Короткокишкова дитяча лікарня Альтона
Синдром короткого кишечника описує - як випливає з назви - кишечник, який є занадто коротким, щоб забезпечити нормальне харчування та надходження поживних речовин. У рідкісних випадках це може бути вродженою проблемою, але зазвичай синдром короткої кишки виникає, коли під час операції доводиться видаляти великі ділянки кишечника. У дітей такі операції можуть, наприклад, бути результатом некротизуючого ентероколіту (НЕК, запальні захворювання кишечника у недоношених/новонароджених дітей), гастрошизису («тріщина живота», вади розвитку черевної стінки) або новоутворення новонароджених (скручування і, як наслідок, недостатній кровотік у кишечнику) стають необхідними. Іншою можливою причиною є захворювання, при яких кишечник має нормальну довжину, але не функціонує нормально - або тому, що поживні речовини не можуть бути перероблені, або транспортна функція кишечника обмежена.
У дітей говорять про короткий кишечник лише тоді, коли довжина кишки менше 30 відсотків середньої довжини кишечника відповідної вікової групи. Це, мабуть, дуже велике відхилення пояснюється тим, що кишечник у дітей все ще швидко росте; лише в перший рік життя довжина збільшується приблизно на 30 відсотків. У недоношених дітей поздовжній ріст кишечника часто особливо сильний - видалення ділянок кишечника не обов'язково повинно приводити до синдрому короткої кишки.
Якщо ділянку кишки видаляють хірургічним шляхом, решта кишки зазвичай адаптується, наприклад, розширюючись (розширення кишечника) або вирощуючи певні структури всередині кишечника (гіпертрофія кишкових ворсин або клітинні процеси/ворсинки) - лікарі говорять про одну "Відповідь адаптації". Цей тип адаптації не відбувається в товстій кишці (товстій кишці) - однак наука ще точно не знає, чи товстий кишечник “здатний навчатися” в дитинстві і, можливо, навчиться приймати в їжу компоненти, які зазвичай переробляються в інших частинах кишечника.
експертиза
Синдром короткої кишки - це коли кишечник не може засвоїти достатньо поживних речовин, і необхідне так зване парентеральне харчування. Це форма штучного харчування, при якій травний тракт обходить - поживні речовини потім вводяться в організм у спеціальному розчині внутрішньовенно, тобто через шприц у вену.
Оскільки симптоми сильно відрізняються залежно від індивідуальної ситуації та віку, ми особливо пильно доглядаємо за дітьми із синдромом короткої кишки. Ми особливо тісно співпрацюємо з дитячими гастроентерологами у нашому власному центрі, IDES. Для того, щоб перевірити, як розвивається хвороба, ми будемо регулярно здавати кров; час від часу може також знадобитися рентген.
лікування
Щоб у першу чергу запобігти виникненню синдрому короткої кишки, наші спеціалізовані дитячі хірурги працюють особливо ретельно і видаляють лише стільки кишечника, скільки є абсолютно необхідним під час усіх операцій. Це стосується, зокрема, переміщення штучного кишкового відділення (медичне: "Anus Praeter").
Якщо є синдром короткої кишки, основна увага приділяється консервативній терапії - тобто лікуванню без хірургічного втручання. З одного боку, це означає, що ми забезпечуємо постраждалих дітей необхідними поживними речовинами штучно, наприклад через назогастральний зонд (зонд, що проходить через рот або ніс уздовж горла та стравоходу - тобто природний верхній травний тракт - до шлунка), черезшкірну ендоскопічну гастростомію (ПЕГ). Зонд проводять ендоскопічно через шкіру та черевну стінку шлунка) або гастростому (отвір у шлунку, зроблений через черевну стінку). Ми намагаємося оптимально використовувати решту ємностей кишечника, тобто якомога більше сприяти природному споживанню їжі. Це вимагає регулярних перевірок кількості та типу випорожнень. Залежно від віку пацієнта та стану кишечника, ми регулюємо їжу індивідуально, а також можемо підтримувати прийом їжі та транспортування за допомогою ліків, якщо це необхідно.
хірургія
Коли ми оперуємо пацієнтів із синдромом короткої кишки, наша мета - інтегрувати якомога більше сегментів кишечника в прохід тонкої кишки. Після операції ми чекаємо, наскільки добре адаптується кишечник. Якщо внаслідок адаптації кишечник значно розширюється, можуть виникати порушення транспортування вмісту кишечника. Якщо це супроводжується розростанням бактерій або кишковим паралічем/кишковою непрохідністю (субілеус), необхідні подальші операції. Вони використовуються для зменшення діаметра кишечника. Однак для цього ми не видаляємо будь-які кишкові компоненти (резекція) і не звужуємо кишку (звужується), а подовжуємо її. Для цього існують дві можливі методики: У так званій «послідовній поперечній ентеропластиці за Кімом» ми використовуємо спеціальні степлери, щоб прорізати збільшені частини кишечника і з’єднати їх разом у формі зигзагу, щоб кишка подовжилася. У так званому «поздовжньому подвоєнні кишечника за Біанкі» ми розщеплюємо кишку вздовж, щоб підготувати з неї дві трубки, які ми вставляємо одна за одною в травний тракт. Обидві хірургічні процедури призводять до поліпшення споживання натуральної їжі.
Довгострокове постачання
Якщо синдром короткої кишки вимагає тривалого штучного харчування, це може призвести до закладеності жовчі (холестазу) і, в запущеній стадії, до цирозу печінки (зморщена печінка). Тому тим важливіше зосередити лікування на значній мірі підтримці природного харчування. З цією метою педіатри та дитячі хірурги тісно співпрацюють у нашому міждисциплінарному центрі з кишкових та харчових розладів.