Колоноскопія - справжня профілактика
Заходи раннього виявлення раку часто називають скринінгом раку. Хоча це вводить в оману для більшості типів пухлин, це цілком вірно для раку товстої кишки: У цьому випадку скринінг не тільки допомагає виявити злоякісні пухлини на ранніх термінах, але також забезпечує реальну профілактичну допомогу.
Скринінг раку товстої кишки не тільки допомагає виявити злоякісні пухлини на ранніх стадіях, але і попередні їх стадії.
Щороку в Німеччині у 70 000 чоловіків і жінок розвиваються нові злоякісні пухлини товстої кишки або прямої кишки. Кількість людей, які помирають від раку товстої кишки, становить близько 27 000 щороку.
Для жінок колоректальний рак (КРР) посідає друге місце за рівнем захворюваності на рак після раку молочної залози, а серед чоловіків він посідає третє місце після раку простати та легенів. У статистиці смерті, пов’язаної з пухлиною, КПР посідає третє місце серед жінок та друге серед чоловіків.
Згідно з інформацією, що міститься в поточних федеральних медичних звітах "Рак у Німеччині", більше половини постраждалих хворіють після 70-річчя. Лише десять відсотків уражаються у віці до 55 років - року, з якого пропонується колоноскопія для ранньої діагностики.
Оскільки це обстеження може також видалити доброякісні нарости, які згодом можуть дегенерувати, неправильно називати скринінгову колоноскопію профілактикою раку.
Опрацьована версія лінії S3 "Колоректальна карцинома", опублікована минулого року, автором якої є Німецьке товариство захворювань органів травлення та метаболізму (DGVS), рекомендує регулярні фізичні навантаження, зменшення ваги та відмову від куріння для профілактики КПР.
Автори DGVS не рекомендують певної дієти; робиться посилання на загальні рекомендації Німецького товариства з харчування.
Однак деякі поради вкладаються в подробиці:
- Для зменшення ризику CRC, Споживання клітковини в ідеалі 30 г на день.
- Вживання алкоголю слід зменшити; прийом 100 г на тиждень (приблизно 350 мл пива на день) збільшує ризик ХРН на 15%.
- Червоний або оброблений плоть не повинен бути на столі щодня.
- Незважаючи на незрозумілі дані, є п’ять порцій фрукти та овочі рекомендується на день.
Немає достовірних даних щодо профілактичної дії вітамінів, кальцію, магнію та селену. У рекомендаціях також не рекомендується профілактика інгібіторами ЦОГ-2 або ацетилсаліциловою кислотою, як і гормональна терапія для жінок.
Золота стандартна колоноскопія
докладніше на цю тему
Березень - місяць раку товстої кишки. Останні новини про боротьбу з раком товстої кишки ви можете прочитати в досьє про рак товстої кишки в "Ärzte Zeitung" .
Колоноскопія - безперечний золотий стандарт для раннього виявлення колоректальних новоутворень. У керівництві DGVS чітко зазначено: "Повна, забезпечена якістю колоноскопія має найвищу чутливість та специфічність для виявлення карцином та аденоми, і тому її слід використовувати як стандартну процедуру скринінгу/раннього виявлення CRC".
Якщо висновки нормальні, обстеження слід повторити через десять років. В іншому випадку інтервал колоноскопії залежить від гістології. Для невеликих (0,1 см) гіперпластичних поліпів достатньо огляду через десять років.
Якщо, з іншого боку, це новоутворені поліпи, тобто аденоми, контрольна колоноскопія повинна проводитися через п’ять років, а через три роки - якщо є інтраепітеліальна неоплазія вищого ступеня.
Люди, які перебувають у групі ризику, не повинні чекати свого 55-го дня народження, щоб пройти скринінгову колоноскопію.
Родичі першого ступеня пацієнтів із колоректальним Ca.
Незалежно від золотого стандарту, скринінгова колоноскопія не користується особливою популярністю у пацієнтів. Погляд на кількість учасників показує, що: навіть кожен четвертий, хто мав би право на колоноскопію, не відвідує колоноскопію.
Це правда, що сигмоїдоскопію можна запропонувати людям, які відмовляються від колоноскопії. Однак ця форма короткочасної ендоскопії не передбачена в каталозі послуг медичних страхових компаній, і - на відміну від довготривалої профілактичної колоноскопії - немає вимог щодо забезпечення якості.
Вибір збільшує участь
Зрештою, німецька система раннього виявлення раку товстої кишки пропонує варіант. Тим, хто не хоче йти на колоноскопію, можна щорічно перевіряти стілець на приховану кров з 50 років.
Застережний аспект тут відходить на другий план, оскільки тести на стілець в основному використовуються для виявлення наявних карцином - і навіть тут звичайне виявлення на основі смоли гваякума є лише помірно чутливим. Чутливість до аденоми ще нижча.
Переваги виборчої системи підтверджує дослідження, в якому американські гастроентерологи включили 1000 суб'єктів, яких запросили на скринінг на рак товстої кишки (Arch Intern Med. 2012; 172: 575-582).
Третій пропонували тест на стілець, а третій - колоноскопію. Решта третина мала вибір між колоноскопією та тестом на стілець.
Лише 38 відсотків прийняли пропозицію щодо колоноскопії. На відміну від цього, 67 відсотків групи тесту на стілець брали участь у скринінгу. У групі з можливістю вибору 69 відсотків обрали якусь форму скринінгу, трохи більше, ніж в інших групах.
Дивно, але частка тих, хто пройшов колоноскопію, становила 31 відсоток, не набагато нижче, ніж у групі тих, кому колоноскопію пропонували лише.
Охочі зробити колоноскопію, очевидно, зроблять це, якщо їм запропонують аналіз калу як альтернативу. Крім того, опція також може бути використана для охоплення людей, які відмовляються від колоноскопії. Тому пропонувати обидва варіанти дешевше, - коментує дослідження каліфорнійський гастроентеролог Теодор Левін.
Імунологічні методи виявлення працюють краще
Імунологічні методи виявлення виявляються значно кращими, ніж тести на стілець на приховану кров на основі гваяку. Ви спеціально шукаєте гемоглобін людини.
Професор Герман Бреннер та Ша Тао з Німецького центру дослідження раку опублікували дані порівняльного дослідження ферментативного та трьох імунологічних тестів стільця - з чітким результатом: у приблизно 68 відсотків випробуваних із позитивним імунологічним тестом були виявлені зміни тканин у подальшій колоноскопії, але лише приблизно 31% випробовуваних із позитивним ферментним тестом (Eur J Cancer 2013; 49: 3049-54).
Імунологічні тести з доведеною специфічністю. 90% рекомендовано в настановах як альтернативу гваяковому тесту, але не оплачується медичними страховими компаніями Генетичні тести та тести M2-PK На додаток до ферментативних та імунологічних тестів на приховану кров доступні генетичні тести на стілець.
Вони засновані на тому, що колоректальні карциноми розвиваються через проміжну стадію аденоми, завдяки чому в багатьох випадках характерні генетичні зміни в ДНК виникають в епітеліальних клітинах товстої кишки.
Теоретично, ДНК-тести можуть також виявити некровотечі ураження. Однак вони складні і дорогі; згідно з настановами, вони досягають чутливості лише 50% для карцином і 15% для аденом.
Дослідження калу на M2-PK не рекомендується
Вони не рекомендуються для профілактики раку та раннього виявлення у безсимптомних людей. Автори керівних принципів DGVS також вважають недоцільним тестування стільця на піруваткіназу М2 (M2-PK), маркером пухлини. Їх чутливість до запущених новоутворень становить близько 27%, специфічність - 86%.
Позитивне прогнозне значення досягає 11,5% - це означає, що з 1000 людей, які мали позитивний тест на M2-PK, 115 насправді мають розвинене новоутворення в кишечнику.
"Загалом, ситуація з даними недостатня, щоб можна було рекомендувати тест для скринінгу/раннього виявлення у безсимптомної популяції", - йдеться в керівних принципах. (rb)