Комбінації методів лікування ліпідів можуть зменшити ризик для здоров’я
Застереження: Ця сторінка є автоматичним перекладом цієї сторінки спочатку англійською мовою. Зверніть увагу, оскільки переклади створюються машинно, не всі переклади будуть ідеальними. Цей веб-сайт та його веб-сторінки призначені для читання англійською мовою. Будь-який переклад цього веб-сайту та його веб-сторінок може бути неточним і неточним, повністю або частково. Цей переклад подано на практиці.
Нові висновки великого європейського дослідження пацієнтів у 18 країнах, включаючи Великобританію, показують, що, хоча багато пацієнтів можуть зменшити свій ризик, приймаючи статини, пацієнти з більшим ризиком серцево-судинних подій можуть отримати користь від комбінацій препаратів.
На думку авторів, дослідження підкреслює розрив між сучасними клінічними рекомендаціями та клінічною практикою управління холестерином у всій Європі.
Вони пояснюють, що навіть серед пацієнтів, які вже отримують оптимальні дози статинів, більш широке вживання інших нестатинових ліпідів, що знижують ліпіди, може допомогти подальшому зниженню рівня холестерину та потенційно покращити результати здоров'я для них.
Результати, які будуть представлені Європейському товариству кардіологів 2020 «Віртуальний контакт», опубліковані в European Journal of Preventive Cardiology Journal.
Для вирішення тягаря серцево-судинних захворювань необхідний цілісний підхід. Після дієти та способу життя зниження рівня холестерину за допомогою ліків є ключовим підходом до зниження ризику серцевих захворювань та інсульту. На основі даних тестів ми маємо переконливі докази того, що зниження рівня холестерину приносить перевагу тим, хто має підвищений ризик.
Рей де Каусік, автор великого дослідження та професор Школи громадського здоров'я Імперського університету в Лондоні
"Хоча статини є першим напрямком лікування, з нашого сучасного дослідження ясно, що лише статини, навіть якщо їх оптимально застосовувати, не допоможуть більшості пацієнтів досягти цілей Європейського товариства кардіологів щодо холестерину.
Лише кожен п'ятий пацієнт із дуже високим ризиком досягає рекомендованих на 2019 рік цілей, і для поліпшення цього буде потрібно застосування комбінованої терапії більш ніж одного препарату. В даний час менше 10% пацієнтів з дуже високим ризиком в Європі отримують певну форму комбінованої терапії, 9% з езетимібом та 1% з інгібіторами PCSK9. "
Високий рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), або так званого "поганого" холестерину в крові є відомим фактором ризику серцево-судинних захворювань.
Хоча дієта та спосіб життя є важливими факторами зменшення холестерину ЛПНЩ, багато пацієнтів мають підвищений ризик - наприклад, хворих на діабет, спадкові захворювання або раніше перенесли інфаркт чи інсульт - і їм призначають ліпідні ліки, такі як статини, для зниження їх холестерину.
Але доступний ряд інших класів гіполіпідемічних препаратів, які діють на різні елементи метаболізму холестерину в організмі.
Ці методи лікування, такі як езетиміб, бемпедоєва кислота або інгібітори PCSK9, можуть застосовуватися в комбінації зі статинами для подальшого зниження рівня холестерину ЛПНЩ.
У дослідженні DA VINCI консорціум дослідників, очолюваний Імперським елементом клінічних випробувань Імперського університету в Лондоні, розглядав пацієнтів по всій Європі, які отримували призначені засоби для зниження ліпідів.
Всього 5888 пацієнтів, які навчаються у 18 країнах, будь то інформація про призначення лікаря або лікарні для управління серцево-судинними захворюваннями.
Інформація включала фактори способу життя, попередні серцево-судинні події (наприклад, серцевий напад чи інсульт), а також вимірювання поточного рівня холестерину ЛПНЩ та всіх сучасних препаратів, що знижують ліпід.
Сучасні вказівки Кардіологічного товариства атеросклерозу (ESC)/Європейського товариства європейських (EAS) рекомендують статини як основний засіб для зниження рівня холестерину ЛПНЩ.
Керівництво також рекомендує цілі, засновані на групування ризику, такі як мета зниження рівня ХС ЛПНЩ на 50% у пацієнтів та досягнення дуже високого ризику рівня ЛПНЩ нижче. 1,4 ммоль/л, щоб зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань події.
У дослідженні DA VINCI команда спостерігала, як застосовувались засоби для зниження ліпідів у первинній та вторинній медичній допомозі, та досягнення цілей щодо зниження рівня холестерину, орієнтованих на керівні принципи.
Аналіз показав, що 84% пацієнтів1 отримували статини лише в якості первинної гіполіпідемічної терапії, причому статини високої інтенсивності застосовувались приблизно у чверті (28%) 2 пацієнтів. Лише 9% пацієнтів отримували езетиміб із статинами середньої інтенсивності, а лише 1% пацієнтів застосовували інгібітори PCSK9 у комбінації зі статинами та/або езетимібом.
Вони виявили, що комбінація менше половини пацієнтів відповідала найновішим цілям зниження рівня ліпідів, представленим в інструкціях.
Серед пацієнтів, які отримували статини високої інтенсивності, цілі LDL-C у 2019 році були досягнуті у 22% пацієнтів із визначеними серцево-судинними захворюваннями. Однак серед пацієнтів, які отримували статини з інгібітором PCSK9, приблизно дві третини досягли нових цілей зниження рівня холестерину, рекомендованих ESC.
На думку авторів, висновки підкреслюють потенціал комбінацій ліпідів, що знижують ліпід, для тісного сприяння розповсюдженню та зменшення ризику для мільйонів пацієнтів по всій Європі.
Вони пояснюють, що зниження рівня холестерину ЛПНЩ у пацієнтів з дуже високим ризиком (рівні, що спостерігаються від вище 2 ммоль/л до нижче 1,4 ммоль/л), може свідчити про відносне зниження. 11% серцево-судинних подій та 5% відносне зниження смертності.
Автори додають, що рівні необроблених ліпідів були недоступні, і тому вони не могли виміряти, наскільки? Було досягнуто 50% зниження рівня ЛПНЩ з нульової лінії, але в якості проксі використовувалось використання статинів високої інтенсивності. Вони додають, що вибір лікаря ЛЛТ, рівень холестерину перед лікуванням ЛПНЩ та місцеві обмеження призначення можуть вплинути на наші спостереження.
Професор Рей додав: “Протягом останніх 15 років ми спостерігали вдосконалення у встановленні рекомендацій та контролю факторів серцево-судинного ризику.
Вони базувались на найкращому лікуванні першої лінії, такому як статини. Тепер, при зниженні цілей на холестерин, наші дані свідчать, що цього недостатньо, і ми повинні думати про холестерин так само, як ми дивимося на кров’яний тиск, де часто для оптимізації цілей потрібні комбінації лікування. "