Колостомія і л; ілеостомія - Stomo Médical

Колостома - це хірургічна процедура, яка створює отвір у товстій кишці (найдовшій частині товстої кишки) до зовнішньої частини тіла через черевну стінку. Ілеостомія - це процедура, при якій в клубовій кишці (останньому сегменті тонкої кишки) роблять отвір до зовнішньої частини тіла через черевну стінку. Отвір, створений під час колостоми або ілеостомії, називається стомою.

stomo

Колостомія або ілеостомія можуть бути тимчасовими або постійними. Лікар може зробити тимчасову колостому або ілеостомію, щоб кишечник відпочив і зажив після операції. Постійну колостому або ілеостомію роблять, коли видаляють нижню пряму кишку та анальний сфінктер.

Колостомію або ілеостомію також можна назвати кишковим шунтуванням.

Чому ми робимо колостому або ілеостому

Колостому або ілеостомію роблять, коли частина кишечника повинна бути видалена або обійдена. Ці втручання можна проводити в рамках лікування:

  • рак прямої кишки, анальний рак або рак яєчників
  • запальні захворювання кишечника (ВЗК), такі як виразковий коліт або хвороба Крона
  • сімейний аденоматозний поліпоз (FAP)
  • непрохідність кишечника (кишкова непрохідність)
  • ураження, яке пошкоджує кишечник
  • невеликі кишені, які утворюються в слизовій оболонці кишечника і запалюються (дивертикуліт)
  • вроджені аномалії

Де створити колостому або ілеостому

Де лікар проводить колостому або ілеостомію, залежить від того, яка частина кишечника уражена хворобою. Різні типи колостомів названі за місцем, де буде проводитися процедура в товстій кишці.

Ми практикуємо a сигмовидної колостоми в сигмовидної кишці, яка є останньою частиною товстої кишки, яка з’єднується з прямою кишкою. Це найпоширеніший вид колостоми.

низхідна колостома проводиться в низхідній товстій кишці, яка є частиною товстої кишки, яка проходить уздовж лівого боку живота.

Ми виконуємо a поперечна колостома у поперечній ободовій кишці, яка є центральною частиною товстої кишки, що проходить вздовж верхньої частини живота.

висхідна колостома проводиться у висхідній товстій кишці, яка є першою частиною товстої кишки, яка починається від сліпої кишки і проходить вздовж усієї правої сторони живота. Висхідна колостома - нечаста процедура, оскільки лікарі воліють робити ілеостому.

Ми практикуємо a ілеостомія в клубовій кишці, останньому сегменті тонкої кишки.

Розташування колостоми або ілеостоми визначає тип і консистенцію стільця. Зазвичай товста кишка поглинає воду. Коли частину або всю товсту кишку видаляють або обходять, вода в калі може не всмоктуватися, як зазвичай. Наприклад, після ілеостомії стілець в основному рідкий, оскільки він не проходить через товсту кишку, яка зазвичай виводила б більшу частину води. Якщо у вас була низхідна або сигмовидна колостома, ваш стілець буде у формі і твердим, як зазвичай.

Види колостоми та ілеостомії

Колостому або ілеостому можна зробити різними способами, залежно від причин, чому це необхідно. Ваш лікар визначить, який тип колостоми або ілеостомії найкращий для вас.

Кінцева колостома або ілеостомія

При колостомії або кінцевій ілеостомії один кінець товстої кишки або клубової кишки з'єднаний з отвором у черевній стінці. Кінцева колостома часто проводиться в сигмовидної кишці. Кінцева ілеостомія часто проводиться в останній частині клубової кишки. Решта товстої кишки могла бути повністю видалена.

Кінцева колостома або ілеостомія з культою прямої кишки

Колостому або термінальну ілеостомію можна виконати за допомогою кукси прямої кишки. Це втручання також називають втручанням Гартмана.

Пряма кишка і задній прохід залишаються на місці, а вирізаний кінець закривається скобами або швами. Кукса прямої кишки не функціональна, це означає, що стілець через неї не проходить, але він все одно може виробляти слиз, яка виводиться з тіла через задній прохід.

Цей тип колостоми або ілеостомії може бути тимчасовим. Коли кишечник заживе, лікар може з’єднати решту кишки з прямою кишкою.

Кінцева колостома зі слизовою фістулою

Кінцеву колостому зі слизовою норицею ще називають двосторонній колостомою. Зазвичай його проводять, коли частина поперечної або товстої кишки видаляється, а сигмовидна кишка, пряма кишка та задній прохід залишаються на своїх місцях.

Цей тип колостомії робиться шляхом створення 2 стом. Частина товстої кишки видаляється, потім кожен вирізаний кінець товстої кишки прикріплюється до окремого отвору в черевній стінці. Стома створюється з першою частиною товстої кишки з правого боку тіла. Ця стома називається функціональною, або термінальною, стомою, оскільки стілець проходить через неї. Друга стома, яка називається слизовою фістулою, створюється з останньою частиною товстої кишки. Цей слизовий свищ виганяє слиз з організму.

Бічна колостома або ілеостомія

Бічна колостома або ілеостомія зазвичай є тимчасовою. Це робиться для того, щоб стілець викидався з організму, перш ніж потрапити до хворої або ураженої частини кишечника. Ми можемо знову прикріпити кишечник, як тільки він заживе.

Для проведення колостоми або латеральної ілеостомії лікар виштовхує петлю з товстої кишки або клубової кишки через поріз (розріз), зроблений на животі. Лікар прокладає через петлю пластиковий стрижень, щоб утримати його на місці та запобігти ковзанню в живіт. Іноді замість пластикового стрижня використовують залишки шкіри.

Потім лікар робить розріз на товстій кишці або клубовій кишці, щоб відкрити його, але він не розрізає його повністю. 2 відкриті сторони стають стомою в животі. Стілець і слиз проходитимуть з організму через стому, але можуть бути стілець і слиз, які також проходять через задній прохід.

Підготовка до колостоми або ілеостомії

Перед операцією ваша медична команда зазвичай проводить огляди, щоб перевірити загальний стан здоров’я та переконатися, що ви можете прооперуватися. Наприклад, для перевірки стану здоров’я певних органів проводяться аналізи крові, рентген грудної клітки та електрокардіограма (ЕКГ). Дізнайтеся більше про ці тести та процедури.

Ваш лікар або медична команда повідомить, чи потрібно перед операцією харчуватися спеціально. Ваша медична команда також повідомить вам, коли слід припинити їсти та пити перед операцією.

Можливо, вам доведеться очистити кишечник перед операцією. Зазвичай це передбачає надання препарату для очищення кишечника, виготовленого з типом проносного і прийнятого за 1-2 дні до операції. Вам також можуть зробити очисні клізми в лікарні, щоб переконатися, що товста кишка є якомога порожньою.

Хірург зазвичай робить відмітку на животі, де буде зроблена стома, щоб переконатися, що вона знаходиться у відповідному місці, яке не буде викликати дискомфорту. Ваш хірург або медична команда можуть також обговорити тип колекційного мішка (пристосу для стоми), який слід використовувати після операції. Вам можуть дати антибіотики безпосередньо перед процедурою, щоб запобігти зараженню.

Як проводиться колостома або ілеостомія

Колостома або ілеостомія проводиться в лікарні під загальним наркозом.

Хірург може використовувати інвазивну або лапароскопічну техніку. За допомогою інвазивної техніки хірург робить поріз (розріз) живота, щоб дістати кишку. За допомогою лапароскопічної техніки хірург робить невеликі порізи живота, а потім вводить ендоскоп (тонкий трубчастий інструмент з просвітом і кришталиком) та інструменти для проведення операції. Інвазивна техніка використовується частіше, ніж лапароскопічна техніка колостоми або ілеостомії.

Під час операції частини кишечника доводиться рухати. Це означає, що хірург розрізає оболонки, які утримують кишечник на місці, щоб він міг рухатися і розтягувати його.

Залежно від причин колостомії або ілеостомії, хірургу, можливо, доведеться спочатку зробити резекцію кишечника. Резекція кишечника проводиться для видалення всієї хворої або пошкодженої частини кишечника. Дізнайтеся більше про резекцію кишечника.

Для проведення колостоми або термінальної ілеостомії хірург виштовхує один кінець товстої кишки або клубової кишки назовні через отвір на поверхні живота. Хірург за допомогою швів фіксує краї вирізаної частини товстої кишки або клубової кишки до шкіри живота, щоб створити стому. Він закриває другий відрізаний кінець товстої кишки або клубової кишки швами або скобами. При колостомії або ілеостомії зі слизовою свищею інший посічений кінець товстої кишки або клубової кишки прикріплюється до іншої частини живота, щоб створити другу стому.

Для колостоми або бічної ілеостомії хірург прикріплює краї вирізаної частини товстої кишки або клубової кишки до шкіри живота, щоб зробити стому з 2 отворами.

Хірург може ввести трубку в живіт для зливу рідини. Це допомагає запобігти зараженню і дозволяє області правильно зажити.

Навколо стоми розміщується спеціальний мішок (прилад для стоми). Цей мішок використовується для збору стільця при його евакуації з тіла через стому.

Побічні ефекти

Незалежно від операції, побічні ефекти можуть виникати, але кожен відчуває їх по-різному. Деякі люди відчувають багато побічних ефектів, тоді як інші відчувають мало або взагалі відсутні.

Ефекти колостоми або ілеостомії можуть бути наступними:

  • біль
  • кровотеча
  • інфекція
  • згустки крові
  • грижа біля стоми
  • стома, яка потрапляє в живіт (ретракція)
  • кишечник виходить із стоми більше, ніж очікувалося (випадання)
  • пошкодження сусідніх органів
  • дегідратація, яка частіше виникає при ілеостомії
  • непрохідність кишечника (непрохідність кишечника), спричинена рубцевою тканиною

Після операції

Після операції вам потрібно буде перебувати в лікарні кілька днів. Вам буде надано ліки, епідуральний анестетик або те й інше, щоб почувати себе добре. Ці препарати зазвичай дають за допомогою голки, введеної у вену (внутрішньовенно, або внутрішньовенно, або внутрішньовенно) або епідурального катетера.

Спочатку вам запропонують прозору рідину протягом 1 або 2 днів після операції. Тверда їжа та повноцінне харчування будуть поступово реінтегровані.

Зазвичай стома набрякає відразу після операції. Він м’який, вологий і червонувато-рожевий, дуже схожий на внутрішню частину рота. У стомі немає відчуття, тому, якщо доторкнутися до неї, не завадить. Оскільки він складається з безлічі кровоносних судин на поверхні, він може злегка кровоточити, якщо його занадто сильно натирати або протирати.

Після колостоми або ілеостомії ви не можете контролювати рух кишечника. Вам потрібно буде постійно носити сумку над стомою.

Поки ви перебуваєте в лікарні, спеціально підготовлений медичний працівник, який називається терапевтом з ентеростомії, навчить вас, як жити та доглядати за стомою. Перш ніж повернутися додому, медична команда або ентеростомальна терапія нададуть вам інформацію на такі теми:

  • зміна пов’язок або пов’язок
  • як приймати душ і ванну
  • як і коли приймати ліки
  • що їсти та пити
  • фізична активність
  • що робити у разі проблем
  • частота подальших візитів до хірурга

Якщо для видалення раку була проведена резекція кишечника, можливо, вам доведеться провести інші методи лікування. Вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на лікуванні раку (онколог).

Якщо колостома або ілеостомія є тимчасовою, ваша медична команда повідомить вам, як довго вам потрібно буде мати стому. Після колостоми або тимчасової ілеостомії стома зазвичай залишається на місці протягом декількох місяців. Коли решта товстого кишечника заживе, вам буде проведено ще одну операцію з’єднання 2 кінців клубової кишки або товстої кишки. Ця процедура називається анастомозом. Хірург також закриє отвір на животі. Після цієї другої операції ви зможете нормально пропускати стілець через задній прохід.

Дізнайтеся більше про життя з стомою.

Адаптація дієти

Більшість людей, які перенесли колостому або ілеостому, можуть харчуватися так само, як і до процедури. Можливо, вам доведеться відкоригувати свій раціон, щоб допомогти вам вирішити наступні проблеми.

Газ (метеоризм)

Газ може спричиняти певна їжа, яку ви їсте або п'єте. Їх буває важко засвоїти, а часом може бути соромно.

Ви можете сприяти кращому контролю над газом, регулярно вживаючи їжу та повільно пережовуючи їжу. Ви також можете обмежити споживання їжі, яка може спричинити газоутворення, включаючи наступне:

  • квасоля та горох
  • брокколі
  • капуста
  • цвітна капуста
  • цибуля
  • дині
  • міцні сири
  • газовані напої

Запахи

Деякі продукти можуть спричинити неприємний запах з пакета (пристрій для стоми). Можливо, ви захочете обмежити споживання їжі, яка може спричинити неприємний запах, включаючи наступне:

  • цибуля
  • капуста
  • ріпа
  • часник
  • сухий горох і квасоля
  • яйця
  • риба
  • смажена їжа

Деякі продукти, такі як йогурт, пахта та петрушка, допомагають контролювати запахи. Ви також можете додати освіжувачі повітря в сумку для контролю запахів.

Поговоріть зі своїм терапевтом з ентеростомії, якщо вас турбують запахи з мішка.

Заблокована або роздратована стома

Іноді товста кишка або клубова кишка можуть ставати вузькими поблизу стоми. Деякі продукти можуть застрягти у вузькій частині товстої кишки або клубової кишки і спричинити закупорку (закупорку). Ці самі продукти також можуть викликати запалення і подразнення стоми. Обструкція частіше виникає при ілеостомії, ніж при колостомії.

Вживання великої кількості рідини може допомогти запобігти закупорці. Ви також можете обмежити споживання продуктів, які, як правило, блокують або дратують стому, включаючи наступне:

  • продукти з насінням, такі як малина, полуниця та помідори
  • горіхи
  • попкорн
  • кокосового горіха
  • Але
  • селера
  • ананас
  • яблука з шкіркою

Негайно повідомте свого лікаря або медичну команду, якщо у вас нудота або блювота, і з вашої стоми нічого не виходить. Ці симптоми можуть означати наявність перешкоди.

Джерело: Канадське онкологічне товариство (https://www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/diagnosis-and-treatment/tests-and-procedures/colostomy-and-ileostomy/?region=bc&p=1)