Косоокість у дітей

Косоокість у дітей це стан очей, яке найчастіше виникає до віку 2-3 років - рання косоокість, але може бути присутнім при народженні - вроджена косоокість - або виникає в дошкільному віці - пізнє косоокість.

Косоокість проявляється відхилення напрямку зору одного ока - одностороннє косоокість - або, як альтернатива, кожного з двох очей від паралельності погляду - чергування косоокості. Зір є частиною процесу розвитку нервової системи, і, за підрахунками, близько 80% мозку так чи інакше присвячується обробці зорової інформації. До 5 років зорова система майже повністю розвинена, і процес буде завершений до 8 років.

Дітей молодшого та дошкільного віку може вразити ряд очних захворювань, але найпоширенішим є косоокість - неправильне вирівнювання очей. Ризик розвитку цього стану підвищується, коли у іншого члена сім'ї косоокість або коли дитина схильна виглядати похмуро, коли вона втомилася. Єдиний спосіб розрізнити реальний стан від «помилкового косоокості» - це консультація офтальмолога.

Рухи кожного ока контролюються 6 зовнішніх м’язів - 4 прямі і 2 косі - які розташовані попарно і які малюють очі в різних напрямках. Наприклад, щоб дивитись ліворуч, активується правий бічний м’яз лівого ока, а якщо дивитися праворуч, то активується серединний правий м’яз. Косоокість у дітей виникає, коли очні м’язи, що утворюють пару, діють не скоординовано, а очі дивляться не в одному напрямку - тобто одне око дивиться вперед, а друге дивиться всередину, назовні, вгору або вниз. Загалом косоокістю страждають 2% дітей до 3-річного віку та 3% дітей дошкільного та дорослого віку.

У дітей молодшого віку може спостерігатися косоокість амбліопія- «Ледаче око»: щоб уникнути подвійного зору, мозок ігнорує сигнали, що передаються оком, ураженим косоокістю, яке втрачає зір.
Косоокість у дітей старшого віку може спричинити подвійне бачення - диплопія, а не амбліопія. Це пов’язано з тим, що зорова система повністю розвинена, і мозок не може ігнорувати повідомлення хворого ока.

Види косоокості у дітей

• Збіжна косоокість або езотропія - погляд відхиляється всередину/носа; дуже часто зустрічається у маленьких дітей.

• Розміщення езотропії - цей тип косоокості зустрічається між 6 місяцями та 7 роками, найчастіше у дітей у віці 2-3 років. Паралельність очей з’являється через фокусування на сусідніх предметах, діти також страждають від далекозорості. Хоча, як правило, очі спрямовують всередину/ніс, дивлячись на сусідній предмет, у дітей з далекозорістю це також трапляється, дивлячись вдалину. Екотропія акомодації може бути виправлена за допомогою відповідного лікування.

• Розбіжність косоокості або екзотропія - погляд відхиляється назовні/вухо; це рідше і вражає дітей старшого віку або дорослих.

• Гіпертропія - погляд відхиляється вгору.

• Гіпотропія - погляд відхиляється вниз.

• Гетеротропія - Це безсимптомна форма косоокості у дітей, яка коригується мозком і не потребує лікування.

• Гетерофорія - являє собою форму переривчастої косоокості, тобто схрещування очей відбувається лише в моменти втоми або хвороби. Переривчасте косоокість у дітей можна діагностувати у віці до 6 місяців.

• Паралітичне косоокість - одна або декілька з 6 зовнішніх м’язів, що координують рухи очей, стають паралізованими. Це може бути спричинено станом нервів очних м’язів, що підвищує внутрішньочерепний тиск і тисне на нерви. Паралітичне косоокість у дітей впливає на очі лише при певному русі, а не у всіх напрямках. Може виникнути амбліопія або диплопія. Паралітичне косоокість може виправити самостійно, але може також вимагати лікування - коригуючих окулярів, що охоплюють уражене око, або хірургічного втручання.

• Дитяча езотропія - зустрічається у немовлят до 6 місяців, є спадковою хворобою і зазвичай важким. Погляд починає рухатися всередину/в ніс приблизно у віці 3-4 місяців, з великим кутом і дуже легко помітити. Лікування зазвичай передбачає хірургічне втручання, але повна корекція не передбачена.

• Псевдострабізм у епіканту - Іноді у дитини може бути вигляд дитини з косоокістю - помилковим косоокістю: через те, що місток носа маленької дитини плоский і все ще не розвинений, надлишок шкіри на носі покриває білясту внутрішню частину ока, створюючи помилкове враження косооких. У міру зростання дитини ніс звужується, а очі набувають нормальний вигляд.

Причини косоокості у дітей

На жаль, причину такого стану не завжди можна знайти, особливо у дітей, але серед найпоширеніших причин косоокості у дітей є далекозорість - труднощі з правильним баченням речей - невиправлені в часі і вроджена косоокість. У другому випадку стан присутній при народженні або з’являється в перші 6 місяців життя. У більшості випадків генетичного косоокості око дивиться всередину - вроджена езотропія/конвергентна косоокість - або, рідше, назовні - вроджена екзотропія/дивергентна косоокість.

Іноді косоокість може бути спричинена рефракційні помилки, виробляється нездатністю ока сфокусувати світло, що проходить крізь кришталик. Помилки рефракції також можуть спричинити короткозорість, далекозорість та астигматизм. У дитини з рефракційними помилками при спробі фокусування очей спрямований всередину/ніс. Косоокість, спричинена цими помилками, зазвичай виникає у віці 2 років і після цього віку, частіше спостерігається у дітей з далекозорістю.

Крім помилок рефракції та спадкового фактора, існують і інші причини косоокості у дітей дитячі хвороби, такі як вірусні інфекції (кір), деякі генетичні порушення (Синдром Нунан), о захворювання мозку (гідроцефалія), o чим більше відстань між двома очима ніж зазвичай або просто збільшення зусиль дитини до зосередження, бачити речі чіткіше.

Симптоми косоокості у дітей

Косоокість у дітей має найбільш очевидний симптом непаралельність погляду - в той час як одне око дивиться вперед, інше дивиться вліво, вправо, вгору або вниз. У новонароджених та немовлят очі час від часу схрещуються, особливо якщо дитина втомилася. Однак лише після досягнення 3-місячного віку це явище може викликати занепокоєння. Якщо дитина блимає дуже часто, запобігається об'єктів на шляху, скаржиться, що очі швидко втомлюються, показує чутливість до сильного світла, Це має розмиті очі, він дивиться закритим оком або з головою вбік, це може свідчити про подвійний погляд і косоокість. Нелікована косоокість у дітей переростає в амбліопію.

Лікування косоокості у дітей

Більшість дітей із косоокістю вимагають лише ретельного спостереження та окулярів, але бувають і більш серйозні випадки, що вимагають хірургічного втручання - коли кут зору ока дуже великий, або коли зір одного ока поганий. Одна з причин, по якій ви повинні ходити з дитиною до офтальмолога до 5 років, навіть якщо він не має косоокого вигляду, це той факт, що косоокість може проявлятися при більш серйозних захворюваннях очей. Після 6 років косоокість у дітей набагато важче піддається лікуванню. Без лікування косоокість може призвести до постійної втрати зору в ураженому оці. Види лікування косоокості у дітей:

• Окуляри для корекції зору можна застосовувати дітям у віці від 8 місяців, і їх слід носити постійно, від пробудження до сну вночі. Окуляри призначені для рефракційних помилок, що викликають косоокість.

• Покриття здорового ока практикується у справі амбліопія. Це стимулює нормальну роботу ока, ураженого косоокістю. У віці 7-10 років амбліопію вже не можна повністю лікувати. Це лікування тим ефективніше, чим раніше воно розпочате.

• Ін’єкції ботулотоксину - вони поширюються на очні м’язи. Це лікування застосовується, коли косоокість з’являється раптово, без видимої причини, і головним чином у випадках, коли жало йде всередину/ніс. Ін’єкції можна робити під наркозом. Поки м’яз тимчасово паралізований, його пара зміцниться і «навчиться» нормально функціонувати.

• Краплі та вправи для очних яблук. Краплі тимчасово розмивають око, виконуючи ту саму роль, що і охоплюють здорове око, але самих вправ недостатньо для виправлення косоокості.