Коротка історія плану антибіотиків Міністерства охорони здоров’я Франції

Конспекти

Механізми стійкості бактерій згадував Олександр Флемінг у 1940-х рр. У Франції перші дії по боротьбі з цією загрозою стосувались в першу чергу внутрішньолікарняних інфекцій. Перший урядовий план 1994 р. В першу чергу стосувався гігієни лікарні, не намагаючись зменшити споживання антибіотиків. Наприкінці 1990-х років європейська координація збільшила кількість доповідей на цю тему, що призвело у Франції до створення першого міжгалузевого плану боротьби з резистентністю до антибіотиків та до першої великої комунікаційної кампанії. З 2003 року цей план був менш помітним, і, перш за все, споживання антибіотиків знову почало зростати.

Хоча антибіотикорезистентність добре відома ще з 40-х років, перші урядові дії проти цієї загрози у Франції спочатку були пов’язані з внутрішньолікарняними інфекціями. Перший урядовий план був зосереджений на цьому аспекті проблеми і не намагався зменшити споживання антибіотиків. Наприкінці 90-х років тиск європейської координації призвів до створення ще більш амбіційного Плану боротьби з антирезистентністю та до першої комунікаційної кампанії. З 2003 року План стає менш помітним, а споживання антибіотиків знову зростає.

Записи індексу

Ключові слова:

Повний текст

1 Небезпека, яку представляє поява бактерій, стійких до антибіотиків, була підкреслена ще в 1945 році Олександром Флемінгом під час його виступу щодо отримання Нобелівської премії. Дійсно, бактерії, стійкі до пеніциліну, можна було легко отримати в лабораторії; шляхом приведення цих бактерій в концентрацію антибіотиків, недостатню для їх знищення. Олександр Флемінг передбачав, з одного боку, що те саме явище може відбутися і у людей, якщо пеніцилін буде недостатньо дозованим, а з іншого боку, стійкі бактерії передаватимуться від людини до людини. Пізніше, в 1953 році, під час спілкування з Національною медичною академією Ів Шабберт (Martin, Chabbert, 1953) підкреслив, що стафілококи вже створюють значні терапевтичні проблеми через їх "надзвичайну здатність еволюції", тоді як пневмококи та стрептококи не стосуються цього. з резистентністю, імовірно, завдяки високій чутливості до пеніциліну циркулюючих диких штамів.

2 Ці великі мікробіологи мали рацію. Хоча пневмококи довгий час залишались дуже чутливими до пеніциліну, вони теж потрапили під вплив проблем стійкості бактерій, і, озираючись на 60 років історії антибіотиків, можна зробити висновок, що всі бактерії та всі антибіотики це явище з більш-менш важливою затримкою після їх розміщення на ринку.

4 У 1996 р., Зіткнувшись з мультирезистентними бактеріями, де є підозра на роль селективного тиску, який чинять антибіотики (ентеробактерії, стійкі до цефалоспоринів третього покоління або синьогнійної палички, стійкі до цефтазидиму або навіть до іміпенему), лікарняний світ опублікував перші рекомендації про правильне використання антибіотиків у лікарнях (Crémieux, 1996; Durocher, Vernet-Garnier, Dosquet, 1996). Деякі лікарні, такі як лікарня Клода Бернара-Біша (Париж), починають редагувати рекомендації щодо призначення рецептів та об'єктивувати якість рецептів у лікарні.

5 Кінець 90-х є переломним моментом у усвідомленні серйозності ситуації професіоналами та політиками. Три елементи суттєво сприяли цьому.

пневмококова резистентність до пеніциліну, яка з’явилася в 1980-х роках у Європі (у 1997 р. страждала половина штамів, відповідальних за інвазивну інфекцію у дітей. В Іспанії цей показник досяг 60% (Baquero et al., 1991). Стійкість пневмокока є надзвичайно символічною оскільки це найбільш емблематична перемога винаходу Олександра Флемінга, те, що жоден антибіотик не настільки швидко діє, як пеніцилін на пневмококку, і що, нарешті, на відміну від сарм, які вражають пацієнтів, госпіталізованих в реанімацію, це стосується дітей та інфекцій громади;

фактична відсутність нових антибіотиків, що випускаються на ринок. Виробники ліків звертаються до хронічних захворювань, які зростають внаслідок старіння населення, і більше не вірять, що зможуть створити досить привабливий ринок, щоб компенсувати дедалі важливіші інвестиції, необхідні для відкриття та продажу нових антибіотиків. (Shlaes et al ., 2013);

6 У Франції державний секретар з питань охорони здоров’я Бернар Кушнер доручає директору Національної мережі громадського здоров’я розробити міжгалузевий план боротьби з бактеріальною стійкістю. Цей план буде представлений Генеральному директору охорони здоров’я під час семінару, який об’єднає всіх експертів, які брали участь у його розробці 13 січня 1999 р., Але він не буде продовжений під час відсутності Бернарда Кушнера, який подає у відставку їхати до Косова.

7 У Франції два елементи були вирішальними для переходу від обізнаності до дії та реалізації першого плану збереження ефективності антибіотиків:

8 Водночас у лікарні було вжито низку заходів за допомогою циркулярів, зокрема призначення в кожній лікарні місцевого комітету з антибіотиків та референта з питань антибіотиків, відповідального за консультування та моніторинг антибіотикотерапії. Ці заходи супроводжувались зменшенням споживання антибіотиків у лікарнях та зниженням рівня саарму на 35% у госпіталях для невідкладної допомоги, що також було пов’язано зі сприянням використанню гідро-спиртових рідин для захворювання. Нарешті, був створений комітет з моніторингу плану. Перебуваючи у віданні Генерального директорату охорони здоров’я (СГС), він відповідає за моніторинг виконання заходів у різних сферах.

1 Урядова поправка, ціль 30: "Контроль прогресування стійкості до антибіотиків (.)

9 Після 2003 року План пройшов фазу зменшення видимості. Національний комітет навіть був близький до того, що його було скасовано в ім'я адміністративних спрощених заходів. Боротьба з бактеріальною стійкістю спочатку не була частиною цілей охорони здоров'я, визначених у Законі про охорону здоров'я, представленому парламенту в 2004 році. Ці цілі були остаточно додані урядовими поправками, проголосованими одностайно двома асамблеями1.

10 У лікарні відділення Дирекції лікарні працюють без будь-якого зв’язку з антибіотиковим планом ДГС щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями, більш помітними на політичному та медіа-рівнях, частково завдяки роботі асоціації проти внутрішньолікарняних інфекцій ( Link), що виник унаслідок справи зі спортивною клінікою (згруповані випадки післяопераційних кістково-суглобових інфекцій атиповими мікобактеріями через відсутність стерилізації хірургічних інструментів). Неможливість відображення кількості смертей, пов’язаних з бактеріальною стійкістю, коли вона оцінюється в 4000 на рік для внутрішньолікарняних інфекцій, також шкодить видимості Плану для ЗМІ.

11 План антибіотиків тоді буде спиратися на синергію та скористатися перевагами впровадження показників інформаційної панелі внутрішньолікарняних інфекцій - за рішучої підтримки міністрів охорони здоров’я Жана-Франсуа Маттея, а потім Філіппа Дуст-Блазі - запропонувати показник щодо прийому антибіотиків у лікарні.

12 У 2013 р. Декрет дозволив закріпити місце та місії лікарів, що направляють до медичних закладів. Однак, хоча значні результати були отримані щодо резистентних до пеніциліну пневмококів та саармів, за останні роки у Франції спостерігається тривожний ріст стійких до цефалоспоринів ентеробактерій третього покоління та епізодів згрупованих випадків пов’язаних інфекцій до ентеробактерій, що продукують карбапенемази, що тобто стійкий до всіх доступних антибіотиків. Цьому може бути кілька пояснень, котрі все ілюструють вивчене за десять років складність боротьби проти стійкості бактерій:

той факт, що дії Плану, мобілізація суб'єктів та політична воля закінчилися, і що споживання антибіотиків знову почало зростати, зокрема споживання цефалоспоринів, що частково відповідає за збільшення виробництва бактерії цефалоспоринази;

вплив резистентності на тварин, які також активно вживають антибіотики, особливо цефалоспорини, можна було недооцінити;

роль поширення опору з однієї країни в іншу (роль мандрівників) також недостатньо розглянута.

13 Також можна багато дізнатись про пристосування бактерій до навколишнього середовища, яке здається набагато складнішим, ніж те, що передбачалося, і дослідження в цій галузі є надзвичайно важливими.

14 Однак у Франції та світі одностайні три пункти: необхідність сильної політичної волі діяти, міжгалузевий підхід та тісна міжнародна співпраця для успішного контролю стійкості бактерій.

Бібліографія

Бакеро Ф. та ін., 1991, "Огляд моделей стійкості до антибіотиків Streptococcis pneumoniaein в Європі", Журнал антимікробної хіміотерапії, 28, додаток С, с. 31-38.

Crémieux A.-C., 1996, Про правильне використання антибіотиків. Керівництво ap-hp, Rueil-Malmaison, Doin.

Durocher A., Vernet-Garnier V., Dosquet P., 1996, Good Use of Antibiotics in Hospital. Рекомендації щодо контролю розвитку бактеріальної резистентності, Париж, Національне агентство з розробки медичної оцінки/Національний технічний комітет з питань внутрішньолікарняних інфекцій.

Флемінг А., 1945 р., "Пеніцилін", Нобелівська лекція, 11 грудня.

Jarlier V. et al., 2010. «Приборкання стійкого до метициліну золотистого стафілокока в 38 французьких лікарнях за допомогою 15-річної програми інституційного контролю», Archives of Internal Medicine, 170 (6), pp. 552-559.

Le Galès C., Michelet C., Anger E., Tran B., 2011, Оцінка національного плану збереження ефективності антибіотиків, 2007-2010, звіт, Париж, Haut Conseil de la santé publique.

Леві С. Б., 2001, “Антибіотична стійкість: наслідки бездіяльності”, Клінічні інфекційні хвороби, 33, додаток 3, S124-129.

Мартін Р., Шабберт Ю., 1953, "Боротьба між стафілококом та антибіотиками", Вісник Національної медичної академії, 3-я серія, 137, 15-16, с. 241-249.

Shlaes D. M., Sahm D., Opiela C., Spelberg B., 2013, “Перезавантаження fda розвитку антибіотиків”, Антимікробні засоби та хіміотерапія, вип. 57, 10, с. 4605-4607.

Wise R., Cars O., Streulens M., Helmuth R., Huovinen P., Sprenger M., 1998, “Антимікробна стійкість є основною загрозою для громадського здоров’я”, Британський медичний журнал, вип. 317, 7159, 5 вересня, с. 609-610.

Примітки

1 Урядова поправка, ціль 30: „Контролювати прогресування стійкості до антибіотиків, зокрема щодо: […] S. pneumoniae (зниження швидкості штамів із зниженою чутливістю до пеніциліну G; зниження стійкості до еритроміцину на 50% (2001 р.) ) менше 30%; відсутність прогресування стійкості до фторхінолонів); S. aureus (знизити рівень лікарняних штамів, стійких до метициліну, з 34% до 25%).

Процитувати цю статтю

Паперова довідка

Анн-Клод Кремійо, “Коротка історія плану антибіотиків Міністерства охорони здоров’я Франції”, Question de communication, 29 | 2016, 87-93.