Кортикостероїди CORTANCYL®, SOLUPRED®, SOLUMEDROL®, CELESTENE®, BETNESOL®, COLOFOAM® - GETAID

Цей аркуш, складений у 2008 році та оновлений в 2016 році гастроентерологами GETAID (Groupe d'Etude Thérapeutique des Affections Inflammatoires Digestives), має на меті зробити пацієнта краще обізнаним про запропоноване йому лікування. Він призначений для пацієнтів із хронічними запальними захворюваннями кишечника (хвороба Крона та виразковий коліт), оскільки враховує специфічні умови використання ліків при цих захворюваннях. Це доповнення до юридичної документації, що міститься в кожній партії ліків.

РЕЖИМ ВИКОРИСТАННЯ І ЕФЕКТИВНОСТІ

Кортикостероїди є високоефективне лікування рецидивів виразковий коліт або хвороба Крона. Вони дозволяють швидко регресувати симптоми в 60-90% випадків, залежно від використовуваної дози та, зокрема, зникнення ендоскопічних уражень при виразковому коліті. Їх не слід продовжувати після 2 - 4 тижнів, якщо вони не ефективні. Однак вони мають недоліки: їх можна підтримувати лише у високій дозі протягом досить коротких періодів, протягом декількох тижнів або кількох місяців через їх побічні ефекти, а також відсутність ефективності в довгостроковій перспективі. Крім того, коли дози зменшуються або незабаром після їх припинення, у деяких пацієнтів виникає рецидив (вони залежать від кортикостероїдів). Ці недоліки виправдовують використання їх лише тоді, коли вони справді вкрай необхідні, намагаючись обмежити тривалість лікування. Застосування кортикостероїдів при хворобі Крона та виразковому коліті також іноді є можливістю розпочати імунодепресивну терапію та/або біотерапію як підтримуюче лікування для запобігання рецидивам захворювання.

Існують різні форми кортикостероїдів. Найбільш широко використовуються преднізон (Cortancyl®), преднізолон (Solupred®) та метилпреднізолон (Médrol®), які вводяться всередину. При найсильніших спалахах іноді також застосовують ін’єкційні (внутрішньовенні) форми, наприклад Solumédrol®, Hydrocortisone® або Celestene®.

Коли хвороба вражає пряму кишку або верхню частину товстої кишки, кортикостероїди також можна вводити ректально у вигляді піни (Colofoam®), клізм (клізм, відновлених із Solupred®) або супозиторіїв (відновлених супозиторіїв від Solupred ®).

Залежно від використовуваного кортикостероїдного препарату, дозування не однакове. Таким чином, 50 мг Solupred® або Cortancyl® відповідають 40 мг Medrol® та Solumédrol®, 200 мг гідрокортизону® та 6 мг Celestene®.

дозування застосовується залежно від випадку. При важких захворюваннях найбільш часто застосовуваний режим - це початковий період до 3 тижнів із застосуванням від 40 до 80 мг преднізолону або преднізолону на день. Потім, коли ефект досягається, дозу поступово зменшують, роблячи «прирости» по 10 або 5 мг щотижня.

Не слід раптово припиняти лікування кортикостероїдами з двох причин:

це сприяє рецидивам захворювання;
існує ризик через відміну кортикостероїдів.

Таблиця "лікарських засобів", що супроводжує різні кортикостероїди, та словник Відаля не вказують на їх використання при запальних захворюваннях кишечника, оскільки фармацевтичні компанії не зробили кроку щодо реєстрації цих препаратів щодо їх специфічного ефекту при цих захворюваннях (кортикостероїди використовуються при багатьох інших запальних захворюваннях хвороби).

ЗАСТЕРЕЖЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ

Справжні протипоказання до застосування кортикостероїдів рідкісні: важкі прогресуючі інфекції, глаукома та катаракта, а також деякі психічні захворювання. Цукровий діабет не є абсолютним протипоказанням, але кортикостероїди можуть тимчасово розбалансувати його, що іноді виправдовує використання ін’єкцій інсуліну. Слід уникати або обмежувати застосування кортикостероїдів у пацієнтів з остеопорозом або сильним високим кров'яним тиском. Кортикостероїди можна застосовувати під час вагітності

Взаємодія з іншими препаратами можлива і виправдовує застереження щодо використання. Слід посилити моніторинг антикоагулянтної терапії та діабету. Застосовуючись у високих дозах (> 20 мг/день преднізолону в еквіваленті) протягом принаймні 2 тижнів, вони значно знижують імунну систему та роблять пацієнта чутливим до інфекцій. Тому не слід застосовувати живу вакцину, тому такі щеплення протипоказані: жовта лихоманка, кір, паротит, краснуха, туберкульоз (БЦЖ), вітрянка. З іншого боку, можна вводити інактивовані вакцини, такі як вакцини проти грипу.

МЕДИЧНЕ ПОСЛІДЖЕННЯ ТА РИЗИКИ ПОБОЧНИХ ЕФЕКТІВ

Побічні ефекти кортикостероїдів відносно поширені, особливо коли лікування триває тривалий час, у високих дозах (див. Таблицю). Деякі побічні ефекти, такі як зміни обличчя або силуету, є більш складними, ніж серйозними (округлення обличчя, збільшення пуху або ріст волосся) і зникають, коли вони припиняються. Інші, такі як пошкодження кісток, катаракта або затримка росту у дітей, можуть бути більш серйозними і вимагатимуть спеціального контролю та модифікації лікування у разі їх виникнення. У таблиці нижче наведені ці побічні ефекти.

Кортикостероїди слід приймати вранці; при дуже важких нападах може знадобитися ввести дві дози на початку лікування, вранці та ввечері.

Щоб уникнути надмірного збільшення ваги, пов’язаного зі стимуляцією апетиту, бажано уникати переїдання, особливо обмеженням жиру. Більша частина збільшення ваги та набряклості обличчя відбувається не через затримку солі та води. Безсольова дієта, хоча все ще часто призначається з кортикостероїдами, не приносить користі, крім випадків супутньої патології, яка цього вимагає.

Для запобігання або корекції демінералізації кісток вводяться добавки кальцію та вітаміну D, а іноді й інші ліки (бісфосфонати). Корисно проводити вимірювання щільності кісткової тканини для коригування лікування, якщо терапія кортикостероїдами триває. У цьому випадку також необхідний скринінг катаракти та глаукоми. Артеріальний тиск і рівень цукру в крові контролюється, якщо є схильність до гіпертонії або діабету.

Прийом кортикостероїдів призводить до надниркової залози в стані спокою; також у деяких випадках, особливо у випадку тривалого лікування, необхідно перевірити, чи останній відновить нормальне функціонування після припинення лікування. Це можна зробити за допомогою аналізу крові ("синактіновий тест®") або 24-годинного аналізу сечі. При недостатності надниркових залоз вводять природний кортизон (гідрокортизон).

Найкраща профілактика побічних ефектів базується на виміряному застосуванні кортикостероїдів, уникаючи тривалого впливу, вдаючись до терапевтичних альтернатив.

ВАГІТНІСТЬ І ГИДАННЯ ГРУДЕЙ

Кортикостероїди не протипоказані під час вагітності та лактації.

ОСНОВНІ ПОБОЧНІ ЕФЕКТИ КОРТИКОЇДІВ

Зміни у зовнішньому вигляді та шкірі:

Прищі, які частіше зустрічаються у молодих пацієнтів, полегшуються кортикостероїдами та регресують, коли вони припиняються.

Коли має відбуватися хірургічне втручання, бажано, крім екстрених ситуацій, поступово зменшувати дозу кортикостероїдів заздалегідь.

Кісткові ефекти:

Рідко і виявляється болем у кістках, який часто є інтенсивним та раптовим

Вимагають швидкого зменшення дози, а іноді є наслідком вже існуючої психічної хвороби.

Ці інфекції можуть бути серйозними, і ризик застосування кортикостероїдів принаймні такий самий або навіть більший, ніж при застосуванні традиційних імунодепресантів (Imurel®, Ledertrexate®) та біотерапії (Remicade®, Humira®, Simponi®). Цей ризик залежить від використовуваної дози, тривалості лікування та одночасного прийому інших імунодепресивних методів лікування.

Їх слід якомога більше зупиняти за 2 тижні до операції.

Ризик запобігає тимчасовим введенням гідрокортизону, який є природним кортизоном.

Комісія з питань освіти

Наукова комісія

Юридичні повідомлення (Технічні документи)

Щоб отримати додаткову інформацію, не соромтеся звертатися до свого лікаря.

Тютюн погіршує хворобу Крона, і слід зробити все, щоб кинути палити.

Для його ефективності необхідний регулярний та скрупульозний прийом будь-якого лікування. Якщо у вас виникають труднощі в цій області, не соромтеся поговорити зі своїм лікарем.

Повідомте про побічні ефекти: Побічні ефекти, пов’язані з лікуванням - і навіть якщо вони згадуються на цьому аркуші або у вашій листівці - повинні повідомлятися Національному агентству з безпеки ліків та медичних продуктів (ANSM) безпосередньо на веб-сайті www.ansm .sante.fr.

Повідомляючи про побічні ефекти (НЕ), ви можете допомогти надати більше інформації про безпеку препарату та дозволити постійний моніторинг.

Юридичні повідомлення - Політика конфіденційності - Певні файли cookie забезпечують належне функціонування цього веб-сайту. Не використовуються файли cookie для відстеження реклами. Відповідно до зміненого Закону про захист даних ви маєте право доступу, виправлення та видалення даних, що стосуються вас.

Версія веб-переглядача застаріла, а пристрій загрожує безпеці.

Щоб насолодитися оптимальним досвідом роботи на цьому сайті, настійно рекомендуємо оновити браузер або встановити інший: