Кораліформні камені або складні камені медичні міркування Урофранція

Визначення та склад коралових каменів

Кораліформні камені позначають камені, які рентгенологічно мають форму коралів, а для англосаксів - форму рогів оленів (staghorn ). Це визначення визначатиме дуже різні розрахунки як кораліформи залежно від кількості та частки стебел та чашечок, які будуть заповнені цими розрахунками. На думку деяких авторів, правильніше було б говорити про складні розрахунки. Для Расвейлера та ін. [1 Рассвайлер Дж. Дж., Реннер К., Айзенбергер Ф. Лікування складних ниркових каменів BJU Int 2000; 86: 919-928 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Довідники], параметри, які повинні входити у визначення складних розрахунків:

Найбільш складними каменями є коралові, але множинні камені перед течією стенозу калюсної палички або в дивертикулі також є складними розрахунками. Камені в підкововій нирці або пов’язані з хворобою какчу та Річчі важко впоратись.

Серед класифікацій розрахунків ми можемо зберегти класифікації Рокко та ін. [2 Рокко Ф., Мандрезі А., Ларчер П. Хірургічна класифікація ниркових каменів Eur Urol 1984; 10: 121-123 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб переглянути розділ Довідкова література], Griffith et Valiquette [3 Griffith D.P., Valiquette L. PICA/Burden: система постановки для сечових каменів верхніх шляхів] J Урол 1987; 138: 253-257 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб побачити розділ "Список літератури"], Премінгер [4 Премінгер Г. Перша міжнародна консультація з каменної хвороби, 2003.

Клацніть тут, щоб перейти до розділу "Посилання"] або до Доре та ін. [5 Доре Б., Лефевр О., Губерт Дж., КЛАФУ На шляху до перегляду класифікації сечових каменів. Прог Урол 1999; 9: 23-37

Патофізіологія

Патофізіологія цих кораліформних каменів добре відома і була узагальнена наступним чином Хілі та Оганом [6 Healy K.A., Ogan K. Патофізіологія та лікування інфекційних калькуль Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Кораліформні камені найчастіше утворюються в контексті інфекції сечовивідних шляхів, спричиненої бактеріями уреази. Мікроби, які виробляють найбільше уреази, це мікроби Протей, Клебсієла, Псевдомонада і стафілокок. Уреаза перетворює сечовину в аміак та вуглекислий газ, які гідролізуються до іонів амонію та бікарбонатів. Потім ці продукти зв'язуються з наявними катіонами, утворюючи аміакомагнезієві фосфати (струвіт), або газовані фосфати кальцію (карбапатит), або частіше їх суміш. Карбапатит починає кристалізуватися при рН більше або рівному 6,8, а струвіт при рН більше або дорівнює 7,2. Зазвичай цитрат має захисну дію проти утворення цих каменів шляхом комплексування з кальцієм і магнієм, але висока концентрація бактерій метаболізує цитрат і запобігає утворенню цих комплексів.

Пил струвітів та апатиту знаходиться навколо бактерій, і кристалізація може відбуватися навколо бактерій або всередині них. Кристали апатиту ростуть у бактеріях і після лізису бактерій утворені мікроліти служать ядром для утворення каменів. Кристали, що ростуть навколо бактерій, прикріпляться до них і утворюють фосфатну ковдру. Бактерії, що потрапили в цей конкремент, будуть в основі інфекційних рецидивів. Поширення каменів надзвичайно швидке через постійне виробництво основних інгредієнтів для їх утворення та лужну природу сечі, що робить апатит та струвіт погано розчинними.

Інші фактори, такі як утворення екзополісахаридної біоплівки [7 Choong S., Whitfield H. Біоплівки та їх роль у інфекціях в урології BJU Int 2000; 86: 935-941 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб побачити розділ «Посилання»], де запалення, яке збільшує секрецію слизу, яка діє як матриця для агрегації кристалів, буде відігравати важливу роль. Нарешті, аміак, пошкодивши захисний шар глікозаміногліканів уротелію, полегшить адгезію бактерій [8 Rahman N.U., Meng M.V., Stoller M.L. Curr Pharm Des 2003; 9: 975-981 [перехресне посилання]

Ці камені переважно утворюються у разі повторної інфекції сечовивідних шляхів та застою сечі. Сприяючими факторами будуть обструкція сечовивідних шляхів, постійні сечові катетери, відведення сечі та неврологічні дисфункції [6 Healy K.A., Ogan K. Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Географічні варіації

Якщо в складі кораліформних каменів у розвинутих країнах найчастіше переважає аміакфосфат магнію фосфат (струвіт) або карбонат фосфат кальцію (карпапатит), то він відрізняється в інших країнах. У Таїланді Тантанух [9 Тантанух М. Калькулятори Стагхорна на півдні Таїланду J Med Thai доц 2006; 89: 2086-2090

Клацніть тут, щоб перейти до розділу «Посилання». Виділено 86 повних коралових каменів із населення 5445 пацієнтів на півдні Таїланду, які проходили лікування сечових каменів між 1997 та 2000 роками, або 1,5%. Цими пацієнтами були наполовину чоловіки і наполовину жінки. Основною складовою цих каменів була сечова кислота, у 61,8% пацієнтів з гіперурикемією та у 11,6% з фосфо-аміако-магнієвим (струвітним) каменем. Інфекцією сечовивідних шляхів уражено 59,3% пацієнтів з найбільш поширеними мікробами, коринебактеріями та Кишкова паличка .

В Індії у 19 дітей до п’яти років Арон та співавт. [10 Арон М., Ядав Р., Гоель Р., Хемаль А.К., Гупта Н.П. Черезшкірна нефролітотомія для повного малого каміння у дітей дошкільного віку J Ендурол 2005 рік; 19: 968-972 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб переглянути розділ Довідкова література] показав, що у складі кораліформних каменів, оброблених НЛПК, домінував оксалат кальцію (15 випадків) проти трьох випадків сечової кислоти та одного випадку струвіту.

Ці результати слід порівняти з більш загальними даними про склад сечових каменів у Північній Індії, опублікованими Ansari et al. [11 Ansari M.S., Gupta N.P., Hemal A.K., Dogra P.N., Seth A., Aron M., et al. Спектр складу каменів: структурний аналіз 1050 конкрементів верхніх сечових шляхів із півночі Індії Int J Urol 2005 рік; 12: 12-16 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Розрахунки були отримані після різних процедур (LEC або ендоскопія). Рентгенодифракційна кристалографія була використана для аналізу 1050 сечових каменів. Результати показали 93,04% оксалату кальцію, з них 80% моногідрату оксалату кальцію та 20% дигідрату оксалату кальцію. Решта камені складалися з апатиту (1,8%), струвіту (1,4%), сечової кислоти (0,95%) або змішаного характеру (2,76%). Для кораліформних каменів 89,98% складався з оксалату кальцію і лише 4,02% - із струвіту.

В Японії склад коралових каменів збігається зі складом країн Європи та Північної Америки. Акагаші та ін. [12 Akagashi K., Tanda H., Kato S., Ohnishi S., Nakajima H., Nanbu A., et al. Характеристика пацієнтів із кам’янистими каменями за нашим досвідом Int J Urol 2004; 11: 276-281 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб побачити розділ «Список літератури»], представлені результати 82 пацієнтів, у яких був кораловий камінь. Камені струвіту (фосфо-аміакомагнію) становили 32,1%, а камені карбапатиту (оксалокальційфосфат) - 22,2%. На додаток у цьому дослідженні було проведено метаболічну оцінку пацієнтів, яка показала гіперурикемію, цистинурію та гіперкальціурію у 14,6, 2,4 та 37,8% відповідно. Нарешті, у 13,4% пацієнтів була анатомічна аномалія, що частково пояснює утворення каменю.

Клініка та діагностика

Клінічні прояви кораліформних каменів представлені повторною інфекцією сечовивідних шляхів, лихоманкою, сепсисом у вихідній точці сечовипускання, а також макроскопічною гематурією або болями в попереку, але еволюція цих каменів очевидна. Низький рівень шуму і пацієнти можуть бути безсимптомними [6 Хілі К.А., Оган К. Патофізіологія та лікування інфекційних каменів staghorn Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Діагноз цих каменів заснований на ультразвуковому дослідженні першої лінії, можливо, доповненому непідготовленим зображенням живота, яке може бути частиною внутрішньовенної урографії та яке виявить слабкий рентгеноконтрастний камінь. Для терапевтичного лікування цих каменів переважно неін’єкційна КТ, оскільки вона дозволить тривимірну реконструкцію розгалужень каменю в сечовивідних шляхах, а в разі ін’єкції або, в кращому випадку, уросканера, дослідження нирок секреція та екскреція, а також краща візуалізація анатомії пієлокалікулярних порожнин [6 Хілі К.А., Оган К. Патофізіологія та лікування інфекційних каменів стаггорна Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Спонтанна еволюція кораліформних каменів призводить до прогресуючої деструкції ниркової паренхіми [1 Rassweiler J.J., Renner C., Eisenberger F. Управління складними нирковими каменями BJU Int 2000; 86: 919-928 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб переглянути розділ `` Список літератури '', 6 Healy K.A., Ogan K.Патофізіологія та лікування інфекційних калькуляторів Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб переглянути розділ `` Список літератури '', 13 Preminger G.M., Assimos D.G., Lingeman J.E., Nakada S.Y., Pearle M., Wolf J.S. J Урол 2005 рік; 173: 1991-2000 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб побачити розділ Довідники], саме тому рекомендується їх лікування. З огляду на це, сцинтиграфія нирок корисна для оцінки паренхіматозних наслідків хронічної інфекції та обструкції [6 Healy K.A., Ogan K. Патофізіологія та лікування інфекційних каменів стаггорна Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Медична допомога

Після відповідного хірургічного лікування, докладно описаного в іншому розділі, необхідне медичне лікування, щоб запобігти рецидиву. Це лікування базується на дієтичних заходах та лікуванні [6 Хілі К.А., Оган К.Патофізіологія та лікування інфекційних каменів стаггорна Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Хілі та Оган [6 Хілі К.А., Оган К.Патофізіологія та лікування інфекційних каменів staghorn Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Довідкова література] згадав дієтичні заходи, рекомендовані 60 років тому, засновані на дієті з низьким вмістом фосфору та кальцію, пов’язаній із пероральним вживанням водню та гелю гідроксиду глинозему в ідеї зменшення концентрації фосфату в сечі, магній та аміак. Ці заходи мають обмежений ефект за рахунок значних побічних ефектів і не можуть бути рекомендовані [6 Хілі К.А., Оган К.Патофізіологія та лікування інфекційних каменів стаггорна Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу Посилання]. Доцільним виглядає лише усунення харчових добавок, багатих фосфором і магнієм [6 Хілі К.А., Оган К.Патофізіологія та лікування інфекційних каменів стаггорна Urol Clin North Am 2007; 34: 363-374 [інтер-посилання]

Лікування коралових каменів буде засноване на підкисленні сечі, застосуванні інгібіторів уреази та антибіотиків.

Підкислення сечі здається привабливим, оскільки розчинність струвітних каменів залежить від рН сечі, при кристалізації відбувається при рН від 7,2 до 8,4. Однак на практиці деякі агенти, такі як амінокислота l-метіонін, in vivo продемонстрували свою здатність знижувати рН сечі [14 Hesse A., Heimbach D. Причини утворення фосфатних каменів та важливість метафілактики підкисленням сечі: огляд Світ J Urol 1999; 17: 308-315 [перехресне посилання]

Клацніть тут, щоб перейти до розділу "Довідкова література"], але клінічні дослідження, що підтверджують ефективність та безпеку такого засобу, очікують на розгляд.

Клацніть тут, щоб побачити розділ "Довідкова література", повідомляють, що три рандомізовані, плацебо-контрольовані дослідження показали ефективність інгібітора уреази, ацетогідроксамової кислоти, за рахунок 20% серйозних побічних ефектів, що спричинили припинення лікування. Крім того, ниркова недостатність, яка часто цікавить пацієнтів з кораловими каменями, протипоказано таке лікування, оскільки його ефективність знижується, а побічні ефекти посилюються.