Команда з порятунку легенів “знижує смертність серед хворих на легені із ожирінням
Створення спеціалізованої пневмологічної бригади (Служба порятунку легенів) для лікування пацієнтів із надмірною вагою (ожирінням), яким доводиться провітрюватися через гостру дихальну недостатність, значно знизило ризик смерті у цієї групи пацієнтів.
Для обстеження та лікування пацієнтів з надмірною вагою (ожирінням), які перенесли гостру дихальну недостатність (гостра дихальна недостатність = ГНН) повинні провітрюватися, лікарі продовжують Загальна лікарня штату Массачусетс (MGH) у Бостоні (Массачусетс, США) спеціалізована пневмологічна бригада (Команда порятунку легенів) мебльовані. Як наслідок, ризик смертності у цієї групи пацієнтів значно зменшився порівняно зі стандартним лікуванням: він скоротився вдвічі до року, повідомляють лікарі (див. Critical Care, опубліковано в Інтернеті 15 січня 2020 року).
"Наші великі дослідження за останні десять років показали, що стандартних протоколів лікування ожиріння та хворих з гострою дихальною недостатністю, які потребують вентиляційної підтримки, недостатньо для оксигенації", - повідомляє д-р. Лоренцо Берра, який проводить дослідження у відділенні анестезії, інтенсивної терапії та медицини болю MGH і є відповідним автором поточної роботи. "Причина в тому, що надлишок тканин тисне на легені, тому вони не можуть розширюватися".
" Команда порятунку легенів ретельно оцінює фізіологію дихальних шляхів, легенів та серця кожного пацієнта. На основі отриманих таким чином знань може бути реалізована спеціальна стратегія вентиляції, яка протидіє негативним ефектам підвищеного плеврального тиску. Потім це призводить до оновленого розширення легенів ".
Команда порятунку легенів була заснована в 2014 році за спільною ініціативою відділів респіраторної медицини та інтенсивної терапії MGH. Команда складається з лікаря інтенсивної терапії та двох лікарів, які продовжують навчання для того, щоб стати лікарями інтенсивної терапії, які пройшли підготовку з серцево-легеневої фізіології. Вони консультують пацієнтів із ожирінням з ГНН протягом 24 годин після надходження у відділення інтенсивної терапії.
Методи, які вони використовують, включають стравохідну манометрію для визначення внутрішньоплеврального тиску в грудній клітці, трансторакальну ехокардіографію для визначення серцевої функції під час маніпуляцій з ШВЛ та електричну імпедансну томографію (EIT) для вимірювання регіонального розподілу вентиляції та ступеня колапсу легенів і визначити перерозтягнення.
Незважаючи на стрімко зростаючу частоту ожиріння в США, дослідження MGH було першим, хто запропонував індивідуальне лікування дихальної недостатності (гостра дихальна недостатність = ГНН), оцінені у цій сукупності, повідомляють автори. Під час п'ятирічного розслідування було встановлено, що Команда порятунку легенів налаштування вентиляторів у відділенні інтенсивної терапії у 50 пацієнтів з важким ожирінням (клас III; індекс маси тіла> 40 кг/м2). У 70 інших порівняних пацієнтів стандартні протоколи були взяті з ARDSnet-Навчання з 2000 року (Дослідження дихання, опубліковано в Інтернеті 31 серпня 2000 р.) з яких були виключені пацієнти з ожирінням. Хоча ця група пацієнтів в ARDSnet-Результати дослідження були застосовані до пацієнтів усіх вагових груп.
Зараз дослідження MGH виявило, що когорта, лікування якої базувалося на ARDSnet-Відповідно до протоколу, він мав 31-відсоткову смертність через 28 днів, порівняно з 16 відсотками у пацієнтів, які зустрічалися Команда порятунку легенів доглядали. Через три місяці смертність когорти була з ARDSnet-Стандартний протокол - 41 відсоток порівняно з 22 відсотками у групі групи з рятування легенів. Через рік рівень смертності не змінився в обох групах.
"Втручання Команди порятунку легенів відповідає за значне поліпшення механіки дихання та забезпечення киснем людей із надмірною вагою та гострою дихальною недостатністю », - резюмує Берра. «Це допомагає, реагуючи на особливі потреби цієї групи населення Команда порятунку легенів, Врятувати життя ". Зараз передбачається багатоцентрове дослідження.
Джерело: Biermann Medicine від 17 січня 2020 року