Нервова анорексія - коли голодування стає звиканням

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

анорексія

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 25/2009
  • Нервова анорексія - якщо.

Харчування в актуальному стані

У 19 столітті нервова анорексія, в перекладі з латинської «нервова втрата апетиту», була вперше описана вченими в Англії та Франції. Сьогодні ми знаємо, однак, що цей термін менш придатний, ніж німецький термін "анорексія", оскільки постраждалі страждають менше через відсутність апетиту, але через глибоко вкорінену віру в те, що вони занадто жирні [1].

Класифікація: Коли починати худі?

Нервова анорексія - третє за поширеністю захворювання у підлітковому віці жінки. Дитяча та підліткова нервова анорексія класифікується згідно з критеріями МКБ-10 (Міжнародна статистична класифікація хвороб та супутніх проблем зі здоров'ям, версія 10) та DSM IV (Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, версія IV). МКБ-10 визначає поріг індексу маси тіла (ІМТ) 17,5 кг/м² як критерій ваги. Оскільки ІМТ залежить від віку, цього критерію недостатньо з точки зору різних експертів. З цієї причини три німецькі дитячі та підліткові психіатричні асоціації визначають у своїх керівних принципах 10-й віковий процентиль як поріг ваги для визначення нервової анорексії у дітей та підлітків, оскільки в іншому випадку здорові діти та молодші підлітки також реєструються [2, 3] . Розрахунок можна знайти в Інтернеті за адресою www.mybmi.de. На основі DSM IV нервову анорексію розмежовують між рестриктивним типом та типом запою/очищення. Більшість дітей та підлітків страждають від обмежувального типу. У подальшому підлітковому віці цей тип іноді змінюється на булімічний тип [2].

Ознаки нервової анорексії

  • Підвищення інтересу до складу їжі та вмісту калорій
  • Уникання або відмова від основного прийому їжі
  • Обмеження до «здорової» їжі
  • Часті перевірки ваги
  • Невдоволення власною зовнішністю та фігурою
  • Виражена фізична гіперактивність
  • Підвищення орієнтації на продуктивність та ізоляції
  • Первинна або вторинна аменорея

Епідеміологія: від 50 до 70 на 100 000

Поширеність анорексії серед дітей віком від 14 до 18 років оцінюється у 0,3-1 відсотка. Ця вікова група також має найвищий рівень захворюваності - від 50 до 70 випадків на 100 000. Зростання нервової анорексії у дитячому віці відзначається з 1950-х років. Пік захворювання може спостерігатися приблизно у віці 14 років. Загалом, анорексія страждає значно більше дівчат, ніж хлопців (10: 1) [2].

Подання вини

Для дітей та підлітків, які страждають на анорексию, характерна дедалі обмежувальна харчова поведінка. На початку ви уникаєте всіх продуктів з високим вмістом енергії, таких як солодощі, тістечка, соуси та спреди. У подальшому курсі пропускаються цілі основні прийоми їжі, спочатку обід, і, нарешті, подача їжі майже повністю припиняється. Іноді анорексики бояться набрати вагу за рахунок прийому рідини самостійно і перестати пити, що може призвести до небезпечного для життя десикозу. Деякі навіть бояться, що вони будуть поглинати їжу, торкаючись її, і намагаються уникати будь-яких контактів.

Багато пацієнтів насправді прагнуть скинути лише кілька кілограмів на початку. Однак поступово вони "одержимі" ідеєю бути надто товстими і хочуть все більше втрачати вагу. Ця фобія ваги характерна не тільки для анорексії, але і для булімії. Страждаючі перевіряють вагу свого тіла на вагах та/або їх вигляд у дзеркалі кілька разів на день, при цьому стегна, стегна та живіт вважаються проблематичними. Навіть найменше збільшення ваги трактується як невдача.

Дуже молоді страждаючі часто переживають розлад як "чужу силу", проти якої вони не можуть захиститися. Ви чуєте голос, який каже вам зменшити споживання їжі і ні за яких обставин не набирати вагу.

Слід підкреслити підвищену частоту анорексії та нервової булімії у змагальних видах спорту. Спортсменки у фізичних видах спорту, таких як балет та гімнастика, а також в залежних від ваги та видах спорту на витривалість показники мають найвищий рівень поширеності. Досі обговорюється, чи є ця форма анорексії, а саме "anorexia athletica", розладом, що має значення захворювання, чи ні. Поки що бракує систематичних досліджень, необхідних для з’ясування цього [4]. Недавні дослідження показали, що гіперактивність не повністю перебуває під когнітивним контролем. Здається, існує прямий зв’язок із низьким рівнем гормону лептину в сироватці крові.

Супутня патологія: страждають не лише кістки

Нервова анорексія може супроводжуватися як психологічними, так і соматичними супутніми захворюваннями. Субклінічні розлади харчування часто пов’язані з розладами самооцінки та депресивною психопатологією. Наприклад, у дослідженні BELLA, проведеному Інститутом Роберта Коха з 1800 учасниками у віці від 11 до 17 років, було показано, що підлітки з порушеною харчовою поведінкою значно частіше повідомляють про суїцидальні ідеї та поведінку, ніж підлітки без розладу харчування. Інші дослідження показали, що частина пацієнтів була знята і замкнута в собі з дитинства. Тривога при розлуці також може спостерігатися у багатьох підлітків з анорексією. Дитячі тривожні розлади з "соціальною гіперчутливістю" часто перетворюються на соціальну фобію як супутній розлад нервової анорексії. Часто трапляються також коморбідні нав'язливо-компульсивні розлади, які виражаються в необхідності впорядкування та сортування.

На соматичному рівні можна помітити, що у дітей та підлітків із хронічним прогресуванням захворювання порушено. Зростання наздогнання можливий лише в тому випадку, якщо хвороба не зберігається занадто довго. Крім того, існують чіткі ознаки остеопенії або остеопорозу, які є наслідком зменшення формування кісток із збільшенням втрати кісткової тканини (див. Рамку "Остеопороз"). Крім того, концентрація та пам’ять можуть бути порушені, що впливає на багатьох пацієнтів у школі. На сьогоднішній день незрозуміло, який вплив довготривала недостатність статевих гормонів, пов’язана з анорексією, впливає на ріст мозку. Гіпокамп демонструє чітку залежність від рівня естрогену. На даний момент, однак, все ще існує потреба у подальших дослідженнях [2]. Часто соматичні зміни (див. Таблицю), такі як виснаження, відчуття холоду, погана концентрація уваги або м’язова слабкість, не повідомляються і навіть не заперечуються пацієнтом [1].

Особливі фактори ризику розвитку остеопорозу

  • Розлад харчової поведінки, що почався в препубертатному або підлітковому віці
  • Стійка кахексія
  • Тривала аменорея
  • Відносна фізична бездіяльність

Поганий прогноз

Прогноз нервової анорексії у дітей та підлітків поганий. У метааналізі за період з 1953 по 1999 рр. Рівень смертності для пацієнтів підліткового віку з нервовою анорексією становив 1,8 відсотка [6]. Також було доведено, що рівень повторної госпіталізації в підлітковому віці дуже високий: приблизно від чверті до половини всіх пацієнтів неодноразово отримують лікування у стаціонарі. Багато страждають також страждають іншими психічними розладами після того, як впоралися з розладом харчової поведінки у зрілому віці. Сюди входять афективні розлади, а також тривожні, обсесивно-компульсивні та особистісні розлади. Успіх зцілення у дитячих пацієнтів суттєво не відрізняється від підлітків. Однак, здається, це дещо краще у підлітків чоловічої статі, ніж у жінок [2].

Причини нервової анорексії

Коли в клініку?

Необхідно стаціонарне лікування розладів харчування:

  • для медичних ускладнень.
  • якщо вага при анорексії опускається нижче певного порогу, який повинен визначати лікар та психотерапевт спільно.
  • коли спостерігається значна втрата ваги за дуже короткий час.
  • якщо є ризик самогубства (однією з найпоширеніших причин смерті при анорексії є самогубство!).
  • коли сім’я вичерпує свої ресурси.
  • якщо є супутня патологія з іншими важкими психічними розладами, напр. B. Депресія, обсесивно-компульсивний розлад.

Важкий діагноз

Нервова анорексія часто проводиться за допомогою «очної діагностики». Однак надзвичайно важливо виключити інші соматичні розлади та інші психічні розлади, які можуть спричинити розлади харчової поведінки. Тому фобію ваги, яка по суті є лише типовою для розладів харчової поведінки, анорексії та булімії, слід дізнатись про [1].

Будівельні блоки терапії

  • Соматична реабілітація та психоосвіта, особливо дієтотерапія
  • Індивідуальне психотерапевтичне лікування
  • Залучення сімей
  • Лікування супутнього захворювання

терапія

Терапія нервової анорексії складається з декількох компонентів і спрямована як на пацієнта, так і на сім’ю (див. Рамку "Терапія"). Він складається з соматичної реабілітації та психоосвіти з особливим акцентом на дієтотерапію, індивідуальні психотерапевтичні методи лікування, участь сім’ї та лікування відповідних супутніх захворювань. У певних випадках необхідне стаціонарне лікування (див. Вставку). Слід зазначити, що у пацієнтів з надзвичайно низькою вагою або помітною втратою ваги на перший план висуваються соматичні проблеми та реабілітація ваги. Тому жоден аналіз проблем або поведінки не можна проводити на фазах гострого голоду [1].

література

[1] Herpertz-Dahlmann, B. & Schwarte, R. (2009): Anorexia nervosa. У: Шнайдер, С. та Марграф, Дж.: Підручник з поведінкової терапії. Спрінгер Берлін Гейдельберг. 721-738.

[2] Герперц-Далман, Б. (2008): Нервова анорексія в дитячому та юнацькому віці. У: Герперц, С.; де Цваан, М; Ципфель, С.: Довідник з розладів харчування та ожиріння. Спрінгер, Берлін, Гайдельберг, 19-23.

[3] Гебебранд, Дж., Каспер, Р., Скарб, Дж., Швайгер, США (2004). Необхідність перегляду діагностичних критеріїв нервової анорексії. Журнал нейронної передачі, 111, 827-840.

[4] Herpertz-Dahlmann, B. & Müller, B. (2000): Конкурентні спортивні та харчові розлади з психіатричної точки зору у дітей та підлітків, Щомісячна допомога здоров’ю дітей 148 с. 462–468.

[5] Holtkamp, ​​K., Herpertz-Dahlmann, B., Hebebrand, K., Mika, C., Kratzsch, J. & Hebebrand, J. (2006). Фізична активність і неспокій корелюють з рівнем лептину у пацієнтів з нервовою анорексією підлітків. Біологічна психіатрія, 60, 311-313.

[6] Steinhausen, H. C. (2002). Результати нервової анорексії у 20 столітті. Американський журнал психіатрії; 159, 1284-1293.