Контроль рівня ТТГ протягом усього життя після операції на щитовидній залозі
ВІЗБАДЕН (поділ). Після операції на щитовидній залозі або терапії радіойодом пацієнти потребують довічного заміщення гормонами щитовидної залози. Важливим є регулярний та довгостроковий моніторинг рівня ТТГ. Крім того, дозу гормону необхідно збільшити, наприклад, під час вагітності або терапії інгібіторами протонної помпи.
Опубліковано: 13 травня 2008 р., 5:00 ранку
Чи потрібно і якою дозою пацієнту замінювати гормони щитовидної залози після операції, залежить від кількості резекованої тканини щитовидної залози, говорить професор Дагмар Фюрер з Лейпцизького університету. Після гемітиреоїдектомії внаслідок доброякісної знахідки спочатку не потрібно заміщення, за умови, що залишок частки щитовидної залози має обсяг більше 10 мл.
Після серйозних втручань рекомендується щодня коригувати початкову дозу від 1,6 до 1,8 мкг левотироксину на кілограм ваги (кг маси тіла), сказав Фюрер на Висбаденському тиреоїдному симпозіумі від Merck Serono. Це стосується середньої маси тіла 70 кг. Для людей, які важать менше 60 кг, вибирається вища початкова доза - близько 2,1 мкг/кг маси тіла на день, а для людей із надмірною вагою - понад 100 кг - близько 1,4 мкг/кг маси тіла на добу.
Заміна показана, якщо рівень ТТГ вище 4 мО/л.
Рівень ТТГ слід перевіряти через чотири-шість тижнів після операції. Якщо воно виходить за межі контрольного діапазону від 0,25 до 4 мО/л, заміну слід регулювати за допомогою Т4. За словами Фюрера, ідеальне цільове значення для ТТГ при заміні становить від 0,8 до 1,0 мО/л. Якщо заміщення Т4 було скориговано, значення ТТГ слід перевірити ще раз через чотири-шість тижнів. У випадку стабільних пацієнтів одного вимірювання ТТГ на рік зазвичай достатньо для тривалого моніторингу замісної терапії.
Заміна гормону також потрібна після терапії радіойодом, якщо значення ТТГ перевищує контрольний діапазон 4 мО/л. Після первинного використання низької дози левотироксину, наприклад 50 мкг на добу, дозу слід поступово регулювати, щоб привести значення ТТГ у рекомендований цільовий діапазон. Фюрер нагадав, що гіпотиреоз, що вимагає заміщення, все ще може виникати через роки чи десятиліття після терапії радіойодом. Ось чому щорічна перевірка рівня ТТГ важлива для життя.
Навіть і особливо з добре налагодженими пацієнтами слід звертати увагу на те, чи необхідна корекція дози Т4 для заміщення у певних життєвих ситуаціях. Така ситуація може виникнути, наприклад, при гастриті або коли пацієнти отримують лікування інгібіторами протонної помпи. Проблема тут полягає в тому, що левотироксин вимагає кислого шлункового середовища, щоб засвоюватися в достатній кількості. Якщо рН шлунка підвищується за допомогою ліків, наприклад за допомогою терапії інгібіторами протонної помпи, дозу Т4 слід збільшити приблизно на третину.
За словами фюрера, те саме стосується пацієнтів із щитовидною залозою, які завагітніли. Однак це не проблема, якщо на неї реагувати вчасно. Оскільки потреба пацієнта в левотироксині зростає протягом вагітності, дозу слід коригувати на початку. Фюрер рекомендував збільшення дози на 30 відсотків, як тільки пацієнтці було діагностовано вагітність.