Коронна криза, коронавірусна легенева недостатність при нервово-опосередкованому Covid-19
Припинення дихання та легенева недостатність через важкі курси Covid-19, спричинені коронавірусом, також можуть мати неврологічні причини.
Суть полягає в тому, що певна частка хворих на коронавірус з інфекцією SARS-CoV2 помирає від гострої легеневої недостатності, переважно внаслідок важкої форми пневмонії Covid-19.
Нещодавно опублікована стаття [1] описує інший можливий, поки мало досліджений патомеханізм летальної недостатності легенів. Відповідно до цього, участь мозкового стовбура і, отже, дихального центру може відігравати певну роль. Невідомо, як часто це відбувається. Поточна робота від Science [2] дає підстави сподіватися, що важкі курси, як правило, рідше, ніж передбачалося.
Легенева недостатність через коронавірусну хворобу Covid-19
У рідкісних випадках ГРВІ-CoV2 може призвести до важкої форми пневмонії, яка за певних обставин може спровокувати гостру легеневу недостатність (ARDS "Гострий респіраторний дистрес-синдром"). Це «надмірна» запальна реакція.
Потім запальні клітини і рідина накопичуються в легенях. З одного боку, це механічно заважає диханню. З іншого боку, запально-агресивна рідина руйнує власну захисну плівку організму («сурфактант») в альвеолах, яка в результаті більше не може поглинати кисень.
На додаток до цих місцевих причин, неврологічний патомеханізм також може сприяти проблемі легеневої недостатності, як описано в оглядовій статті з Китаю, опублікованій наприкінці лютого [1].
Нейроінвазивний потенціал
Численні, в деяких випадках старі дослідження, також показують, що коронавіруси можуть проникати в центральну нервову систему (ЦНС) або мозок. І особливо в стовбурі мозку. Існують важливі центри контролю життєво важливих функцій, такі як дихальний центр. Індукована вірусом дисфункція може призвести до дихальної недостатності навіть без пневмонії.
Нейроінвазивний потенціал вірусів також може пояснити, чому, крім типових симптомів лихоманки, болю в горлі та кашлю, неврологічні симптоми, такі як втрата запаху та смаку, головний біль, втома, нудота, блювота та порушення свідомості, виникають при захворюваннях COVID-19.
Нейроінвазивний потенціал хвороби вже був описаний у 2002/2003 рр. Із спалахом ГРВІ-CoV: коронавіруси були знайдені лише в клітинах мозку, а не в сусідніх кровоносних або лімфатичних шляхах, що є шляхом зараження нервовими клітинами, а не через кровоносні та лімфатичні судини говорить.
Нейронний шлях зараження вже доведений в експериментах на тваринах, він проходить від слизової носа через так звані вільні нервові закінчення до мозку. Віруси передаються від нейрона до нейрона через синапси (транспортним шляхом ендоцитоз/екзоцитоз).
Неврологічні симптоми при MERS-CoV
У поточному огляді також підкреслюється, що тварини, інфіковані MERS-CoV ("Близькосхідний респіраторний синдром коронавірусу"), інша підгрупа коронавірусу, яка була виявлена в 2012 році, частково загинули, не маючи жодних респіраторних симптомів мати. Віруси були знайдені лише мозково у цих тварин, але не в легенях. Цікаво, що віруси, очевидно, не потрапляють у нейрони через той самий рецептор клітинної поверхні, що і в клітинах легенів, оскільки цей рецептор майже не присутній у мозку.
Роль залучення стовбура мозку
У поточній пандемії SARS-CoV2 також часто повідомляється, що пацієнти серйозно хворіють, навіть помирають, не маючи раніше респіраторних симптомів. З неврологічної точки зору, експертам важливо уточнити, наскільки великою є роль залучення стовбура головного мозку у пацієнтів із COVID-19. Як і багато серйозних перебігів захворювання, нервовий патомеханізм є відповідальним. Сподіваємось, що великі міжнародні реєстри COVID-19 своєчасно нададуть дані про це.
Поточна оцінка кількості незареєстрованих випадків: можливо, 86% випадків не виявлені!
Дані реєстру також особливо важливі для того, щоб мати можливість кількісно визначити фактичну частоту важких курсів Covid-19 загалом. Нещодавно в журналі "Science" було опубліковано дослідження з оцінки кількості випадків, про які не повідомляється [2].
Китайські вчені створили епідеміологічну модель розрахунку, в якій спостереження за повторно імпортованими інфекціями SARS-CoV2 включали, серед іншого, дані про мобільність населення.
Таким чином, дослідники підрахували, що до 23 січня 2020 р. (До обмеження подорожей) 86% усіх інфекцій були бездокументарними. Можливо, ще й тому, що постраждала людина не мала або мала лише помірні симптоми.
Така незареєстрована цифра пояснювала б, як вірус зміг поширитися по всьому світу з такою швидкістю. Однак, якщо ці розрахунки правильні, то важкі курси будуть значно рідше, ніж передбачалося раніше.
[1] Li1 YC, Bai WZ, Hashikawa T. Нейроінвазивний потенціал ГРВІ-CoV2 може відігравати роль у дихальній недостатності хворих на COVID-19. J Med Virol 2020 27 лютого. Doi: 10.1002/jmv.25728. [Epub перед друком]