Консенсус дитячої сімейної медицини щодо харчування немовлят
Колецко, Бертольд
Інститути або мультиплікатори з питань вагітності, пологів, грудного вигодовування та сім'ї працюють разом у мережі "Молода сім'я". Результатом є спільні рекомендації щодо харчування немовлят, які надають ясність.
У минулому матері та молоді сім'ї були неспокійні часом різними рекомендаціями щодо оптимального годування немовлят. Ось чому Мережа молодої сім’ї розглядала своїм нагальним завданням узгодити єдині повідомлення щодо годування немовлят та годування матері, яка годує груддю. Метою було досягти консенсусу між усіма мережевими партнерами як основи для чіткого, орієнтованого на застосування та повсякденного спілкування на цю тему. Єдині рекомендації щодо харчування під час вагітності будуть дотримуватися наступного року.
Основні повідомлення стосуються, серед іншого, грудного вигодовування.
Ексклюзивне грудне вигодовування - найкраща форма харчування здорових дітей у перші кілька місяців життя. Перше прикладання до грудей повинно, по можливості, відбуватися протягом перших двох годин після пологів.
У перші шість місяців життя немовлят слід годувати грудьми, принаймні до початку п’ятого місяця. Це також стосується дітей з підвищеним ризиком алергії.
Навіть після введення прикорму - найпізніше на початку другого півріччя життя - немовлят слід продовжувати годувати грудьми. Загальна тривалість грудного вигодовування визначається матір’ю та дитиною.
Молочні суміші для немовлят можна годувати відповідно до потреб дитини. Якщо дитина не знаходиться на грудному вигодовуванні або не на повному грудному вигодовуванні, немовля має отримувати суміш для немовлят промислового виробництва. Переваги додавання пробіотиків та пребіотиків до дитячого харчування ще не доведено поза всяким сумнівом.
Суміш для немовлят не повинна бути виготовлена з молока чи іншої сировини, а повинна купуватися в готовому вигляді. Причинами цього є велике молярне навантаження нирок дитячого молока, виготовленого з коров’ячим молоком, незбалансований вміст поживних речовин та підвищений ризик шлунково-кишкових інфекцій. Немовлята не дуже добре працюють із саморобною молочною сумішшю. Це стосується молока всіх видів тварин та інших видів сировини, таких як мигдаль та соя. Питна вода з-під крана підходить для приготування дитячих сумішей; його слід нагрівати самостійно і не виймати з труби, коли тепло. Котли є проблематичними з точки зору гігієни.
Якщо існує ризик алергії, немовлята, яких не годують груддю або не до кінця, і чиї батьки або брати та сестри страждають від алергії, повинні отримувати дитячі суміші для немовлят HA (гіпоалергенна їжа) у перші шість місяців свого життя (принаймні до початку п’ятого місяця). Їжа для немовлят на основі соєвого білка, козячого, кобилячого або іншого тваринного молока не підходить для профілактики алергії.
Прикорм слід вводити на початку п’ятого місяця не пізніше, а пізніше на початку сьомого місяця. Навіть після введення прикорму годування груддю слід продовжувати.
Зміни бажано змінювати, використовуючи додаткові харчові інгредієнти (різні види овочів і фруктів; невелика кількість макаронних виробів або інших зернових продуктів, бажано з пшениці, в овочево-картопляно-м’ясному пюре; іноді також жирна риба замість м’яса).
План харчування також застосовується до дітей з підвищеним ризиком алергії. Уникнення або подальше введення часто алергенних продуктів не забезпечує жодного захисту від алергії.
Діти першого року життя повинні отримувати питне молоко (коров'яче молоко) лише в невеликих кількостях (наприклад, при приготуванні молочно-круп'яної каші). Їм слід пити коров’яче молоко лише до кінця першого року життя, з кухля або чашки з хлібними стравами.
Дитина не потребує додаткової рідини, поки не буде введена третя прикорм (крупа та фруктова каша). Напій бажано давати з кухля або чашки.
Найкращий напій для дитини крім молока - це питна вода (вода з-під крана). Кожна дитина потребує вітаміну К, вітаміну D і фтору.
Для годування матері, яка годує груддю, важливо, щоб жінки харчувались різноманітно і збалансовано та регулярно харчувались. Жінки, що годують груддю, не повинні сідати на скорочувальну дієту, тобто не худнути через обмеження калорій.
Дієтичні обмеження для матері під час годування груддю не мають помітної користі для профілактики алергії у дитини і не рекомендуються, тим більше, що вони пов'язані з ризиком недостатнього надходження поживних речовин.
Жінки, які годують груддю, повинні їсти морську рибу двічі на тиждень, включаючи жирну рибу (оселедець, скумбрія, лосось, сардина) принаймні раз на тиждень.
Стосовно стимуляторів, мати повинна бути гранично обережною при годуванні груддю. Жінкам, які годують груддю, слід уникати вживання алкоголю; невеликий келих вина, пива або шампанського терпимий, щонайбільше, в особливих випадках. Всупереч поширеній думці, алкоголь не стимулює вироблення молока, але може навіть зменшити його. Жінки, які годують груддю, не повинні палити. Нікотин проникає в грудне молоко, а також пригнічує вироблення молока.
Ліки слід приймати матерям, які годують груддю, лише після консультації з лікарем. Як дієтична добавка - крім використання йодованої солі (збагаченої йодом кухонної солі) - рекомендуються таблетки йоду з добовою дозою 100 мкг.
Діти, чиї батьки та/або брати та сестри мають алергію, вважаються такими, що мають ризик алергії. У випадку немовлят, схильних до алергії, рекомендується забезпечити середовище з низьким вмістом алергенів та забруднюючих речовин, не купувати котів та інших хутрових домашніх тварин, уникати появи цвілі та вологих плям на стінах та використовувати лише лаки та фарби з низьким вмістом розчинників. Рекомендується провітрювати квартири на жвавих вулицях під час малої завантаженості. Рекомендації Постійної вакцинаційної комісії Інституту Роберта Коха стосуються імунізації дітей, що мають ризик алергії.
Професор доктор мед. Бертольд Колецко
Лікар. дитяча лікарня фон Хаунершеса
в клініці Людвіга Максиміліана-
Мюнхенський університет (LMU)
@ Повні рекомендації щодо дій в Інтернеті:
www.aerzteblatt.de/1138
3 запитання до. . . Професор доктор мед. Бертольд Колецко, педіатр, фахівець з метаболізму та харчування в клініці LMU Мюнхен
Чи впливають метаболічні фактори матері під час вагітності на ризик ожиріння, гіперінсулінемії або дисліпідемії у дитини?
Колецко: Під час пренатального та постнатального розвитку харчування та обмінні умови можуть мати довгостроковий вплив на дошкільний ріст та розвиток органів; це називається метаболічним програмуванням подальшого здоров’я. Ризик пізнього ожиріння, інсулінорезистентності та супутніх захворювань зростає особливо через ожиріння матері на початку вагітності, через діабетну метаболічну ситуацію під час вагітності, через високу вагу дитини при народженні та через високий приріст ваги дитини в перші два роки життя. Це призводить до високого профілактичного потенціалу схуднення для жінок, які хочуть мати дітей, тобто ще до вагітності, скринінгу на гестаційний діабет та цілеспрямованих рекомендацій батькам, чиї діти в ранньому віці демонструють високий приріст ваги.
Годування немовлят може запобігти захворюванням у подальшому житті?
Колецко: Численні епідеміологічні дослідження та метааналізи, в тому числі за останні два роки, показали, що діти, які годуються груддю після народження, мають на 20 відсотків нижчий ризик зайвої ваги та ожиріння в школі та дорослому віці. Ці спостереження є вагомим аргументом для послідовного сприяння грудному вигодовуванню навіть у таких промислово розвинутих країнах, як Німеччина, де захист від інфекцій, досягнутих завдяки грудному вигодовуванню, не є основною.
Як грудне вигодовування захищає вас від ожиріння пізніше?
Колецко: У промислово розвинених країнах діти, які не годують груддю, мають значно більший приріст ваги на першому році життя. Очевидно, що традиційно набагато більше споживання білка з дитячими продуктами, ніж з грудним молоком, є важливим причинним фактором. У багатоцентровому подвійному сліпому дослідженні, в яке було включено понад 1600 дітей у п'яти країнах, ми виявили нормалізований розвиток ваги у дворічному віці через зниження вмісту білка в дитячому харчуванні. Ми очікуємо, що це зменшить ожиріння приблизно на 13 відсотків у віці від 14 до 16 років. Тому сучасна рекомендація - уникати дитячого харчування з дуже високим вмістом білка. nsi