Коронавірус роботи Геракла з анестезіолого-реанімаційних бригад
ВІДЕО. ТРИБУНА. З початку епідемії Covid-19 Франція перейшла з 5000 до 14000 ліжок у відділеннях інтенсивної терапії. Колосальний виклик.
Важкі форми Covid-19, які спостерігались у великої кількості пацієнтів, дуже швидко підкреслили необхідність збільшення можливостей прийому в секторі інтенсивної терапії. Частка пацієнтів, госпіталізованих до інтенсивної терапії в Італії та на сході Франції, за сучасних ситуацій перебуває на рівні близько 25% госпіталізованих пацієнтів. Початкові прогнози оцінювали потреби приблизно в 10 000 ліжок, але нові епідеміологічні дані довели їх до 14 000. Наявність такої потужності, тоді як у звичайних ситуаціях Франція має лише 5000, є проблемою. Управління цими дуже специфічними ліжками координується головним чином службами інтенсивної анестезії, а також службами інтенсивної медицини та інтенсивної терапії.
Відділення інтенсивної терапії та відділи їх постійного моніторингу зосереджені на ексклюзивній допомозі пацієнтам Covid-19. Недостатньо, щоб стримати збільшення навантаження. Групи анестезіореанімації, часто невідомі широкому загалу та переживають серйозну демографічну кризу в державній лікарні, зокрема, в рамках Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, масово мобілізувались у громадському та ліберальному секторах. 11 000 лікарів за цією спеціальністю у Франції та анестезіологи-медсестри, як один чоловік, дозволили терміново збільшити місткість в реанімаційних ліжках, де це можливо, до рівня, якого раніше не було.
"Є і до, і буде після кризи Covid-19"
Усі сильні сторони цієї спеціальності були спрямовані на інтенсивну терапію пацієнтів із Covid-19, зберігаючи при цьому невідкладну операційну та інтенсивну терапію для пацієнтів, які не мають Covid-19. Саме подвійність дисципліни, звичка до колективної роботи, поперечність її організацій, стійкість її команд дали змогу відповісти на виклик, розпочатий цією безпрецедентною пандемією. Існує до і буде після кризи Covid-19 для визнання анестезії-реанімації.
Зіткнувшись із цим викликом, наш перший шанс - це мати адекватні людські навички за спеціальністю. На додаток до існуючих ліжок, для забезпечення інтенсивної терапії в будівлях потрібно було знайти нові приміщення. Запуск білого плану, узагальненого для всіх державних та приватних закладів охорони здоров’я, дозволив, зокрема, депрограмувати хірургічні втручання та невідкладні медичні заходи, щоб звільнити нові можливості в реанімаційних ліжках та створити нові ліжка в рамках служб постійного моніторингу в кабінет оздоровлення, в операційних та в кардіологічних відділеннях інтенсивної терапії. Сестри медсестер та анестезіологів, які мають досвід та навички критичної допомоги, були підготовлені та перенаправлені до цих нових секторів разом із анестезіологами-реаніматологами та мешканцями анестезіореанімаційних закладів. З перших годин анестезіологи, хірурги, приватний медсестер пропонували свою допомогу командам державної лікарні.
Два свідчення, що описують досвід, яким поділилися медичні групи приватної лікарні Антонія та Університетської лікарні Страсбурга, підтверджують це.
"Три нереальні тижні в приватній лікарні Антонія"
У приватній лікарні Антонія в О-де-Сені ми прожили три тижні найпрецедентнішого, навіть нереального, у нашому закладі. Ми еволюціонували в новий вимір, що вимагає передбачення, чуйності та швидкості.
Тижнем, що відбувся 16 березня, був етап озброєного очікування з встановленням схеми для пацієнтів Covid-19 + з певним шляхом для пацієнтів, що надходив з невідкладної допомоги. 14 реанімаційних місць були розширені до Кардіологічного відділення інтенсивної терапії (ІРТ), яке було організоване для розміщення пацієнтів з інтубованою вентиляцією, загалом на 22 реанімаційних ліжка. Відділ постійного моніторингу (USC) зарезервував шість місць для пацієнтів Covid. У той же час всі операції, які не впливають на прогноз пацієнта, були депрограмовані.
23 березня ліжка почали зайняти хворі пацієнти у всіх відділеннях, але з низьким тиском. У середині тижня все пришвидшилось, дуже значний потік пацієнтів, що надходять, вимагав відкриття 6 додаткових ліжок для пацієнтів під механічною вентиляцією в кабінеті оздоровлення. Кілька рідкісних планових операцій та деякі надзвичайні ситуації проводяться в операційній, і пацієнти поступово займають ліжка у спеціальних відділеннях. Ми приймаємо пацієнтів, які проходять надзвичайні ситуації або переносять лікарні в процесі насичення.
Тиждень 30 березня перевантажений !
Тиждень 30 березня, це перевантаження! В кінці тижня всі ліжка зайняті. Збільшення ліжок для реанімації все ще необхідно. Всього мобілізовано 38 ліжок інтенсивної терапії.
Логістика, передислокація персоналу, фармацевти, які роблять все можливе, щоб не залишитися без ліків (фокусників) та біомедичного персоналу, не забезпечивши цього матеріалу. Очікування Регіонального агентства охорони здоров'я Іль-де-Франс та співпраця між закладами групи на національному рівні також зіграли свою роль.
Державні сертифіковані медсестри-анестезіологи (IADE), операційні медсестри (IBODE) та медсестри з усіх інших відділень (IDE) зголосились взяти участь у догляді за пацієнтами інтенсивної терапії.
Усі практикуючі, які не брали безпосередньої участі в реанімації або подорожі пацієнтів Ковіда, а також хірурги брали участь у зусиллях, зокрема, організовуючи мобільні бригади, що допомагають мобілізувати та доглядати пацієнтів. З цією метою були швидко організовані тренінги з догляду за вихователями та лікарями.
Ми організували подальші канали для видалення пацієнтів на стадії вдосконалення в структурах, які організовані для цієї мети, щоб мати можливість приймати нових пацієнтів.
Тиск залишається дуже сильним, дуже важким доглядом, що вимагає від усіх мобілізації. Ліберальні установи та лікарі об'єднані з державною службою, щоб подолати цю виняткову кризу здоров'я.
"Наша гонка проти вірусу у Великому Сходу"
Всього за 3 тижні кількість ліжок інтенсивної терапії, відкритих у HUS, зросла з 80 до 207
Допомога наших колег-хірургів, звичайних партнерів з операційних театрів, була вирішальною у виконанні всіх місій, які передбачає таке розгортання, і це в драконівських умовах дотримання бар'єрних заходів. Таким чином, була дуже швидко створена «Хірургічна оперативна група» для надання допомоги реанімаційним бригадам для інформації сімей (заборонено відвідувати в контексті COVID), пошуку інформації для заповнення медичних картотек у положенні на животі (на животі) пацієнтів, у яких функція легенів була найбільш порушеною, і, нарешті, участь у колегіальних нарадах, під час яких проводились етичні дискусії з метою визначення рівня терапевтичної інтенсивності.
Групи анестезіореанімації та керівництво приватних закладів негайно запропонували свою допомогу або у формі надання особам, що займаються доглядом, і обладнання для Страсбурзьких університетських лікарень, або пропозиції реанімаційних ліжок. Ці установи були дуже швидко інтегровані в підрозділ територіального регулювання, очолюваний регіональним регулюванням та щоденним телефонним пунктом, під егідою Регіонального агентства охорони здоров’я та HUS, що дозволило оптимально інтегрувати цю пропозицію ліжок та додаткових місць. Оперативне доповнення цього підрозділу територіального регулювання призвело до негайного розгортання підрозділу регулювання викликів для реанімаційних пацієнтів, який знаходиться у приміщенні Саму 67 та користується перевагами його технічної інфраструктури. Анестезіологи та реаніматологи з лікарень Страсбурзького університету та приватних установ приймали участь цілодобово.
Робота, яка виконується вихователями (вихователями, медсестрами, керівниками закладів, фізіотерапевтами, інтернами та лікарями) відділень інтенсивної терапії, які присвячували свій час, день і ніч, догляду за найбільш вразливими пацієнтами. технічно вимогливі та психологічно стресові умови були чудовими.
* Професори Ксав'є Капдевіла (1), Карін Нует-Голен (2), Жан-Стефан Давід (3), доктор П'єр Лано (4), професор Жюльєн Поттечер (5)
- Відділення анестезії-реанімації, CHU de Montpellier, президент Французького товариства анестезії та реанімації (SFAR)
- Відділення інтенсивної анестезії, Університетська лікарня Бордо, адміністратор SFAR
- Відділення інтенсивної анестезії, Лікарський хоспіс, Науковий комітет СФАР,
- Анестезіолог, приватна лікарня Антонія
- Відділ інтенсивної анестезії та переопераційної медицини, лікарні Страсбурзького університету
Отримуйте всі новини прямо у свою поштову скриньку !