Кома діаб; твердий кліщ; е, лікування, чи можемо ми померти

Діабетичні коми - це розлади свідомості, які повинні призвести до негайної госпіталізації хворого на цукровий діабет. Погане лікування, вони можуть бути серйозними або навіть призвести до смерті. Ми робимо підсумки з доктором Гіслейн Хохберг, діабетологом.

Визначення: що таке діабетична кома ?

" Порушення свідомості у хворого на цукровий діабет повинно припускати кому, пояснює доктор Гіслейн Хохберг, діабетолог. Діабетична кома - це кома, тобто порушення свідомості, яке може бути легким, глибоким або навіть смертельним. Це вражає від 2% до 15% людей, хворих на діабет, один раз у житті ". Залежно від типу діабету можливі різні коми:

При діабеті I типу: це гіпоглікемічні та кетоацидотичні коми

Гіпоглікемічна кома пов'язана з "а раптове зниження рівня цукру в крові часто спричинене кількома співіснуючими чинниками: надлишок інсуліну або передозування інсуліносекретуючих препаратів; недостатнє споживання їжі, спорт або значні фізичні зусилля ", - підкреслює діабетолог. Початок раптовий, але може бути провіщається такими симптомами, як голод, блідість, холодний піт і затуманення зору.
Кислота кетозозної коми виникає, коли організм гостро потребує інсуліну: циркулюючий в крові цукор вже не може потрапляти в клітини. "Тіло шукатиме інше джерело енергії в ліпідах, і їх катаболізм призведе до вироблення кетонових тіл, які будуть усуватися з сечею, пояснює лікар. Таким чином, ми виявимо в сечі дуже важливу присутність цукру (так звана глікозурія) та токсичні елементи, які називаються "кетонами". У багатьох випадках, за кілька днів до тижня, Присутні попереджувальні ознаки: значна втрата ваги (від 5 до 10 кг), незважаючи на збережений апетит, поліурія полідипсія, велика втома, інтенсивна дегідратація, гіпотонія, навіть тахікардія. Можуть виникати болі в животі з нудотою та блювотою, а також проблеми з диханням.

При діабеті 2 типу це гіпоглікемічна кома або важка гіпоглікемія

Гіпоглікемічна кома або важка гіпоглікемія також можуть спостерігатися у пацієнтів, які перебувають на інсуліні або приймають пероральні антидіабетики, що секретують інсулін. інакше, Ще 2 типи коми існують при цукровому діабеті 2 типу і є серйозними оскільки вони мають високий рівень смертності і потребують госпіталізації в спеціалізоване середовище якомога швидше.

"Гіперосмолярна кома (або синдром гіперглікемічної гіперосмолярності) виникає у літнього діабетика 2-го типу, який відкидає лікування свого діабету з приводу пов'язаного з ними інтеркурентного захворювання (приклад: пневмопатія) і дисбалансу важливого діабету", продовжує співрозмовник. Попереджувальні знаки - це дуже високий рівень цукру в крові, інтенсивна дегідратація поліурія та сильна втома, що супроводжується виснаженням. Смертність важлива.
Нарешті, рідше зустрічається ацидозно-лактозна комапідвищений рівень лактату. пацієнт, часто дуже старий і поліпатологічний, потім відчуває біль у животі, що супроводжується нудотою, блювотою, гіпотонією та тахікардією. "Ця кома часто спричинена прийомом препаратів, що містять бігуаніди, які перешкоджають циклу виведення лактату і відповідають за їх збільшення в крові, пояснює наш фахівець. Ці молекули протипоказані у всіх випадках, коли, зокрема, існує ризик" гіпоксії: ниркової та печінкової недостатності, і у дуже старого суб'єкта ".

Причини

Для гіпоглікемічна кома, як правило, багатофакторна, додаються такі фактори:

Підвищений інсулін
Спорт або значні фізичні зусилля
Передозування наркотиками (у діабетиків 2 типу)
Дуже недостатня дієта
Важке вживання алкоголю натщесерце

Для кетокислотна кома

Великий недолік інсуліну, що призводить до відкриття діабету 1 типу
Припинення лікування інсуліном при T1D
Інсулінова недостатність у діабетика: додаткове захворювання значно збільшує потребу в інсуліні (наприклад, гостра інфекція)

Для гіперосмолярна кома

Недостатньо вилікуваний діабет 2 типу
Недостатня кількість напоїв
Часто додаткова суперинфекція
Дуже високий рівень цукру в крові
Гіперглікемія
Можливе низьке виробництво кетонів
Зневоднення

Для ацидозно-лактозна кома

Причини: Бігуаніди та супутня патологія при виникненні гіпоксії
Накопичення молочної кислоти в крові.

Від якого рівня цукру в крові ?

За даними Федерації діабетиків, рівень цукру в крові, який також називають "рівнем цукру" або "рівнем глюкози" в крові, вважається таким нормальний, якщо він становить від 0,70 г/л до 1,10 г/л (натщесерце) і менше 1,60 г/л (1 год. після їжі). Ми говоримо прогіпоглікемія, якщо рівень менше 0,60г/л. І, ми поговоримо про цегіперглікемія натще, якщо рівень перевищує 1,10г/л. "Гіпоглікемічна кома з'являється під час значного зниження рівня цукру в крові нижче порогу гіпоглікемії (значно нижче 0,6 г/л), - нагадує діабетолог. Порушення свідомості та їх інтенсивність змінюються залежно від жорстокості цього падіння та його масштабу". В гіперосмолярні коми рівні цукру в крові часто> 6г/л. В кома кетоацидозу, рівень цукру в крові дуже високий (вище> 4г/л) і завжди присутня масивна глікозурія та кетонурія. Лактатно-ацидоз характеризується гіперглікемією від 2 до 5 г/л та наявністю значної лактатемії.

Тривалість: скільки може тривати діабетична кома ?

Гіпоглікемічна кома не має відсутній строковий термін, але іноді це може тривати. "За відсутності допомоги пацієнт може прокинутися завдяки гормонам організму для протирегуляції", - зазначає доктор Хохберг. з іншого боку, швидко зупиняється, як тільки вводять глюкаген (чого може досягти кохана людина, якщо її навчили для цього), отже, необхідність якомога швидше втрутитися, щоб пацієнт прокинувся і міг знову отримати цукор ". Про інші види коми потрібно піклуватися в спеціалізоване середовище швидко, щоб пацієнт міг відновитися.

Попереджувальні симптоми

Вони дуже різні у разі гіпоглікемії або гіперглікемії. Ознаки, специфічні для кожної людини з діабетом, може попереджати. Найпоширенішими є:

сильний голод
втомлений
порушення зору
порушення мови
серцебиття
неуважність
блідість
піт
задишка.

Ознаки, пов'язані з гіперглікемія:

дуже висока спрага
поліурія
втрата ваги, незважаючи на збережений апетит.

Лікування: що робити у випадку діабетичної коми ?

Поза гіпоглікемічна кома, яку можна лікувати вдома, вводячи ін’єкцію глюкагену коханою людиною, яка пройшла навчання вихователів, які доглядають за пацієнтом, всі інші коми потрібно транспортувати, а потім якомога швидше піклуватися про них у спеціалізованому середовищі. Пацієнту вливатимуть все, що йому потрібно, він буде регідратований і отримуватиме інсулін у ефективних дозах. Щоб уникнути гіпоглікемії, важливо, щоб у всіх діабетиків, які лікуються інсуліном або інсуліносекретуючими препаратами, були під рукою цукор, сухі коржі, коробка апельсинового соку, щоб вони знову підсолодили, як тільки вважають, що мають гіпоглікемію.

Це смертельно ?

Так, деякі коми можуть бути серйозними, зокрема ацидозно-лактозні коми, смертність все ще становить 50% випадків. "Профілактика цих кому базується на терапевтичному вихованні пацієнтів що дозволяє пацієнтові зрозуміти терапевтичні проблеми, взяти на себе відповідальність та подальші дії (зокрема, за допомогою самоконтролю рівня цукру в крові) та попередити свого діабетолога у разі значного гіперглікемічного дисбалансу, який він не може впоратись, щоб знайти все терапевтичне рішення ", робить висновок фахівець.