Контактний дерматит - шкірні розлади; s - посібники MSD для широкого загалу
, Доктор медичних наук, Університет Маямі, Міллер
Деякі речовини викликають запалення шкіри залежно від одного з двох механізмів:
Подразнення (іритаційний контактний дерматит)
Алергічна реакція (алергічний контактний дерматит)
Дратівливий контактний дерматит
Цей тип дерматиту, на який припадає 80% усіх випадків контактного дерматиту, виникає тоді, коли хімічна речовина завдає безпосередньої шкоди шкірі. Дратівливий контактний дерматит болісніший за свербіж. Найпоширенішими подразниками є:
Луги (наприклад, блокатори)
Розчинники (наприклад, ацетон у розчинниках)
Рослини (такі як пуансеттія та перець)
Рідини в організмі (наприклад, сеча та слина)
Деякі з цих речовин пошкоджують шкіру протягом декількох хвилин, а інші потребують більш тривалого впливу. Навіть дуже м’яке мило та миючі засоби можуть подразнювати шкіру деяких людей при частому або тривалому впливі. Чутливість шкіри до цих подразників залежить від людини. Вік людини (дуже молодий або дуже старий) та навколишнє середовище (низька вологість або висока температура) - це інші фактори, що впливають на появу іритаційного контактного дерматиту.
Алергічний контактний дерматит
Цей тип дерматиту є реакцією імунної системи на речовини, що контактують зі шкірою. Коли шкіра контактує з речовиною вперше, шкіра сенсибілізується до цієї речовини. Іноді люди можуть бути сенсибілізовані до речовини, якій вони піддавалися лише один раз, тоді як в інших випадках сенсибілізація відбувається після багаторазового впливу. Як тільки люди сенсибілізуються, будь-яке подальше опромінення викликає свербіжний дерматит протягом 4 - 24 годин. Однак у деяких людей, переважно людей похилого віку, реакція не розвивається протягом 3 - 4 днів.
Тисячі речовин можуть викликати алергічний контактний дерматит. Речовини, які найчастіше беруть участь, мають кілька джерел:
Рослини (наприклад, отруйний плющ)
Гума (особливо латекс)
Деякі метали (такі як нікель та кобальт)
Майже 10% жінок страждають алергією на нікель - звичайний компонент ювелірних виробів. Люди можуть роками вживати речовини (або зазнавати впливу) протягом багатьох років, потім раптово може розвинутися алергічна реакція. Навіть мазі, креми та лосьйони, що використовуються для лікування дерматиту, можуть спровокувати цю реакцію. Деякі люди також можуть розвинути контактний дерматит із однієї з багатьох речовин, що використовуються на робочому місці (професійний дерматит).
Іноді контактний дерматит спостерігається лише після того, як люди торкнулись певних речовин і потрапили під сонячне світло (фототоксичний або фотоалергічний контактний дерматит, див. Хімічна світлочутливість). До цих речовин належать:
Деякі місцеві антибіотики
Кам'яновугільний дьоготь
При фотоалергічному дерматиті реакція може поширюватися на ділянки шкіри, які не перебували на сонці.
Поширені причини алергічного контактного дерматиту
Хімічні речовини, що використовуються у виробництві одягу чи взуття: дубильні речовини в шкірі; гумові прискорювачі та антиоксиданти в рукавичках, взутті, нижній білизні, іншому одязі; настоянки
Косметична продукція: засоби для депіляції, фарби для волосся, лаки для нігтів, засоби для зняття лаку, дезодоранти, зволожувачі, лосьйони після гоління, духи, сонцезахисні креми
Ліки, що складають креми для шкіри: антибіотики (бацитрацин, сульфаніламіди, неоміцин), антигістамінні препарати (димедрол, прометазин), анестетики (бензокаїн), антисептики (тимерозал), консерванти
Парфуми: в туалетно-косметичних засобах, милі та ароматизованих побутових виробах (наприклад, засобах для миття посуду)
Метали: нікель, кобальт, хромати, ртуть, золото
Рослини: отруйний плющ, токсикодендрон, сумах із дубового листя, отруйний плющ, амброзія, первоцвіт, осот канадський, шкіра манго, шкаралупа кешью
Гума (особливо латекс): рукавички, презервативи, катетери, повітряні кулі
Речовини в повітрі: пилок амброзії, інсектицидні спреї
Симптоми
Незалежно від причини або типу, контактний дерматит - це свербіж і висип.
A алергічний контактний дерматит зазвичай викликає сильний свербіж.
дратівливий контактний дерматит викликає більше болю, ніж свербіж.
У будь-якому випадку висип може варіюватися від короткого, легкого почервоніння до сильного набряку та великих пухирів. Частіше висип містить невеликі пухирі. Висип з’являється лише в місцях контакту з речовиною. Однак спочатку він може з’являтися на ділянках тонкої чутливої шкіри, а пізніше на ділянках товщі шкіри або менш схильних до впливу речовини, створюючи враження, що висип поширився.
Висип часто виникає таким чином, що передбачає вплив певної речовини. Наприклад, отруйний плющ викликає на шкірі лінійні смуги. Дерматит не поширюється на інших людей або ділянки тіла через контакт з ураженнями або рідиною з пухирів, а також не поширюється на ділянки, не піддані дії речовини.
Діагностичний
Клінічне обстеження та анамнез
Тест на шкірний пластир
Не завжди легко визначити причину контактного дерматиту. Повинні братись до уваги заняття людей, хобі, домашні справи, подорожі, одяг, використання місцевих процедур (що наносяться через шкіру), їх косметика та діяльність членів їх сім’ї. Більшість людей не мають уявлення про всі речовини, з якими контактує їх шкіра. Місце і зовнішній вигляд початкової висипки важливі, особливо коли висип розвивається в зоні контакту з одягом або ювелірними виробами або лише в місцях, що піддаються впливу сонячного світла. Однак багато речовин, до яких торкаються руки, несвідомо переносяться на обличчя, де більш чутлива шкіра може реагувати, навіть якщо реакція на руках не спостерігається.
Тест на використання, при якому підозрювана речовина наноситься подалі від початкової зони контактного дерматиту (зазвичай на передпліччя), корисний, якщо ви підозрюєте, що духи, шампуні чи інші речовини використовуються в будинку людини.
Якщо підозрюється контактний дерматит, а причина не встановлена слідством, може бути проведено тестування шкірних пластирів. У цих тестах невеликі плями, кожен із яких містить речовину, яка, як відомо, є причиною контактного дерматиту, наносять на шкіру на 1-2 дні для оцінки можливої шкірної реакції. Хоча ці шкірні тести корисні, вони складні. Люди можуть бути чутливими до багатьох речовин, і речовина, на яку вони реагують у цьому тесті, може не бути причиною дерматиту. Лікарі обирають, які речовини перевіряти, беручи до уваги те, що люди могли зазнати.
Прогноз
Розв’язання контактного дерматиту може зайняти до 3 тижнів. Як тільки люди реагують на речовину, це зазвичай триває все життя. Люди з фотоалергічним контактним дерматитом можуть відчувати спалахи після перебування на сонці протягом декількох років (стійка реакція на світло).
Профілактика
Контактний дерматит можна запобігти, уникаючи контакту з речовиною, що викликає дерматит (збудником). У разі контакту слід видалити сліди речовини, промивши водою з милом. У разі ризику тривалого впливу вказані захисні рукавички та одяг. Можна використовувати бар’єрні креми, які захищають шкіру від контакту з певними речовинами, такими як отруйний плющ та епоксидні смоли. Десенсибілізація до цих речовин ін’єкціями або таблетками не перешкоджає розвитку контактного дерматиту.
Лікування
Видалення речовини, що викликає реакцію
Заходи для зняття свербежу
Кортикостероїди, а іноді і антигістамінні препарати
Лікування контактного дерматиту неефективне, доки існує вплив речовини, що викликає реакцію. Після виключення цього впливу почервоніння зазвичай зникає протягом тижня. Пухирі можуть продовжувати сочитися і струпатися, але вони швидко висихають. Протягом декількох днів або тижнів він може зберігати лущення, свербіж і тимчасове потовщення шкіри.
Свербіж і утворення пухирів можна зняти за допомогою певних ліків, які наносять через шкіру або приймають всередину. Крім того, тонкий тюль, змочений холодною водою або змочений ацетатом алюмінію (розчин Бурова), можна наносити на одну годину кілька разів на день на невеликі ділянки екземи, щоб зменшити супутні симптоми. Більші ділянки можна обробляти короткими холодними ваннами з вівсяними пластівцями або без них.
На уражену шкіру часто наносять кортикостероїд. Безрецептурний гідрокортизон може допомогти. Якщо ні, лікарі призначать кортикостероїдний крем. Якщо висип особливо сильний, може бути призначений пероральний кортикостероїд. Якщо свербіж сильний, може бути призначений пероральний гідроксизин або димедрол (два антигістамінні препарати).
Отруйний плющовий дерматит
Приблизно від 50 до 70% людей чутливі до рослинної олії, урушіолу, що міститься у отруйному плющі, сумаці дубового листя та отруйному плющі. Подібні олії існують у корпусах кеш'ю, листі та фруктах манго та японському лаку. Після сенсибілізації при контакті з однією з цих речовин подальший вплив призведе до контактного дерматиту.
Масла швидко всмоктуються через шкіру, але можуть тривалий час затримуватися на одязі, предметах або шерсті домашніх тварин. Якщо ці рослини спалити, утворений дим містить цю речовину і може викликати реакцію.
Симптоми отруйного дерматиту плюща починаються через 8 - 48 годин після контакту з інтенсивним свербінням, червоною висипкою та безліччю дрібних або великих пухирів. Зазвичай пухирі з’являються по прямій лінії, слідуючи шляху втирання рослини в шкіру. Висип виникає з часом і в різних місцях залежно від контакту з одягом або предметами, а також тому, що деякі ділянки шкіри більш чутливі, ніж інші. Рідина з пухирів не заразна. Свербіж і висип зберігаються протягом 2-3 тижнів.
Найкраща профілактика - уникати контакту з цими рослинами. Багато кремів і лосьйонів можна застосовувати до впливу, щоб зменшити всмоктування жиру через шкіру, але вони не запобігають цьому повністю. Через гумові рукавички масло проникає. Промивання шкіри водою з милом, що проводиться відразу після контакту, блокує всмоктування олії. Агресивні розчинники (ацетон, спирт та інші) не є більш ефективними. Десенсибілізація шляхом ін’єкцій або абсорбції екстрактів отруйного плюща неефективна.
Лікування дерматиту отруйного плюща полегшує симптоми, але не зменшує тривалість висипань. Найефективнішим є лікування кортикостероїдами. Обмежені висипання лікують сильними місцевими кортикостероїдами (наносять через шкіру), такими як триамцинолон, клобетазол або дифлоразон, за винятком обличчя та статевих органів, де застосовують м’який кортикостероїд, такий як 1% гідрокортизон. У разі великої висипки або великого набряку обличчя необхідні високі дози пероральних кортикостероїдів. До пухирців можна прикладати прохолодні компреси, змочені водою або ацетатом алюмінію. Пероральні антигістамінні препарати можуть полегшити свербіж. Антигістамінні лосьйони та креми застосовуються рідко.