Контагіозний молюск

Контагіозний молюск є вірусною інфекцією шкіри або слизових оболонок, іноді її називають водяні бородавки. Це викликано ДНК, яка називається поксвірус вірус контагіозного молюска. У ньому немає водойми для тварин і заражає лише людей. Вірус передається, торкаючись ураженої шкіри.

Це поширене вірусне захворювання має високу частоту у дітей, дорослих сексуально активних людей та дорослих із імунодефіцитом. Інфекція частіше зустрічається у дітей у віці від 1 до 10 років. Це може впливати на будь-яку ділянку тіла, але частіше спостерігається на тулубі, руках, паху та ногах.

Контагіозний молюск зростає з 1966 року, але регулярно не контролюється, оскільки він зникає без лікування і не має виражених симптомів.

Ураження - це папули в куполі, перламутрові, кольору сирої м’якоті. Вони не болючі. Їх травма може призвести до поширення інфекції та появи нових вогнищ або бактеріальної суперинфекції. Вірусна інфекція обмежена локалізованою ділянкою поверхневого шару епідермісу. Після знищення вірусу в ураженні інфекція зникає.

Окремі ураження контагіозного молюска можуть усунутись спонтанно і мати розвиток від шести тижнів до трьох місяців. Вони можуть поширюватися шляхом самостійного щеплення, тому еруптивний епізод триває довше. Середня тривалість висипу становить від восьми місяців до 18 місяців, довша у імунодепресантів.

Терапевтичні варіанти можуть спричиняти дискомфорт для пацієнта. Можна очікувати спонтанної ремісії уражень. Проводиться кюретаж з місцевою анестезією. Ще немає вакцини проти контагіозного молюска. Локалізовані ураження статевих органів можна лікувати, щоб запобігти їх поширенню. Коли лікування видалило всі ураження, інфекція була повністю вилікувана і не повториться, якщо людина не переінфікована.

В’яжучі препарати можна використовувати на поверхні уражень для руйнування послідовних шарів епідермісу. Інвазивне лікування включає кріохірургію для заморожування та знищення вогнищ ураження та кюретажу.

Більшість випадків контагіозного молюска заживають мимовільно без будь-якого втручання протягом двох років. Поки ураження є на шкірі, існує ризик передачі інфекції іншій людині. Порівняно з вірусом герпесу, який залишається неактивним в організмі протягом декількох років до реактивації, контагіозний молюск не залишається в організмі після усунення уражень. Постійного імунітету до вірусу немає, і його можна заразити після контакту з інфікованою людиною.

Перевагою лікування є зупинка розвитку вогнищ ураження, обмеження утворення рубців. Без лікування ураження можуть досягати розміру кульки. Може відбутися спонтанне вирішення уражень, але вони залишать великі кратеровидні рубці. Прогноз мінімального утворення рубця є чудовим, якщо лікування розпочинають, коли ураження невеликі.

Причини та фактори ризику

Передача інфекції

Вірус може бути прищеплений по лінії незначної травми шкіри (після гоління), в результаті чого ураження розташовані лінійно. Цей процес, який називається автоінокуляцією, може також відбуватися шляхом маніпуляцій з ураженнями пацієнта. Автоінокуляція відрізняється від явища Кобнера, яке також називають ізоморфною реакцією.

Повідомлялося про передачу контагіозного молюска через прямий контакт між дітьми, що діють у ванні, та спортсменами, які користуються одним басейном та лавками. У трьох популяціях пацієнтів спостерігаються три різні патологічні картини: діти, імунокомпетентні дорослі і пацієнти з ослабленим імунітетом. Прогноз і терапія різні для кожної групи.

Інфекція частіше зустрічається у дітей, які заражаються при прямому контакті зі шкірою або опосередковано через спільне використання рушників, губок та обладнання для тренажерного залу. Ураження зазвичай з’являються на тулубі, руках, грудях, ногах та обличчі. Сотні уражень розвиваються в міжплемінних областях, таких як пахви та міжкуральна область. Рідше можуть виникати ураження на слизовій оболонці губ, язика та рота. Уникати долонь. У пацієнтів з атопічним дерматитом може розвинутися велика кількість уражень.

У дорослих контагіозний молюск є переважно венеричним захворюванням. У здорових дорослих, як правило, є кілька травм, обмежених промежиною, статевими органами, низом живота або сідниць. Молюск у здорових дітей та дорослих зазвичай самообмежений.

Широкі, стійкі та атипові ураження можуть виникати у пацієнтів зі значним зниженням імунітету або з синдромом імунодефіциту з невеликою кількістю хелперних Т-лімфоцитів.

інфекція

Вірус реплікується в цитоплазмі епітеліальних клітин, виробляючи внутрішньоцитоплазматичні включення та збільшення інфікованих клітин. Він інфікує лише епідерміс. Початкове зараження відбувається в базальному шарі, а інкубація становить 2-7 тижнів. Після зараження клітинна проліферація виробляє часточну епідермальну гіперплазію, яка здавлює епідермальні сосочки. Базальний шар залишається цілим. Клітини в середині ураження руйнуються, в результаті чого утворюються великі гіалінові тіла, які містять маси вірусного матеріалу. Іноді ураження можуть прогресувати і запалюватися набряками, підвищеною судинністю та інфільтруватися нейтрофілами, лімфоцитами та моноцитами.

Як і інші віруси віспи, контагіозний молюск, схоже, не розвиває латентності, але обходить імунну систему, виробляючи специфічні вірусні білки. Опосередкований клітинами імунітет важливий для контролю інфекції. Діти та пацієнти з ВІЛ-інфекцією мають загальніші ураження загалом. Поширеність вірусу у хворих на ВІЛ може досягати 5-18%. Інфекції є більш розповсюдженими та більш стійкими у пацієнтів, які отримують лікування преднізолоном та метотрексатом.

Вірусні характеристики

Контагіозний молюск - вірусне захворювання, спричинене поксвірусом ДНК, будучи виключно захворюванням людини.

Люди є господарями трьох типів вірусу контагіозного молюска:

ортопоксвірус - подібний до віспи та вакцини
парапоксвірус - включає сироту та бульбочки доїлок
некласифіковані - включають контагіозний молюск та танапокс.

Контагіозний молюск - некласифікований вірус сімейства Poxviridae. Його не можна вирощувати на культуральних середовищах або яйцях. Контагіозний молюск типу II викликає 4% інфекцій, а тип I 96%.

Ознаки та симптоми

Медична історія

Медичний огляд

Ураження являють собою папули в куполі, дрібні, безболісні, кольору сирого м’яса, з центральним пупком. Вони мають діаметр 2-5 мм (навіть 1,5 см у випадку з гігантським молюском) і можуть бути згруповані або широко поширені. Імунокомпетентні діти та дорослі мають менше 20 уражень. Великі вогнища ураження можуть згуртуватися. Нижче пупкового центру знаходиться білуватий міекс, що містить тіла молюска.
Ураження можуть бути розташовані де завгодно, проте спостерігається схильність до обличчя, тулуба та кінцівок, що спостерігаються у дітей, і схильність до паху та статевих органів у дорослих. Поразки рідко можна побачити на долонях і підошвах, слизовій оболонці рота або кон’юнктиви. На розподіл впливають спосіб зараження, тип одягу та клімат. У сексуально активних людей ураження можуть обмежуватися статевим членом, лобком та внутрішньою поверхнею стегон. У хворих на СНІД може траплятися великий і стійкий контагіозний молюск.
Молюск може бути пов'язаний з іншими ураженнями, такими як: епідермальна кіста, невоклітинні невуси, сальна гіперплазія та саркома Капоші. Поразки часто плутають з псевдокістозними та гігантськими контагіозними молюсками.

Інші особливості інфекції включають:

інтертрігінозні зони - сотні уражень можуть розвинутися в інтертрігінозних областях, таких як пахви та міжкрилова область
атопічний дерматит - у пацієнтів з атопічним дерматитом іноді розвивається велика кількість уражень, обмежених ділянками лихенифікованої шкіри
екзема - близько 10% пацієнтів розвивають екзему навколо вогнищ ураження, що пов’язано з токсичними речовинами, що виробляються вірусом
запальні зміни - нагноєння, утворення кірок і вирішення уражень; ці зміни зазвичай не означають вторинної інфекції і рідко вимагають антибіотикотерапії.

Знешкоджуючі ураження можуть виникати у пацієнтів із наступними станами:

СНІД - лицьова і пероральна молюски, що виникає особливо у гомосексуалістів з ВІЛ
імунокомпроміс - поразки на обличчі та шиї є частими та великими
саркоїдоз
лімфолейкоз, вроджений імунодефіцит
селективний дефіцит імуноглобуліну M
лікування тимоми, преднізолону та метотрексату
дисемінована неоплазія, рефрактерний атопічний дерматит.

Захворюваність та смертність

ускладнення

Ускладнення вірусної інфекції включають подразнення, запалення та вторинну бактеріальну інфекцію. Ураження століття можуть бути пов’язані з фолікулярним або папілярним кон’юнктивітом. Може відбутися бактеріальна суперинфекція, але клінічного значення не має. Целюліт - це незвичне ускладнення контагіозного молюска у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Вторинні інфекції золотистим стафілококом викликають абсцес, а інфекції синьогнійною паличкою - некротизуючий целюліт.

Діагностичний

У більшості випадків діагноз легко встановити через характерний центральний пупок ураження в куполі. Псевдоцитарний молюск, гігантський та пов'язаний з іншими ураженнями, може бути важко клінічно діагностувати. Якщо діагноз не визначений, ураження можна зробити біопсію. Характерні інтрацитоплазматичні тіла включення спостерігаються при гістологічному дослідженні.

Пастоподібне ядро ураження буде виражене шляхом подрібнення його між двома предметними стеклами та фарбуванням для виділення твердих частинок віріонів, яких присутні в достатку. Ви можете використовувати кришталево-фіолетовий, сафранін та оксалат амонію, Пап-тест, пляму Гімза або Грама.

Ланцюгова реакція полімерази (ПЛР) може бути використана для виявлення та класифікації вірусу. Контагіозний молюск не можна вирощувати на тканинах.

Пацієнта обстежуватимуть на наявність інших захворювань, що передаються статевим шляхом, оскільки сексуально активні пацієнти можуть одночасно придбати й інші венеричні захворювання, такі як сифіліс та гонорея. Пацієнти з ураженнями обличчя завжди будуть тестуватися на ВІЛ.

Лікування

У здорових пацієнтів молюск самообмежується і заживає спонтанно через кілька місяців. Хоча лікування не є необхідним, воно допомагає зменшити аутоінокуляцію або контактну передачу та покращує клінічний вигляд.

Терапевтичні методи включають місцеве застосування різних препаратів, променеву терапію та хірургічне втручання. Кожна техніка може спричинити утворення рубців або постзапальну пігментацію. Багаторазові втручання часто необхідні через рецидив оброблених уражень або появу нових вогнищ шляхом автоінокуляції.

Вибір методу лікування

Найбільш підходящий терапевтичний підхід багато в чому залежить від клінічної ситуації. У здорових дітей намагайтеся обмежити дискомфорт. Кріотерапія або кюретаж ефективні у дорослих, мотивованих для лікування травм. У осіб із ослабленим імунітетом хвороба може бути дуже поширеною та важкою для лікування. Будуть усунені лише найприкріші травми для пацієнта. У більш важких випадках можна спробувати більш агресивну лазерну терапію, іміквімод, противірусні препарати або комбінації. Ефективна антиретровірусна терапія для хворих на ВІЛ робить терапію молюском більш ефективною.

Найбільш часто використовувані методи лікування включають асоціацію саліцилової кислоти з молочною кислотою, іміквімодулом, кантаридином та кюретажем.

Кюретаж є найефективнішим засобом лікування і має найнижчий рівень побічних ефектів. Однак його слід проводити під місцевою анестезією і вимагає багато часу. Кантаридин викликає помірні ускладнення через везикуляцію і є менш ефективним. Місцеві кератолітики, які використовуються, занадто дратують дітей. Місцевий іміквімод ефективніший за кантаридин, але коштує дорого.
Рекомендується повторно оглянути пацієнта через 2-4 тижні після лікування. Часто потрібні терапевтичні повторні втручання.

Профілактика

Більшість випадків у підлітків та дорослих є вторинними щодо статевих контактів. Важливі стриманість і ретельний підбір статевих партнерів. Залишається незрозумілим, чи ефективно презервативи запобігають передачі вірусів. Гарна особиста гігієна важлива для обмеження передачі. Самостійне щеплення може бути наслідком травми, наприклад, гоління та обробки уражень пацієнтом.

прогноз

Прогноз, як правило, чудовий, оскільки хвороба доброякісна і самообмежена. Мимовільне розчарування відбувається до 18 місяців у імунокомпетентних осіб. У здорових пацієнтів лікування, як правило, ефективне, хоча ураження можуть викликати спотворення та викликати тривогу у пацієнта.

Рецидиви трапляються у 35% пацієнтів після початкового загоєння. Значення цих рецидивів невідоме. Вони можуть представляти собою реінфекцію, загострення хвороби або появу нових вогнищ після тривалої латентності.

Авторське право ROmedic: Стаття захищена авторським правом. Розмноження, навіть часткове, заборонено!