Новини з гастроентерології (1) - еозинофільний езофагіт • лікар загальної практики в Інтернеті
З розвитком нових терапевтичних стратегій завдяки кращому розумінню патофізіології за останні роки було досягнуто значних успіхів у лікуванні гастроентерологічних захворювань. У серії, яка починається у цьому випуску з частини 1, на цьому тлі слід подавати хвороби, з якими сімейний лікар буде стикатися частіше. Наступна стаття присвячена еозинофільному езофагіту.
Еозинофільний езофагіт (ЕО) є хронічним, імунно-опосередкованим, запальним захворюванням стравоходу і є найпоширенішою причиною дисфагічних симптомів та повторних болюсних подій у дорослих [1]. Основні симптоми «дисфагія при формуванні їжі», «болюсна реакція» та «рефрактерний ретростернальний біль при терапії» особливо підозрілі щодо наявності еозинофільного езофагіту у молодих пацієнтів. Основним диференціальним діагнозом, який слід врахувати, є гастроезофагеальна рефлюксна хвороба.
Після першого опису в 1978 р., Поширеність зросла до 3/10 000 пацієнтів у всьому світі за останні роки завдяки збільшенню частоти захворювання та кращому знанню про хворобу [2]. Діагноз ставлять гістопатологічно шляхом виявлення понад 15 еозинофілів/HPF (поле високої потужності) [1].
Цілі лікування полягають у зменшенні дисфагічних симптомів та запобіганні довгостроковим наслідкам, таким як стриктури або рубці в стравоході.
Попередня терапія на вибір - місцеві стероїди
До цього часу терапією вибирали місцеві стероїди (флутиказон, будесонід), які ковтали протягом восьми-дванадцяти тижнів. У важких випадках може застосовуватися системна стероїдна терапія, але це слід обмежити кількома тижнями. Через високу частоту рецидивів часто доводиться повторно вводити терапію під час перебігу захворювання [3].
Подальші альтернативні варіанти медикаментозної терапії, такі як B. Антагоніст лейкотрієну монтелукаст або імуномодулятори, такі як інфліксімаб, азатіоприн/6 меркаптопурин або меполізумаб, досліджувались у невеликих серіях. Однак через обмежену кількість наявних даних необхідні подальші дослідження, перш ніж можна буде рекомендувати застосування цих препаратів [4 - 8].
Докази збільшення кількості еозинофілів та збільшення кількості атопічних діатезів у хворих пацієнтів вказують на зв'язок ЕО із захворюваннями алергічного типу. Прийнятий алерген є причиною запалення.Досвід педіатрії показав, що відмова від їжі харчових алергенів може зменшити симптоми ЕО [9].
Елімінаційна дієта
Цілеспрямована елементарна дієта без харчового алергену, яка має позитивний результат при шкірному тесті на укол, однак не призвела до значного полегшення симптомів при передачі дорослим у невеликих серіях [10, 11]. Гонсалвес та ін. вперше провела емпіричну «дієту з 6 вилучень їжі (SFED)» у 50 дорослих з ЕО. Уникаючи шести найпоширеніших алергенних продуктів, таких як молоко, яйця, соя, горіхи, ракоподібні та пшениця, спостерігалося зменшення симптомів на 94%, значне падіння гістологічно виявленої кількості еозинофілів та зменшення ендоскопічно видимих змін стравоходу. Шкірний тест на укол, також використаний у цьому дослідженні, забезпечив лише 13% позитивного прогнозуючого значення щодо потенційного харчового алергену [12]. Чи можна це покращити за допомогою тесту на виправлення атопії, ще не досліджено. Зрештою, елементарна дієта є важливим терапевтичним варіантом при лікуванні активного ЕО.
ІПП - «нова» терапія першого вибору?
Моавад та ін. досліджували використання інгібіторів протонної помпи (ІПП) у поточному дослідженні. Оскільки ЕО схожий на гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ) за симптомами та гістопатологічними змінами, терапія ІПП спочатку застосовувалась для диференціації двох захворювань у диференціальному діагнозі. Зниження симптомів також можна спостерігати при терапії ІПП із фенотипово виявленим ЕО [13].
Моавад та ін. досліджував ефект флутиказону порівняно з ІПП у 42 пацієнтів з ЕО у проспективному, рандомізованому, контрольованому дослідженні. 19% пацієнтів мали додатковий ГЕРХ. Після шести тижнів терапії неможливо продемонструвати суттєвої різниці між цими двома препаратами щодо зменшення кількості еозинофілів. Однак у порівнянні з групою флутиказону при лікуванні ІПП було досягнуто значного зменшення симптомів. На додаток до лікування одночасної ГЕРХ, передбачається, що ІПП можуть зменшувати місцеву запальну імунну реакцію в стравоході, загоюючи дефект слизової оболонки і тим самим зменшуючи імунологічний вплив алергенів [14].
На підставі спостереження за пацієнтами з чутливим до ІПП ЕО, ми рекомендуємо спробувати терапію ІПП на початку медикаментозної терапії у пацієнтів із симптомами із гострим ЕО.
Конфлікт інтересів: жоден не заявлений
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2014; 36 (11) сторінки 64-65