Колір розуму нервова булімія

У літературі нервову булімію не обов'язково розглядають як хворобу, а як "звичку або модель поведінки, що кореняться в особистості" (Gabbard, p. 347). Пацієнти з цим розладом мають відносно нормальну вагу, що відрізняє їх від тих, хто страждає анорексією, і має кілька характеристик, залежно від існування яких буде розглядатися як діагноз нервової булімії.

Діагностичні критерії

Першим критерієм, який слід врахувати, є наявність повторних епізодів переїдання. Однак ідею перегодовування можна легко інтерпретувати таким чином, що також вказано нюанс. Надлишок стосується вживання їжі протягом певного періоду тієї кількості їжі, яка, очевидно, більша, ніж більшість людей з'їли б у тій же ситуації. Звичайно, ми можемо думати, що у випадку свята чи свята кількість їжі різниться, зазвичай більша, але булімія передбачає, що переїдання не зводиться до певної обстановки, а трапляється в різних ситуаціях.

Інший важливий аспект надлишку стосується відсутності контролю, тобто неможливості не їсти або перестати їсти. Часто відсутність контролю вербалізується як відмова від зусиль контролювати харчову поведінку.

Люди, які страждають на булімію, зазвичай соромляться своїх харчових проблем, а намагаються приховати свої симптоми, через що надлишок їжі відбувається таємно або дуже стримано. Це надлишок триває навіть тоді, коли людина відчуває себе незручно або навіть болісно ситою. Що може спричинити надмірний епізод, це негативні впливи, міжособистісні/реляційні послідовності, жорсткі дієтичні обмеження, негативні почуття щодо ваги, форми тіла, нудьги тощо. Наслідки надлишку, хоча короткочасні заперечуються або мінімізуються, в довгостроковій перспективі включають дисфорію та негативну самооцінку.

Інший діагностичний критерій стосується використання невідповідної компенсаторної поведінки для запобігання набору ваги, наприклад, самозвернення, неправильне використання/поєднання проносних, діуретиків та інших ліків або надмірне тренування.

Щоб діагноз був дійсним, також необхідно, щоб:

переїдання та неадекватна компенсаторна поведінка бути присутніми принаймні раз на тиждень принаймні 3 місяці.
думка про себе, на якого надмірно впливає вага тіла та те, як виглядає людина.
ці порушення не повинні виникати виключно під час епізодів анорексії.

Психодинамічне розуміння

Цей тип розуміння стосується висвітлення загальних аспектів будови свідомості хворих на булімію з часом. Наприклад, ми можемо сказати, що існує нездатність затримати розрядку імпульсу, що може стосуватися лише харчової поведінки або може бути пов'язано з іншими імпульсивними проявами у сфері сексуальності/агресії та зловживання наркотиками.

В історії хворих на булім часто виникають такі проблеми батьків, як сексуальне чи фізичне насильство, а також негативна самооцінка, остання безпосередньо пов'язана зі спотворенням сприйняття власної зовнішності. Часто зустрічається досвід відсутності обмежень, тобто вторгнення в інтимну близькість хворих на булімію. Ці події суттєво корелюють із способами захисту психічної динаміки цих пацієнтів, точніше інверсія афектів, перетворення з активної в пасивну тощо.

Шляхи організації сім'ї мають великий вплив на розвиток булімії. Труднощі з розлученням, з якими стикаються і батьки - а також неявно і пацієнти - очевидні. Коли індивідуалізація зупиняється, а інша розглядається лише як продовження власної особистості, вона стає об’єктом свого Я, простіше кажучи, дитина використовується для перевірки частини розуму/життя батьків.

Булімічною може бути дитина, яка несе всю жадібність та імпульсивність сім'ї, як свого роду одержувач аспектів, які інші члени сім'ї не можуть прийняти та інтегрувати у своє життя, передаючи їх, тонко та несвідомо, але безсумнівно, той, хто мав необхідний простір і слабкість оборони.

Ризики та прогностичні фактори

Фактори темпераменту - ризик розвитку булімії підвищений для людей, які турбуються про вагу, тих, хто має низьку самооцінку, людей, які перебувають у депресії або тих, хто страждає від соціальної тривоги.

Фактори навколишнього середовища - інтерналізація невідповідного ідеалу для ваги тіла впливає на розвиток турботи про вагу. Як показано вище, досвід сексуального та/або фізичного насильства в дитячому віці є підвищеним ризиком.

Генетичні фактори - ожиріння у дітей та раннє статеве дозрівання становлять ризик для булімії.

Терапевтичний підхід

Щодо лікування булімії, перш за все слід розглянути питання про індивідуалізацію плану лікування та включення до цього плану, якщо це необхідно, супутніх психічних розладів. Також слід розглянути питання про психофармакологічне втручання, тим більше, що нервова булімія може загрожувати життю. У деяких випадках госпіталізація може бути життєздатним варіантом, і ми маємо тут на увазі реакцію на спроби самогубства або серйозне заподіяння собі шкоди.

Іноді факт зосередження уваги лише на зовнішній поведінці, відповідно і суворо лише на харчовій поведінці, може породжувати повторення нехтування внутрішнім світом людини.

Крім того, терапевтичний підхід повинен враховувати той факт, що часто поведінка вживання їжі сприймається пацієнтами як принизливе.

З іншого боку, як це описується як психодинамічне розуміння, хворі на булімію намагатимуться уникати психотерапії та підтримувати сімейний баланс, настільки важливий для нормального функціонування кожного з нас. Швидше, вони вважатимуть себе дефіцитними і не хочуть бути викритими. У той же час виділення зв’язків між певними емоційними станами та харчовими звичками може відкрити нові способи погляду на всю булімічну послідовність без сорому та провини. В атмосфері поваги до психічного життя іншого, з відкритим ставленням до психічних страждань, пов’язаних з булімією, психотерапія може бути корисною для переживання переживань та тривожних періодів людського існування.