Коліт; Clostridioides difficile (раніше; Clostridium) - Інфекції - Посібники MSD для великих
(Антибіотико-асоційований коліт; Псевдомембранозний коліт; Діарея Clostridioides difficile; C. diff)
, Доктор медицини, FACP, Медичний коледж Чарльза Е. Шмідта, Атлантичний університет Флориди
Коліт при Це важко зазвичай виникає після прийому антибіотиків.
Типові симптоми варіюються від злегка рідкого стільця до кривавої діареї, болю в животі та лихоманки.
Лікарі аналізують стілець, а іноді використовують катетер із камерою для дослідження товстої кишки пацієнтів із симптомами коліту. Це важко.
Більшість людей страждають колітом Це важко легкої інтенсивності відновлюються після припинення антибіотика, що порушує, та прийому іншого антибіотика.
Clostridioides difficile (Це важко) не потребує кисню для життя. Це анаеробна бактерія.
Ти знав ?
Бактерії Це важко живе в кишечнику деяких здорових людей.
Причини
При коліті при Це важко, бактерії виробляють токсини, що викликають запалення товстої кишки (коліт), як правило, після прийому антибіотиків, призначених для лікування інфекції. Багато антибіотиків змінюють баланс між видами та кількістю бактерій, що живуть у кишечнику. Таким чином, деякі патогенні бактерії, такі як Це важко, може розмножуватися і замінювати нешкідливі бактерії, які зазвичай мешкають в кишечнику. Це важко є найпоширенішою причиною коліту, що розвивається після прийому антибіотиків.
Коли бактерії Це важко проліферує, він виділяє токсини, що призводять до діареї, коліту та утворення аномальних мембран (псевдомембран) у товстій кишці.
Більш смертельний штам Це важко було виявлено в деяких лікарняних епідеміях. Цей штам продукує значно більше токсинів, викликає більш серйозні захворювання з більшою ймовірністю рецидиву, легко передається і гірше реагує на лікування антибіотиками.
Викликати це захворювання можуть майже всі антибіотики, але основними є кліндаміцин, пеніциліни (як ампіцилін та амоксицилін), цефалоспорини (як цефтріаксон) та фторхінолони (як левофлоксацин та ципрофлоксацин). Коліт при Це важко може виникнути навіть після дуже коротких антибіотиків. Коліт при Це важко також може бути результатом використання певних хіміотерапевтичних препаратів.
Зараження Це важко частіше зустрічається, коли антибіотик вводиться всередину, але це може трапитися і при введенні антибіотиків у м’яз або внутрішньовенному введенні.
Ризик розвитку коліту Це важко і ризик його серйозного зростання збільшується з віком. Інші фактори ризику:
Мають одне або кілька важких розладів
Тривале перебування в лікарні
Життя в будинку престарілих
Стан або прийом препарату, що знижує кислотність шлунка
Ліки, що знижують шлункову кислоту, включають інгібітори протонної помпи та антигістамінні препарати Н2 (Н2), які використовуються для лікування шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби та виразкової хвороби.
Іноді бактерії надходять із власного кишкового тракту пацієнта. Це важко часто присутній у кишечнику новонароджених, здорових дорослих та госпіталізованих дорослих. У цих людей, Це важко зазвичай не викликає хвороби, якщо вона не заростає. Однак ці люди можуть передавати клостридії тим, хто входить до групи ризику. Передачу від людини до людини можна запобігти, ретельно вимивши руки.
Люди також можуть заразитися бактеріями від домашніх тварин або навколишнього середовища.
Коліт, викликаний інфекцією Це важко рідко трапляється, якщо люди нещодавно не приймали антибіотики. Однак фізично стресові події, такі як хірургічне втручання (як правило, за участю шлунка або кишечника), можуть спричинити однаковий дисбаланс кишкової флори за якістю та кількістю або можуть впливати на захисні механізми, властиві кишечнику, дозволяючи проліферацію з Це важко і початок коліту.
Симптоми
Симптоми зараження с Це важко зазвичай починаються через 5-10 днів після початку антибіотикотерапії, але можуть трапитися на 1 день або до 2 місяців пізніше.
Симптоми варіюються залежно від ступеня запалення, спричиненого бактеріями, починаючи від виділення відносно рідкого стільця до кривавої діареї, болів у животі та судом та лихоманки. Нудота і блювота рідкісні.
У найважчих випадках можуть спостерігатися дегідратація, що загрожує життю, знижений артеріальний тиск, токсичний мегаколон та перфорація товстого кишечника.
Діагностичний
Тести на стілець
Іноді сигмоїдоскопія або колоноскопія
Коліт при Це важко слід запідозрити будь-якого пацієнта, у якого розвивається діарея протягом двох місяців після прийому антибіотика або протягом 72 годин після госпіталізації.
Діагноз підтверджується за допомогою декількох видів тесту на стілець. Лікарі проводять тести для виявлення токсинів, що виробляються Це важко а також фермент, що виділяється бактеріями. Лікарі також використовують тести, такі як метод ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), щоб виявити наявність генетичного матеріалу бактерій (ДНК).
Лікар може також діагностувати коліт при Це важко шляхом огляду нижнього сегмента запаленої товстої кишки (сигмовидної кишки), як правило, за допомогою сигмоїдоскопа (жорсткий або гнучкий волоконно-оптичний зонд). Якщо він бачить специфічний тип запалення, який називається псевдомембранозним колітом, колітом з Це важко діагностується. Колоноскоп (довший гнучкий волоконно-оптичний зонд) використовується для дослідження всієї товстої кишки, коли запалена частина знаходиться далі за течією, поза межами дії сигмоїдоскопа. Однак ці обстеження рідко необхідні.
Лікарі можуть робити візуалізаційні тести, такі як рентген черевної порожнини або комп’ютерна томографія (КТ), якщо вони підозрюють серйозне ускладнення, таке як перфорація товстої кишки або токсичний мегаколон.
Лікування
Зупинка антибіотиків
Прийом антибіотика, ефективного проти Це важко
У важких та рецидивних випадках трансплантація калу
Якщо людина з колітом Це важко має діарею під час прийому антибіотиків, їх негайно припиняють, якщо це не потрібно. Після припинення лікування антибіотиками симптоми зазвичай зникають протягом 10-12 днів. Якщо симптоми важкі або зберігаються, людям зазвичай дають антибіотик, ефективний проти Це важко.
Зазвичай уникають прийому ліків (таких як лоперамід), які люди іноді приймають, щоб уповільнити дефекацію та лікувати діарею. Ці препарати можуть продовжити стан, підтримуючи патогенний токсин в контакті з товстою кишкою.
Більшість випадків коліту Це важко лікуються пероральним антибіотиком ванкоміцином. Порівняно новий антибіотик, фідаксоміцин, виявляється досить ефективним і призводить до зниження частоти рецидивів симптомів.
Симптоми повертаються у 15-20% людей з таким захворюванням, як правило, протягом декількох тижнів після припинення лікування. Як тільки діарея повертається, люди приймають ще один цикл того самого антибіотика. Якщо діарея постійно повертається, людям, як правило, дають ванкоміцин протягом декількох тижнів, а іноді і антибіотик рифаксимін. Фідаксоміцин протягом 14 днів є альтернативою.
Безлотоксумаб - моноклональне антитіло, яке вводиться внутрішньовенно. Він зв’язується з одним з токсинів, що виробляються Clostridium difficile. Введення безлотоксумабу разом із стандартною антибіотикотерапією може зменшити ризик повернення діареї.
трансплантація калу (стілець) це ще один варіант для людей, які мають важкі та часті рецидиви. При цій процедурі приблизно одна чашка калових речовин здорового донора поміщається в товсту кишку людини. Калові речовини донора спочатку аналізують на наявність мікроорганізмів, які можуть спричинити захворювання. Трансплантація фекалій може бути проведена у вигляді клізми, через зонд через ніс до шлунково-кишкового тракту або через зонд через задній прохід до товстої кишки (колоноскоп). Лікарі вважають, що кал донора відновлює нормальний бактеріальний баланс в товстій кишці людини з колітом. Це важко. Після такого лікування симптоми рідше повертаються.
Іноді коліт при Це важко є настільки серйозним, що госпіталізація необхідна для вливання внутрішньовенних рідин, електролітів (таких як натрій, магній, кальцій і калій) і для вливання крові.
У рідкісних випадках необхідне хірургічне втручання. Наприклад, хірургічне видалення товстого кишечника (колектомія) може бути необхідним у важких випадках як засіб, що рятує життя.