Компресія та периферична артеріальна хвороба - лікар загальної практики
Відповідно до поточної ситуації дослідження, компресійна терапія дозволена пацієнтам як з хронічною венозною недостатністю, так і з оклюзійною хворобою периферичних артерій (ПАД), якщо є певні мінімальні значення перфузії. Періодична пневматична компресія може навіть поліпшити артеріальну перфузію у пацієнтів з ПАОД.
У чинному керівництві AWMF щодо медикаментозної компресійної терапії з 2019 року передові захворювання периферичних артерій вказані як протипоказання. 1 Керівництво вказує, які саме параметри слід застосовувати для кількісного визначення ПАД як "вдосконаленого" стосовно флебологічної компресійної терапії. Розширений PAOD передбачається, якщо застосовується один із наступних параметрів:
У цій роботі, яка є настільки важливою для визначення протипоказання запущеної артеріальної оклюзійної хвороби, Mosti et al. 25 пацієнтів із змішаними виразками гомілок, у яких тиск на гомілковостопну артерію становив у середньому 95 мм рт. Ст., А індекс гомілковостопного суглоба - у середньому 0,58. Вони змогли показати, що сигнал лазерного потоку на пальцях ніг, тобто дистальніше компресійних пов’язок, значно зменшується лише від компресійної пов’язки з тиском понад 40 мм рт.ст. Особливо слід було відзначити, що у цієї групи пацієнтів як тиск на пальці ніг, так і парціальний тиск черезшкірного кисню при стисненні не зменшувались, а фактично зростали! Тиск на пальці ніг збільшився на дев'ять відсотків при стискаючій пов’язці від 31 до 40 мм рт.ст., а при стискаючій пов’язці від 41 до 50 мм рт. Транскутанний парціальний тиск кисню на пальці ноги також суттєво збільшився при компресійній пов’язці від 31 до 40 мм рт.ст.
На цьому тлі збільшення значень перфузії при компресії при артеріальній оклюзійній хворобі слід запитати, чи можуть, крім цих змін шкірної мікроциркуляції, також бути клінічно виявлені позитивні ефекти компресійної терапії при артеріальній оклюзійній хворобі.
Позитивний ефект при ІПК
Насправді цей позитивний ефект компресійної терапії для особливої форми, а саме періодичної пневматичної компресії (МПК), був добре задокументований для пацієнтів з ПАОД. При ІПК зі значеннями тиску 120 мм рт. Ст. Та циклами інфляції чотири секунди та циклами дефляції 16 секунд при трьох циклах/хвилину спостерігається значне збільшення ходи, а також індексу гомілковостопного суглоба, якщо цю терапію проводять щодня протягом п’яти місяців 2,5 години проводиться. 3 Ці та подібні результати були відображені в систематичному огляді та мета-аналізі МПК Оресаня та співавт. 2018, в якому ІПК розглядається як ефективний, неінвазивний варіант лікування для пацієнтів з періодичною кульгавістю. 4 Посібник AWMF для IPK сформульований подібним чином. 5 Тут ПАД зі стабільною періодичною кульгавістю або критичною ішемією також розглядається як вказівка на ІПК, якщо програма керованих вправ неможлива, а інтервенційна чи хірургічна реконструкція неможлива.
Механізм дії ІПК при ПАОД розглядається таким чином, що тиск у венах ніг знижується шляхом спорожнення вен. Це збільшує артеріо-венозний градієнт тиску, а отже, і артеріальний приплив. Цей посилений артеріальний приплив збільшує сили зсуву як стимул для ангіонеогенезу.
Поки що даних про компресійні панчохи порівняно мало. Принаймні Calvacante et al. 2017 рік показав, що під час шестихвилинного тесту на ходьбу під компресійними панчохами пацієнти з періодичною кульгавістю не зазнали суттєвого зменшення ходової відстані порівняно з панчохами плацебо. 6-й
На цьому тлі особливий інтерес представляють дослідження, проведені авторами нещодавно розробленого компресійного панчохи (Bauerfeind Venotrain® angioflow). Ефективність та безпеку цього панчохи вивчали у перспективній, одноцентровій, відкритій серії. Панчоха сконструйована таким чином, що вона має мінімальний тиск у спокої в ножній частині. Тиск у спокої на гомілку за розміром B відповідає класу компресії 1, але робочий тиск класу компресії 3 через дуже високу жорсткість порівняно з іншими виробами класу компресії 1. Симптоми, спричинені хронічною венозною недостатністю (ХВН), можуть бути значно покращені відповідно до шкали опитування щодо варикозного розширення вен (VVSymQ). У той же час, як міра безпеки компресійного панчохи, артеріальний тиск на великий палець на нозі залишався незменшеним у всіх пацієнтів з ПАОД (вимірювалося за допомогою системи AngETM на 8 aPPG, SOT Medical Systems).
Необхідна мінімальна перфузія
Згідно з сучасними даними, компресійну терапію можна проводити без проблем у пацієнтів, які страждають на ХВН та ПАД, за умови наявності певних мінімальних значень перфузії (індекс гомілковостопного суглобу вище 0,5, тиск у гомілковостопній артерії вище 60 мм рт. Ст.) (Рис. 2). Принаймні при ІПК, навіть покращується артеріальна перфузія у пацієнтів із ПАД. Компресійна терапія може застосовуватися з обережністю та обережністю у пацієнтів із ПАД протягом останніх років.
1 Рабе Е. та співавт. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-005.html
2 Mosti G et al. J Vasc Surg 2012; 55: 122-128.
3 Delis KT та ін. Енн Сург. 2005; 241 (3): 431-441.
4 Оресаня Л та ін. J Vasc Surg. 2018; 67 (2): 620-628.
5 Schwahn-Schreiber C et al. www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/037-007.html
6 Cavalcante BR та співавт. Ann Vasc Surg 2017; 40: 239-242.
Автори
Професор доктор мед. Маркус Штюкер¹,
Лікар. мед. Томас Хаммель²,
Лікар. Лікар. мед. Домінік Мюльбергер²,
Професор доктор мед. Стефані Рейх-Шупке¹
¹ Клініка дерматології, венерології та алергології, Венозний центр клінік дерматологічної та судинної хірургії, Рурський університет, Бохум
² Клініка судинної хірургії, Рурський університет, Бохум, Венозний центр дерматологічної та судинної хірургії, Рурський університет, Бохум