Концепція стаціонарного лікування - клініка Лімбергера

У клініці Лімбергера була розроблена концепція стаціонарного лікування, яка закладає основу довгострокового терапевтичного успіху. Концепція доступна для завантаження тут.

1. Визначення проблеми

Хворобливе ожиріння (патологічне ожиріння) - це життєва, багатофакторна, пов’язана з розпорядженням хвороба надмірних жирових відкладень з надзвичайно значними побічними ефектами в медичній, психологічній, соціальній та економічній сферах. Причини ожиріння різноманітні і поширюються на спадкові, біохімічні, гормональні, екологічні, поведінкові, здоров'я та культурні фактори.

Ожиріння - це хронічне захворювання з високим ризиком захворювання, меншою тривалістю життя та зниженням якості життя. Фізичні обмеження людей із зайвою вагою та ожирінням, які помітні одразу, включають відсутність витривалості, швидку втому та задишку. Супутні та вторинні захворювання різних систем органів роблять необхідним лікування ожиріння.

Серцево-судинні захворювання (високий кров'яний тиск, звуження коронарних артерій, інфаркт, інсульт)
Порушення обміну речовин (наприклад, порушення рівня цукру в крові та підвищення рівня обміну ліпідів)
Дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату (передчасний знос колінних і тазостегнових суглобів)
Легеневі ускладнення (обмежені обсяги легенів, задишка при низькому навантаженні, нерегулярний сон через зупинку дихання).
Шлунково-кишкові захворювання (посилення випадків жовчнокам’яної хвороби, жирної печінки та печії)
Збільшення ризику розвитку карциноми
Гормональні розлади (наприклад, зниження фертильності)
Підвищений рівень ускладнень під час вагітності
Психосоціальні наслідки (депресія, дискримінація, втрата
Самооцінка, почуття провини та сорому, соціальна ізоляція).

Чим більше набір ваги, тим більші проблеми зі здоров’ям. Ті, хто зменшує свою вагу, можуть значно зменшити особистий ризик захворювання. Однак досягти цієї мети можна лише за допомогою більшої кількості фізичних вправ та збалансованого енергетичного балансу. Програма управління вагою повинна надавати пацієнтові орієнтаційний засіб для схуднення, передавати інформацію про конкретні захворювання та рекомендації щодо профілактики та терапії.

Частка пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням у західних індустріальних країнах постійно зростає протягом десятиліть. У Німеччині лише приблизно третина чоловічого населення та близько половини жіночого населення все ще мають нормальну вагу.

Значне збільшення ожиріння спричиняє вузькі місця у постачанні та зростання витрат у системах охорони здоров’я у всьому світі. І ВООЗ, і Федеральний соціальний суд визнали ожиріння хворобою. Тим часом, витрати на амбулаторне та стаціонарне лікування частково покриваються медичним страхуванням, в окремих випадках також на хірургічні втручання.

Існує загальнонаціональна навчальна програма, започаткована Університетом Фрайбурга, в якій бере участь клініка Лімбергера в Бад-Дюррхаймі. Цей амбулаторний Проект M.O.B.I.L.I.S також підтримується багатьма медичними страховими компаніями.

Південно-західний центр ожиріння пропонує у співпраці з Клініка Лімбергера пропонує міждисциплінарне лікування захворюваності на ожиріння в районі Шварцвальд-Баар. Харчові поради, програми фізичних вправ, психологічна групова терапія, внутрішня діагностика, баріатричні втручання, такі як операції на шлунку, є одними з можливих діапазонів лікування.

2. Програма лікування в клініці Лімбергера

Людина не створена для бездіяльності - у неї є природний потяг рухатися. Якщо біль зараз виникає в суглобі, пацієнт максимально обмежує рухи, а також приймає полегшувальну позу. Розміщення суглоба повністю ще в будь-якому випадку було б неправильним підходом.

Це пов’язано з тим, що суглобовий хрящ живиться як синовіальною рідиною, так і кровоносними судинами в кістці. Помірне навантаження та розвантаження суглобового хряща підтримує живлення через суглобову рідину, подібно до губки, яку видавлюють, а потім знову всмоктують. Імобілізація суглоба на більш тривалий проміжок часу та пов’язане із цим зменшення товщини хряща лише погіршить ситуацію.

Амбулаторне та стаціонарне лікування ожиріння в клініці Лімбергер має наступні цілі:

Основною метою терапії є постійна зміна способу життя
Початковою метою є зниження ваги на 1 кг/тиждень
Поліпшення існуючих супутніх захворювань
Збільшення фізичної працездатності
Поліпшення якості життя та психосоціального благополуччя
Розробка ефективних стратегій самоуправління
Продовження або відновлення професійної діяльності
Розробка довгострокових цілей індивідуальної терапії

Програма лікування амбулаторної та стаціонарної реабілітації в клініці Лімбергера складається з трьох основних напрямків для досягнення таких цілей:

Дієта - вправи - модифікація поведінки

2.2. Критерії прийому для стаціонарної реабілітації

Пацієнти, для яких заходи амбулаторної терапії не є перспективними і для яких є термінові показання для зниження ваги.
Пацієнти, ожиріння яких вже призвело до соматичних ускладнень.
Пацієнти, у яких через надмірну вагу розвинулась психічна хвороба і вони зазнають сильного психологічного стресу. (Проблеми самооцінки, розлади відносин, соціальна ізоляція, депресія)
Пацієнти, ожиріння яких представляє дуже високий ризик для здоров'я і яким потрібна психологічна/психотерапевтична модифікація поведінки для подолання своїх харчових звичок та ожиріння. (Виявлення причинних факторів та ситуацій, що підтримують поведінку, розробка стратегій подолання їх подолання)
Як основний захід для підготовки до баріатричного лікування (наприклад, шлункової смужки).
Післяопераційний догляд та лікування після баріатричної хірургії

2.3. Інфраструктурні вимоги

Німецьке товариство ожиріння визначає особливості структурної якості з мінімальними вимогами до реабілітаційних заходів, яким відповідає клініка Лімбергера.

Лікувальна команда складається з наступних членів групи:

Командний лікар - дієтолог
Психолог/психотерапевт
Асистент дієти та діабету
Вчитель спорту/фізіотерапевт

Модель 3-стовпкової терапії вимагає тісної міждисциплінарної співпраці між переліченими працівниками. Стандарт - це структурована концепція лікування, яка є обов’язковою для всіх членів групи та становить основу для створення індивідуального плану терапії для кожного окремого пацієнта. Мультиморбідні пацієнти потребують концепцій терапії з різними напрямами, щоб відповідно лікувати супутні захворювання, такі як гіпертонія, діабет та ортопедичні скарги, та враховувати їх у спеціальних навчальних програмах.

Якщо результати амбулаторного обстеження недоступні вчасно, для діагностики доступні такі вимоги до обладнання, які регулярно використовуються в нашій компанії:

ЕКГ
Вправа ЕКГ
Лабораторні дослідження
24 год - вимірювання артеріального тиску
Сонографія
Рентгенодіагностика

Якщо є показання для проведення ехокардіографії, скринінгу апное уві сні або допплерографічного дослідження сосудів, ці заходи можна проводити за консультацією в Центрі ожиріння на південному заході. Крім того, інтенсивну, кваліфіковану ортопедичну допомогу надає відділення ортопедії в клініці Лімбергера.

Дієта є важливим компонентом терапії ожиріння. Наш кваліфікований персонал підтримає вас у довгостроковій стійкій зміні дієти. Помічник з дієти та діабету підтримується кухарями-дієтологами.

Крім того, існує медична кваліфікація для підготовки інсуліну та інсулінонезалежних діабетиків. Просторові вимоги, такі як навчальна кухня, навчальний фуршет та зручні для ЗМІ навчальні кімнати, доступні у достатній кількості.

Просторові вимоги, такі як басейн та спортивний зал, доступні для виконання вправ та спортивної програми. Звичайно, можна виконати як геометрію велосипеда, так і бігової доріжки.

2.4. Здійснення стаціонарного заходу реабілітації

У цілеспрямованому лікуванні вирішальне значення має кваліфікований аналіз мотивації пацієнта. Обов'язок пацієнта співпрацювати, дотримуючись обов'язкових правил, обговорюється та приймається під час прийому, фіксується письмово і, у разі невиконання, призводить до припинення перебування.

Ціль терапії, план терапії та діагнози детально обговорюються з пацієнтом та викладаються у письмовій формі.

Коли пацієнта приймають, лікар бригади збирає детальний анамнез та стан фізичного огляду пацієнта. Потім проводиться необхідна основна діагностика (лабораторні дослідження, ЕКГ та ЕКГ стресу). Крім того, психолог проводить вступне співбесіду.

Цілі терапії узгоджуються з пацієнтом і складається план терапії на час перебування в стаціонарі.

Медична допомога триває тісно протягом усього реабілітаційного періоду. Успіх лікування підтверджується регулярним контролем ваги та вимірюванням фізичної працездатності.

Лікування проводиться в групах з максимум 6 - 8 учасниками.

2.4.2. Модифікація поведінки

Пацієнт отримує психологічні дискусії на групових заняттях двічі на тиждень. Основною метою є постійна зміна способу життя, заснована на дотриманні збалансованої, низькокалорійної дієти та регулярних фізичних вправ.

Зміна харчових звичок та підвищена фізична активність закінчилися
Методи поведінкової терапії, передані під час критичного вивчення власної попередньої поведінки. Аналіз харчової поведінки та афективно-когнітивно пов'язаного значення прийому їжі є необхідною умовою для розвитку нової поведінки в галузі здоров'я. У груповій обстановці важливий терапевтичний успіх полягає у взаємній мотивації членів групи, у зміцненні самооцінки в групі та встановленні соціальних контактів.

Підвищення впевненості у собі та самодисципліни, а також поліпшення самосприйняття та працездатності є основою побудови позитивних стосунків з тілом та рухами.

Крім того, проводяться індивідуальні співбесіди, необхідні для вирішення супутніх психічних захворювань, таких як депресія та тривожні розлади. Релаксаційні терапії у формі аутогенного тренування та прогресивного розслаблення м’язів за Якобсеном також пропонуються двічі на тиждень.
Підсумовуючи, стовп "модифікації поведінки" включає такі модулі терапії:

Одна година поведінкових групових занять на тиждень
одна година групи з управління стресом на тиждень
Півгодинні ПМЕ або аутогенні тренування двічі на тиждень
при необхідності психологічні індивідуальні дискусії

2.4.3. харчування

Дієтотерапія зазвичай забезпечує збалансовану дієту в 1200 ккал/добу за три прийоми їжі. Під час тренінгів з питань харчування пацієнт отримує знання про різні поживні речовини. Склад здорової їжі та практичне впровадження на навчальній кухні вивчаються таким чином, щоб тривале продовження клінічної дієти в домашніх умовах стало можливим для досягнення терапевтичної мети - стабільного зниження ваги на 5-10% від початкової ваги в наступному році.

Ведення журналу харчування є важливим допоміжним фактором. Також пропонується тренінг по магазинах. Існує можливість залучити родичів до навчальної кухні, а також до тренінгів з покупок. За необхідності перелічену базову програму для пацієнтів із супутніми захворюваннями, такими як цукровий діабет, можна розширити.

Підсумовуючи, стовп "Харчування" включає такі модулі терапії:

чотири години теорії харчування за весь час проживання
Вісім годин практичних робіт за час перебування на навчальній кухні
Три години шопінгового тренінгу за одне перебування
Ведення журналу харчування
Індивідуальні поради щодо харчування
Навчальний фуршет

2.4.4. Рухайся

Метою ЛФК є забезпечення керівництва та мотивації до постійних фізичних навантажень. Програма вправ проводиться щодня протягом декількох годин у формі групової терапії. Інтенсивність спортивної терапії залежить від здатності пацієнта здійснювати фізичні вправи, як було визначено раніше за допомогою ергометрії. Види тренувань на витривалість, такі як їзда на велосипеді, піші прогулянки, ходьба та
Плавання - пріоритет.

Крім того, програма включає загальну гімнастику та водну аеробіку з різними акцентами з ортопедичної області, які використовуються залежно від симптомів та фізичної форми пацієнта.

Ортопедичні захворювання також можна лікувати за допомогою фізіотерапевтичних заходів.

Підсумовуючи, стовп "Рух" включає наступні терапевтичні модулі:

принаймні дві з половиною години тренувань на витривалість, таких як ходьба, ергометрія, водна аеробіка або години вправ на день
Тренування спини раз на тиждень
Теорія фізичних вправ раз на тиждень
Необов’язково пілатес, вправи на хребті, дихальні вправи, скандинавська ходьба,
Фітнес-тренування, гімнастика з музикою та рухливими іграми залежно від симптомів та фізичної форми пацієнта

3. Подальший догляд

Оскільки ожиріння є багатофакторною хворобою протягом усього життя, продовження амбулаторних заходів після процедури стаціонарної реабілітації є обов’язковим. Створення мережі між лікарями загальної практики, Центром ожиріння на південному заході та клінікою Лімбергера забезпечує основу для перспективного подальшого лікування.

Якщо, однак, терапевтичного успіху у пацієнтів не спостерігається після періоду 6-12 місяців інтенсивної терапії, можливо, пацієнта доведеться подати до Центру ожиріння на південному заході для уточнення показань до баріатричної хірургії.