Компресія ліктьового нерва в ліктьовому суглобі - Alès ChirOrtho
здавлення ліктьового (ліктьового) нерва в лікті
Лікар Річард БЕРАКАССАТ
Це стиснення ліктьового нерва (або ліктьового) на внутрішній стороні ліктя між частиною нижньої частини плечової кістки (епітрохлея) і верхньою частиною ліктьової кістки (олекранон) ця область називається "епітрохлео-олекранон" жолоб ".
Нерв під волокнистими дугами переходить у епітрохлео-олекраноновий жолоб. Ліктьовий нерв розтягується під час згинання ліктя, тому він повинен мати можливість легко ковзати, щоб уникнути розтягування під час згинальних рухів.
Коли нерв більше не може нормально ковзати, він буде розтягуватися і страждати, нервові клітини погіршуватимуться. І на його території з’являться клінічні ознаки здавлення нерва.
Найчастіше причини не знаходять (ідіопатичні)
Іноді після травми.
Парестезії (оніміння, поколювання тощо) або дискомфорт у четвертому і п’ятому пальцях.
Втрата сили зап’ястя та міцності зчеплення великого пальця іноді буває ізольованою.
Біль (рідко).
Всі ознаки рідко присутні одночасно, за винятком запущених випадків.
чутливі ознаки: зміна та/або зниження чутливості до дотику або уколу п’ятої та внутрішньої частини четвертого пальця та внутрішньої спинної частини кисті. Ознака Тінеля: парестезії з легкою перкусією нерва в лікті.
Рухові знаки: втрата сили затискача вказівного пальця великого пальця, розведення пальців, загальний хват кисті.
Аміотрофія тильної сторони кисті розвиватиметься поступово (1). Розрив п'ясткової дуги відбувається через відсутність антепульсії 5-ї п'ясткової кістки, саме через залучення гіпотенаріїв.
Знак ВАРТЕНБЕРГА (3) - це постійний інтервал 5-го пальця. Це пов’язано з дією викрадача, пов’язаним із міжкістковим паралічем.
Зменшення розміру м’язів (аміотрофія) міжкісткові м’язи кисті та між великим і вказівним пальцями на тильній стороні кисті.
Нестабільність нерва в борозенці, який має тенденцію до підвивиху вперед під час руху ліктя (рідко)
Кіготь незводимий 4-го і 5-го пальців у дуже запущених випадках з паралічем.
Рентген ліктьового згину шукає наслідки перелому, артрозу.
Особливо електроміограма: Він може підтвердити діагноз, підтвердити його розташування в ліктьовому суглобі та оцінити ступінь здавлення.Він вимірює швидкість провідності електричної стимуляції ліктьовим нервом. У разі стиснення нервова провідність зменшується.
Це хірургічне лікування, не слід сподіватися на спонтанну регресію через дуже «механічний» характер компресії.
Ви можете займатися:
Простий нейроліз: у більшості випадків: перетин фіброзних дуг, що запобігають ковзанню нерва.
Нейроліз з транспозицією спереду нерва, якщо розслаблення, отримане простим невролізом, недостатнє. Це транспонування часто здійснюється у випадку невдачі першого втручання. Це вимагає більшого отвору, і шрам буде більше.
Дренаж підшкірним кінським волоссям часто встановлюють, щоб уникнути післяопераційної гематоми. Цей дренаж видаляється через 24-48 годин під час подальшої консультації. Шрам розташований на внутрішній стороні ліктя, він, як правило, не дуже помітний і тонкий, його розмір змінюється залежно від виконуваного жесту (простий нейроліз або транспозиція), а залежно від суб'єкта (тонкий, ожирілий ...) ніколи не менше 2,5 см
Післяопераційний догляд:
Перев'язки кожні 2 дні, які повинна робити медсестра вдома, шви самостійно усуваються через 20 днів (розсмоктуючі нитки) або повинні бути зняті з 10-го дня (нерассасывающиеся нитки)
Післяопераційна іммобілізація ліктя абсолютно непотрібна, навіть шкідлива.
Як правило, відновлення відбувається повільніше, ніж у зап’ястковому каналі.
У більшості випадків парестезії (поколювання, оніміння тощо) та інші ознаки зникають протягом 4-6 тижнів.
Іноді, особливо при старій компресії, але також виключно в останніх випадках, парестезії (поколювання, оніміння тощо) можуть зберігатися на 4-му та 5-му пальцях, а також втрата сили. Дуже запущені випадки паралічу та/або ліктьового кігтя можуть ніколи не регресувати, якщо нервова структура була назавжди змінена. Тому ми повинні пам’ятати про важливість скринінгу (електроміограми) та раннього хірургічного лікування.
Вони рідкісні, наведемо для запису:
Інфекція операційної рани, яка може потребувати повторної операції.
Післяопераційна гематома, яка іноді може вимагати хірургічної евакуації
Нервова рана (виняткова)
Альго-нейро-дистрофія (синдром Зюдека) - рідкісне ускладнення, яке часто виникає у дуже тривожних пацієнтів. Це реакція
болючість і набряк кисті при утрудненні руху пальців. Це ускладнення регресує більшу частину часу без наслідків, але вимагає тривалого медичного лікування.
Ви можете завантажити цей документ за посиланням нижче: