магнітним полем, яке може пошкодити кардіостимулятор. Ось чому пацієнтів з кардіостимулятором іноді обстежують за допомогою артро-КТ як альтернативу. Це спеціальне комп’ютерне томографічне дослідження - також у зонді. Перед цим в колінний суглоб вводять контрастну речовину, щоб збільшити інформативну цінність зображень.
Рентген коліна при артрозі.
- Як можна полегшити біль у коліні без операції? Якщо симптоми викликані зносом суглобів, важливо боротися з причинами якомога раніше. Це включає перевантаження, наприклад через надмірну вагу. На додаток до схуднення можуть допомогти ортопедичні засоби, такі як підняття взуття або шини колін (технічний термін ортопедія). "Конкретні вправи на зміцнення та координацію для певних груп м'язів та сухожиль навколо колінного суглоба також дуже важливі", - пояснює Мюнч. «Сучасні навчальні програми все більше спрямовані на стабілізацію всієї ноги. Хороша фізіотерапія та тренувальна дисципліна часто мають вирішальне значення для того, щоб утримати симптоми на віддалі ".
- Що приносять ін’єкції в колінний суглоб? Лікування гіалуроновою кислотою зараз пропонується майже у всіх ортопедичних практиках. Це повинно покращити ковзаючу здатність в суглобі, діяти практично як штучна мастило і додатково забезпечувати хрящ поживними речовинами. «Однак гіалуронова кислота не може відновити хрящ. На сьогодні користь цього препарату не була чітко доведена в наукових дослідженнях ”, - повідомляє Німейер. Одна з причин того, що державні медичні страхові компанії не покривають витрат на ін’єкції гіалуронової кислоти. Вони є частиною так званих "Індивідуальних медичних послуг" (IGeL), які пацієнти, які мають обов'язкове медичне страхування, повинні платити за себе. За шприц з гіалуроновою кислотою потрібно в середньому 100 євро, але терапію, як правило, слід повторити кілька разів. Ціна може змінюватися залежно від виробника препарату.
Так звані процедури лікування аутологічної крові також стають все моднішими. Кров беруть у пацієнта та центрифугують - з метою вилучення певних компонентів із передбачуваним лікарським ефектом. Потім ці ендогенні фактори росту вводяться в концентрованому вигляді в уражену область колінного суглоба.
Як ми вже повідомляли, автогемотерапія має перевагу над лікуванням гіалуроновою кислотою. "Принаймні так свідчать останні наукові дослідження", - пояснює Німейер. Однак для експерта з хрящової тканини особливо важливим є одне: «Обидва способи лікування лише борються із симптомами артрозу, але не з його причинами. Їх дія обмежена певним періодом часу або певною стадією артрозу ".
Швидку допомогу при гострому болі в коліні також часто обіцяє кортизон - високоефективний протизапальний засіб, який часто вводять у колінний суглоб разом із місцевим анестетиком. "Однак кортизон слід застосовувати лише обережно та в помірних дозах", - наголошують експерти.
Причина: Препарат може пошкодити хрящі та кістки при передозуванні. Це також збільшує ризик зараження колінного суглоба, оскільки зменшує кровотік, а отже, також знижує імунну систему.
П’ять поширених розладів та травм колін
Коли остеоартроз настільки глибоко прогриз колінний суглоб, що захисний шар хряща над кістками вже витрачений, у лікарів навряд чи залишається місце для маневру. Але навпаки: "Сьогодні ми знаємо, що артроз можна запобігти дуже ефективно, лікуючи основну хворобу - і якомога раніше", - підкреслює Німейєр. Наприклад, невідповідність осі ніг (так звані коліна лука або стуку) - це така ж вбивця колін, як гострі, випадкові пошкодження хряща чи інші травми. "Розірвані хрестоподібні зв'язки або меніски є факторами ризику подальшого розвитку артрозу", - каже Мюнх. Два мюнхенські фахівці пояснюють тут, як відновити найпоширеніші захворювання та травми колінного суглоба:
Розрив хрестоподібних зв’язок
Якщо занадто рано напружити хрестоподібну зв’язку, ви ризикуєте повторно її розірвати. "З досліджень ми знаємо, що ризик так званих реконструкцій найбільший між дев'ятим і дванадцятим місяцями", - говорить Мюнх.
Розрив колатеральних зв’язок
Пошкодження хряща
- Травма: Незважаючи на те, що хрящова тканина має високий ступінь еластичності та еластичності, вона також вразлива - особливо, коли вона піддається силам зсуву, тобто коли вона зазнає сильних бічних рухів повороту. Тоді хрящова тканина може відірватися або фактично відшаруватися.
- Лікування: Для чітко обмеженого пошкодження хряща - але не для великого остеоартриту - лікарі можуть запропонувати дві усталені методики лікування: з одного боку, так звана мікрофрактура. Хірург фрезе маленькі отвори в кістках - з метою створити своєрідну калюжу крові або кров’яний пиріг. З цього повинна рости сполучна тканина, яку організм перетворить на своєрідну тканину, що замінює хрящ.
Також можна видалити власні клітини хряща в організмі, розмножити їх у лабораторії та пересадити на дефектні ділянки - лікарі говорять про аутологічну трансплантацію хондроцитів (АСТ). Тим часом процедура була вдосконалена до такої міри, що її також можна використовувати для відновлення серйозних пошкоджень хряща. "Але також може мати сенс обробляти менші отвори - практично, щоб запобігти поширенню пошкодження хряща", - пояснює Німейер.
- Час операції та реабілітації: Для мікророзриву потрібна лише одна процедура, а для трансплантації хряща - дві. У перших двох невеликих зразках хряща беруть і розмножують у лабораторії. "Через три-вісім тижнів використовуються збільшені клітини", - повідомляє Німейер. Потім пацієнт повинен ходити на милицях шість тижнів.
Розбіжність
- Хвороба: Так звані зсуви осі ноги можуть сильно вивести з ладу умови тиску в коліні. "Навіть при невеликому нахилі ноги близько 80 - 90 відсотків навантаження припадає на внутрішню частину коліна, а лише на 10 - 20 відсотків - на зовнішню", - пояснює Німейер. В результаті хрящ в перевантаженому місці може сильно пошкодитись.
- Лікування: Вже десятки років тому ортопеди випрямляли осі ніг під час операцій, але лише в останні роки ця терапія пережила своєрідну "реанімацію" - ще й тому, що імплантати, що використовуються для стабілізації кісток, ставали все кращими.
Тим не менше, операція все ще викликає холодний озноб по хребту багатьох пацієнтів - і це тому, що основний принцип звучить так бойово: кістка практично випилюється, щоб змінити своє положення. Потім кістка знову фіксується пластиною та гвинтами під кутом, зміненим на кілька градусів. Це повинно змінити умови тиску в колінному суглобі, а навантаження повинна бути більш рівномірною. "Після корекції осі, яку ми, медичні працівники, називаємо корекційною остеотомією, розподіл тиску повинен становити 50 відсотків кожна з внутрішньої та зовнішньої сторони колінного суглоба", - говорить Німейер.
- Час операції та реабілітації: Після одногодинної процедури пацієнт повинен перебувати в лікарні близько п’яти днів. Хоча використовувана пластинка теоретично витримувала б повне навантаження на ногу, пацієнт повинен спочатку ходити на милицях кілька тижнів. Приблизно через три місяці можна знову їздити на велосипеді, а через півроку - більш важкі види спорту, такі як лижі чи теніс. Німейер: "Це також залежить від того, як швидко пацієнту вдається знову наростити свої м'язи".