Коронарна ангіографія Французька федерація кардіологів
Незважаючи на успіхи неінвазивних обстежень, коронарографія залишається єдиним 100% надійним способом перевірки стриктур в артеріях серця. З його діагностичним інтересом ми часто пов’язуємо терапевтичну мету, наприклад, з проведенням ангіопластики після обстеження.
Навіщо це ?
Коронарографія є інвазивним обстеженням - оскільки необхідно проколоти артерію, - що дозволяє ідеально візуалізувати всі коронарні артерії: розміщені в коронці навколо серця, вони забезпечують його кров’ю, необхідною для його функціонування.
Ця коронарна ангіограма або рентген призначена для визначення загального стану цього артеріального ланцюга, а отже, для виявлення та локалізації ділянок стриктур або стенозу, спричинених атеросклеротичними або атеромними бляшками.
У якому випадку ?
Крім надзвичайної кардіологічної ситуації (інфаркт або інфаркт міокарда), коронарографія не є обстеженням першого ряду. Найчастіше йому передують такі тести, як електрокардіограма в стані спокою (ЕКГ), ЕКГ стресу та/або сканування стресу міокарда та/або ехокардіографія стресу (або стресу) у пацієнтів, які скаржаться на типовий біль у грудях при навантаженні: стрижень або скутість в грудній клітці (як порок), що випромінює (до щелепи або лівої руки) або нетипово, але викликається напругою.
Цей біль у серці, званий стенокардією (або стенокардією), є першою ознакою, яка повинна наводити на думку про ішемічну хворобу серця.
Рішення про проведення коронарної ангіографії вимагає справедливого виміру очікуваних переваг та ризиків обстеження: ризик серйозних ускладнень рідкісний, ризик смерті оцінюється між 1 на 1000 та 1 на 2000 обстежень.
Коли показана коронарна ангіографія, остання дозволяє оцінити важливість коронарної атероми, коли вона існує, наявність стриктур або стенозу хворих коронарних артерій та оцінити їх тяжкість. З цієї анатомічної оцінки ішемічної хвороби кардіолог запропонує кілька терапевтичних установок:
- медичне лікування, більш-менш пов’язане з реваскуляризацією однієї або кількох хворих коронарних судин ангіопластикою, пов’язане чи не із встановленням стента, проводиться “інтервенційним” кардіологом (нехірургічна інвазивна процедура, оскільки не вимагає відкриття грудної клітини) або шляхом коронарного шунтування, проведеного кардіохірургом.
Як проходить іспит ?
Для коронарної ангіографії потрібна ін’єкція контрастного продукту, непрозорого для рентгенівських променів, що дозволить візуалізувати всі коронарні артерії. Для ін’єкції цього продукту ми використовуємо дуже тонкі порожнисті міні-зонди, спеціально сформовані для розташування в гирлах двох артерій серця: правої та лівої коронарних артерій, кожна з яких має свій специфічний зонд. Вони вводяться через катетер, трубку, оснащену клапаном, що запобігає зворотному потоку крові, і поміщають у пах (стегнова артерія) або зап’ястя (променева артерія) після місцевої анестезії.
Обстеження проводиться в спеціально обладнаному кабінеті рентгенології. Пацієнт на голодний шлунок лежить, а камера обертається навколо нього, щоб транслювати в прямому ефірі та знімати коронарні артерії з усіх кутів.
Терапевтичний жест
Обстеження може негайно призвести до лікування звуження шляхом коронарної ангіопластики, що дозволяє уникнути нової госпіталізації. Потім ми використаємо інтродуктор, щоб просунути катетер, що несе там балон, і підвести його до початку коронарної артерії для лікування. У 40% випадків коронарна ангіографія призводить до процедури реваскуляризації (ангіопластика або шунтування).
Після іспиту
Променева коронарографія дозволяє пацієнтові майже відразу встати в кінці обстеження. Той, що виконується стегновим шляхом, вимагає лежати кілька годин, щоб уникнути можливої артеріальної гематоми. Саме калібр артерій визначає, яку техніку використовувати, навіть якщо все частіше застосовується радіальний підхід, завдяки значному прогресу в мініатюризації зондів.
Для проведення коронарографії потрібна або денна госпіталізація (у цьому випадку для повернення додому необхідна присутність третьої особи), або, залежно від загального стану пацієнта, госпіталізація від 24 до 48 годин. Розширення, стентування, аортокоронарне шунтування обговорюються в кожному конкретному випадку.
Запобіжні заходи
Систематичне попереднє обстеження дозволить виявити можливі (але рідкісні) протипоказання, такі як алергія на контрастну речовину (йод). Клінічне обстеження та лабораторні дослідження дали інформацію про стан гідратації та функції нирок, аналіз крові, пошук порушень згортання крові або діабету.
У разі перорального лікування антикоагулянтами його припиняють за кілька днів до цього, замінюючи ін’єкційними антикоагулянтами. Можливо, вам запропонують ліки для заспокоєння тривоги. У день обстеження необхідно голодувати (за 4 години до цього не пити і не їсти).
Наша брошура про іспити з кардіології