КОНВУЛЬТИВНА КАШЛЯ
Судомний кашель - це гостре інфекційно-контагіозне захворювання дитини, що характеризується спастичним кашлем, що протікає при нападі нападоподібних, повторюваних, частіших протягом ночі, з еволюцією в кілька тижнів.
Bordetella pertussis parapi parapertussis, аероб кокобацилу, грам негативний.
3. ПРОЯВИ ЕПІДЕМІОЛОГІЧНОГО ПРОЦЕСУ
В результаті впровадження протипертусисної імунізації еволюція цієї хвороби носить епізодичний характер, із багатьма атиповими формами, як правило, протягом зими-весни року, випадки з’являються у дитини старше 3 років.
Більш важкі клінічні форми зустрічаються у жінок.
Захворюваність на 100 000 жителів у 1998 р. Становила 0,43 в Румунії та 1,2 у західній частині країни.
Інкубація триває 7-14 днів (максимум 21 день).
Дебютний період (також званий катаральним періодом) триває 1-2 тижні і являє собою період з найбільшим зараженням. Проявляється ринореєю, сухим кашлем, частим, стійким до прийому ліків. Лихоманка може бути відсутнім або помірною, загальний стан хороший. При об’єктивному обстеженні виявляють легеневі стетакустичні хрипи бронхів.
Період статусу (Судомний) триває від 2 до 4 тижнів. Він вважається розпочатим, коли кашель стає спастичним, нападоподібним, ціанотичним, виділяючим і переважно нічним нападом.
Приступ від кашлю складається з:
aurг: він може бути виділений лише у дітей старшого віку і представлений припущенням дитини, що ініціює доступ; він стає неспокійним, тривожним і перебиває гру; Перед реальним доступом з'являється раптове, глибоке, зітхання натхнення;
сам доступ до кашлю він складається з декількох (5 - 10) вибухових, коротких, афонічних епіксаторних нападів, з подальшою тривалою паузою у примусовому видиху, коли фація стає перевантаженою або навіть ціанотичною. Після цього виникає глибоке, тривале, шумне дихання, відоме під назвою «половина» і порівняне з криком осла (кашель осла) або співом півня.
У немовлят це шумне дихання може бути відсутнім, замінюючись тривалим апное, під час якого можуть виникати судоми (коклюш).
Ці елементи (напади видиху, паузи при примусовому видиху, раунди) повторюються кілька разів під час доступу. В кінці доступу мокрота дитини, мокрота брудна, тягуча, важко виводиться, подібно до яєчного білка. Слід зазначити, що немовля має мокроту під час коклюшу, на відміну від інших респіраторних захворювань, при яких кашель не супроводжується мокротою.
Часто напади кашлю закінчуються блювотою, яка при повторному виникненні може призвести до зневоднення та недоїдання.
Під час нападу кашлю фація перевантажена (навіть при тривалих нападах ціанотична), очі сльозяться і мають гіперемовані крововиливи, іноді з мікрокровотечами, слиновиділення рясне, мова висувається назовні і з орієнтованим кінчиком мовної лихоманки (у 6-місячних немовлят лише з 2 нижніми різцями).
Між нападами кашлю загальний стан дитини хороший, дитина гарячковий, жвавий, апетитний. Легенева стетакустика може виявити бронхіальні хрипи.
У період судомного кашлю фація набрякла, з набряком повік, іноді з плямами на вилицях; в результаті багаторазового кашлю можуть виникати носові кровотечі, випадання слизової оболонки анального відділу, грижі, пневмоторакс тощо.
Кількість нападів кашлю за 24 години коливається від 4 до 8 (при легких формах) до 30 (при важких формах). Доступ провокується або мимовільно, або через хворобливі подразники, або при натисканні на задню стінку глотки або хрящ гортані.
Convalescenюa воно характеризується вкороченням і розрідженням нападів кашлю, зникненням блювоти. Слід зазначити, що в період реконвалесценції та ще приблизно через 6 місяців після початку коклюшу будь-який дихальний акт може пожвавити спастичний кашель при нападах, подібних до періоду судомного кашлю. За відсутності адекватного лікування та після важких затяжних форм у дітей можуть спостерігатися наслідки: бронхоектатична хвороба, емфізема легенів, астма.
Коклюш - це анергізуюче захворювання, яке дає можливість пробудити прихований туберкульоз.
4.2. ЛАБОРАТОРНА ДІАГНОСТИКА
А. Неспецифічні лабораторні дослідження
На фазі статусу виявляється:
характерна зміна лейкограми під дією токсинів кашлюку (лейкоцитоз, іноді при лейкемоїдних значеннях 40 000-60 000 елементів/мл), з абсолютним лімфоцитозом 60-80% без модифікованого зовнішнього вигляду;
Нормальна або дещо змінена ШОЕ.
B. Специфічний бактеріологічний діагноз
Патологічний продукт вона представлена мокротою та бронхіальним або носоглотковим виділеннями.
Класична техніка збору врожаю, яку називають технікою "кашляючих пластин", полягає в безпосередньому посіві патологічного продукту з дихальних шляхів на середовище Борде-Генгу без використання збиральних інструментів. Пластину тримають на відстані 30 см від рота пацієнта, і він відхаркується на поверхні навколишнього середовища.
Однак найефективнішим методом відбору проб є збирання ексудату носоглотки за допомогою спеціального тампона, виготовленого з альгінату кальцію або дракона (вата токсична для мікроба), обмотаного гнучким тонким дротом. Тампон вводять в ніздрю до тих пір, поки він не зустріне опору, тримає на місці протягом 30 секунд, щоб завантажити секрет, потім витягує і вставляє в захисну трубку.
Також можуть бути зібрані бронхіальні або носоглоткові аспірати.
Якщо зразки не обробляються безпосередньо, використовується транспортне середовище типу Емі з вугіллям, вугільно-кров'яне середовище тощо.
Можливість виділення палички вища протягом продромального періоду (катарального) і зменшується протягом періоду стану.
Бронхіальні або носоглоткові аспірати придатні для безпосереднього дослідження методом імунофлюоресценції. Продукти наносять на предметне скло, висушують, фіксують і фарбують міченими флюоресцеїном анти-кашлюковими або протипарапертусисними антитілами. Негативна імунофлюоресценція не виключає наявності кордону.
Середовища, що використовуються для виділення Bordetela pertussis, повинні бути свіжоприготовленими та містити речовини, що поглинають жирні кислоти та токсичні продукти з базового середовища (агару), що руйнують мікроби (приклад: середовище Борде-Генгу та кров’яний агар).
3. Ідентифікація воно базується на культурних та біохімічних характеристиках.
C. Серологічний діагноз дозволяє динамічно досліджувати специфічні антитіла через реакції фіксації комплементу та аглютинації.
Тести є позитивними лише з третього тижня захворювання, що відповідає збільшенню специфічного титру антитіл.
4.3. РАДІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ корисний для діагностики захворювання, виділяючи потовщені хілуми та трикутник Готче (неоднорідна помутніння трикутної форми, з кінчиком в області хілуму та основою у діафрагмі).
Основні епідеміологічні фактори
пацієнт із типовою формою, заразний під час інкубаційного періоду (7-15 днів), у продромі (7-12 днів), протягом періоду захворювання та 3-4 тижні після початку кашлю. Введення антибіотикотерапії скорочує період зараження до 8-10 днів.
пацієнт з нетиповою формою, як правило, дорослий
Індекс контагіозності коливається в межах 25-50%, вищий у сім'ях (до 90%, коли є тісний міжособистісний контакт).
повітряний, крізь краплі;
побічно через предмети, забруднені дихальним секретом (рідко через знижену резистентність у зовнішньому середовищі кокобацилу).
загалом, з перших днів народження.
Найгірші форми з’являються на першому році життя.
durabilг;
Революції зазвичай спричинені Bordetella parapertussis.
1. Заходи проти джерела зараження
виявлення: епідеміологічне, клінічне, лабораторне;
декларація: числова, місячна;
ізоляція: 10 днів із встановленням лікування антибіотиками.
Контроль за контактами здійснюватиметься протягом 21 дня, виключатиметься із спільноти протягом 14 днів, а особи віком до 3 років отримуватимуть специфічні протипертусисні імуноглобуліни, 5 мл внутрішньом’язово, або хіміопрофілактику з еритроміцином 30-40 мг/кг,/день або ампіциліном 100 мг/кг/день, протягом 7-10 днів (рецептивно).
Карантин у громадах триває 14 днів.
2. Заходи проти шляхів передачі
Вентиляція кімнат, чистота достатня.
3. Заходи щодо сприйнятливості
активна імунізація вакциною проти кашлюку проти дифтерії (АКДС), розпочата у віці 2 місяців (див. розділ про імунізацію).
Захист від коклюшного компонента вакцини становить 70-80%.
пасивна імунізація специфічними імуноглобулінами (при контакті).
Коклюш виділяють вдома на 10 днів під лікуванням антибіотиками; показана госпіталізація немовлят та дітей до 2 років та ускладнених форм.
Гігієнічно-дієтичне лікування передбачає забезпечення оптимальних умов ізоляції (добре провітрювані приміщення, належне опалення) та багату дієту, розподілену за кількома столами (з багаторазовим годуванням після блювоти, щоб уникнути зневоднення та недоїдання дітей).
Етіологічне лікування складається з прийому ампіциліну (100 мг/кг маси тіла на добу - 8 днів, бажано внутрішньовенно). Еритроміцин (30-50 мг/кг маси тіла/добу) та Котрімоксазол (10 мг/кг маси тіла/добу) також можна застосовувати дітям старшого віку з рідкісними симптомами. Хоча збудник чутливий до Левоміцетину та Тетрацикліну, їм протипоказані побічні ефекти, особливо у немовлят та дітей раннього віку.
Патогенетичне та симптоматичне лікування має на меті полегшити кашель та боротися з блювотою хлорпромазином (2 мг/кг маси тіла/добу), антигістамінними препаратами (Ромерган, Фенерган). Враховуючи частоту мікро крововиливів під час нападу кашлю, може бути призначено введення капіляротонів (вітамін С, Са, Тарозин).