Комплексна терапія при асциті PZ - Pharmazeutische Zeitung
При цирозі печінки спостерігається прогресуюча рубцево-сполучнотканинна трансформація печінки внаслідок руйнування паренхіми та посилення звуження ворітної вени та портальної гіпертензії. Наслідками є асцит та варикозне розширення стравоходу.
Зокрема, при декомпенсованому цирозі печінки активація регулюючих обсяг гормонів, таких як адіуретин (АДГ), ренін та альдостерон, або судинозвужувальні речовини, такі як катехоламіни або ендотелін, призводять до зменшення швидкості клубочкової фільтрації та збільшення затримки натрію в нирках. Професор доктор Тільман Зауербрух з Університетської лікарні Бонн говорив про "частково надмірну патофізіологічну реакцію" та "серйозну клінічну картину".
Стандартною терапією при асциті є обмеження натрію та рідини, тобто збільшення натрійурезу при одночасному зменшенні споживання натрію. Препаратом вибору є антагоніст альдостерону спіронолактон у зростаючих дозах, зазвичай у поєднанні з петльовим діуретиком, таким як фуросемід або торасемід. Якщо пацієнти одночасно категорично відмовлялися від алкоголю, 90 відсотків пацієнтів мали успіх.
При вираженому асциті застосовують парацентез з одночасною заміною альбуміну перед дієтою з низьким вмістом натрію та діуретиками. Зауербрух наголосив, що асцит зазвичай доводиться пробивати неодноразово, якщо захворювання не є стійким до терапії. Індукована парацентезом дисфункція кровообігу, а також гіпонатріємія та функціональна ниркова недостатність як "клінічна проблема з тенденцією до поганого виживання", він попередив.
Пацієнти з асцитом, який важко мобілізувати і в той же час мають ризик кровотечі, є хорошими кандидатами для так званого трансгугулярного внутрішньопечінкового портосистемного шунту (TIPS) для зниження тиску у ворітній вені, сказав спікер. Зауербрух назвав печінкову енцефалопатію, тромбоз ворітної вени та гепатоцелюлярну карциному протипоказаннями до цієї процедури.
Варикозне розширення стравоходу: Інтерніст описав профілактику першої кровотечі, лікування гострої кровотечі та профілактику повторних кровотеч. Щоб запобігти першій кровотечі, переважало введення неселективних бета-блокаторів, таких як пропранолол. Зниження тиску у ворітній вені вдвічі зменшує ризик кровотечі, але не кожен пацієнт реагує на бета-блокатори. Крім того, відповідність низька з огляду на той факт, що необхідна терапія протягом усього життя. Терапія лігатури настільки ж ефективна.
Гостра кровотеча з варикозу стравоходу лікується ендоскопічно та ад'ювантно за допомогою аналогів вазопресину, таких як терліпресин, пояснив лікар. У разі повторних кровотеч застосовують як портальне зниження тиску, так і ендоскопічну склеротерапію та шунтування.