Котячі інфекції; se peritonitis (FIP), ветеринарний лікар Марко Россі
широко поширений серед котів у всьому світі, є невиліковним і смертельним. Це одна з найважливіших інфекційних хвороб і одна з основних причин смертності домашніх котів.
Кішки заражаються нешкідливим коронавірусом (FCoV). Зазвичай це викликає лише легкі кишкові інфекції. Але він здатний змінити себе у кішки - "мутувати" - і, отже, може спровокувати смертельну хворобу FIP.
Симптоми FIP дуже різноманітні, є декілька ознак хвороби або лабораторних показників, які безпосередньо вказують на це захворювання, тому дуже важко поставити FIP-стійкий діагноз.
Коронавіруси (FCoV) трапляються особливо там, де багато тварин утримуються разом на невеликому просторі (наприклад, розведення, притулок для тварин, пансіонат для тварин, зоомагазин).
Близько 50% усіх котів у Німеччині мають антитіла проти коронавірусу.
У Швейцарії 80% всіх племінних котів і 50% всіх вільних котів є вірусом FCo.
У домогосподарствах з кількома кішками майже всі коти заражені, але лише 5-10% всіх котів, інфікованих FCoV, розвинуть FIP. Ризик нижчий, якщо котів утримують індивідуально. Коронавіруси рідко трапляються у бездомних котів, які є бездомними котами, оскільки вони, як правило, одинаки і ніколи не використовують звичайний послід.
Дослідження в приймальних центрах показали, що спочатку лише 10-15% диких виловів мають антитіла проти FCoV, після короткого перебування в центрі це майже 100%.
У молодих котів або котів з ослабленою імунною системою FCoV в кишечнику може значно сильніше розмножуватися через слабшу імунну систему, що збільшує ймовірність мутації вірусу. Ризик розвитку FIP значно зростає у цих котів.
Як кішка може заразитися?
Кішки, які несуть вищезгадані коронавіруси (не мутовані та не мутовані) немутовані віруси головним чином через кал, меншою мірою також через інші секрети та екскременти (наприклад, слину, сечу тощо) у зовнішній світ. Інші коти заражаються при попаданні цих вірусів через ніс або рот (ороназал). Пряма передача патологічно мутованих вірусів FIP не відбувається в природному середовищі (експериментально, але можливо).
Передача в утробі вагітним тваринам, схоже, не відіграє ролі в природних умовах.
Коронавіруси (FCoV) є нестійкими до хлорофору, тепла, рН та ефіру, тобто їх легко зруйнувати звичайними побутовими миючими засобами. Однак вони можуть залишатися інфекційними протягом 7 тижнів, наприклад, на поверхнях, які були висушені при кімнатній температурі. Тому збудник може передаватися опосередковано через одяг або предмети.
Особливо часто заражаються коти з домогосподарств (особливо домогосподарств з декількома котами, притулків для тварин, розплідників), у яких кілька тварин мають спільні ящики для сміття. У більшості випадків цуценята заражаються у віці 6 - 8 тижнів безпосередньо від матері або від інших домашніх котів, які виділяють вірус FCoV. На даний момент антитіла, що передаються матір’ю при народженні, перестають бути достатньо захисними - можлива інфекція.
Який перебіг коронавірусної інфекції?
Немутований коронавірус (FCoV) поглинається кішкою через рот або ніс, прикріплюється до поверхні клітин тонкої кишки і проникає в клітини кишечника там. Він розмножується і руйнує клітини. Вірус, що виділяється в процесі, атакує інші кишкові клітини і т. Д. Залежно від кількості уражених клітин кишечника може виникати легка до середня, іноді хронічна діарея, яка рідко супроводжується лихоманкою.
Існують також віруси FCo, які залишаються в кишечнику протягом тижнів або місяців без виявлення у котів будь-яких патологічних симптомів - однак віруси також періодично виділяються, тобто безсимптомні коти також можуть бути джерелом зараження.
Кішки, заражені мутованим FCoV (FIP), також виділяють немутований FCOV, але в менших кількостях.
Багатьом котам вдається усунути інфекцію FCoV протягом місяців або років. Аналіз крові виявляє негативні титри антитіл у цих тварин. Тому кішку, позитивну до антитіл до FCoV, слід тестувати кожні 6 місяців. Рівень титру антитіл безпосередньо залежить від кількості виділеного вірусу.
Однак приблизно третина котів викидає збудника протягом місяців або навіть довічно, і, отже, є джерелом інфекції для інших котів.
Є котом FCoV позитивним, слід очікувати, що вона інфікована FCoV і що неможливо запобігти можливій мутації вірусу. Єдиний спосіб зменшити ризик FIP - це зберегти реплікацію вірусу якомога нижче, оскільки з низьким рівнем реплікації і, отже, меншою кількістю вірусів, ймовірність мутації також зменшується. Тому слід уникати стресів (наприклад, через нових котів у домогосподарстві, операцій, вагітності, зміни власника тощо) та імуносупресії (наприклад, введення кортизону).
У середньому у 5-10% всіх котів у домогосподарстві, зараженому FCoV, розвивається FIP.
Позитивний на FCoV кіт все ще можна випустити з дому, оскільки ризик повторного зараження від оточуючих або від власних фекалій у вільних вигулювачів відносно низький. Реінфекція через власний кал відіграє головну роль.
Вибігаючи на волю, кішка практично ніколи не відкладає і не закопує фекалії на одному і тому ж місці двічі. FCoV може вижити на відкритому повітрі лише від годин до днів (трохи довше при морозних температурах). Кімнатні коти, однак, використовуються для сміття ящиків, в яких FCoV може вижити до 7 тижнів у засохлих фекаліях.
Які клінічні симптоми?
Клінічна картина ФІП різноманітна, оскільки поширення через кров може впливати на багато різних органів. Однак перш за все печінка, нирки, кишечник, підшлункова залоза, очеревина та плевра, а також мозок та очі є запальними змінами.
FIP слід розглядати у всіх котів з неспецифічними симптомами, з повторюваною лихоманкою, на яку не можуть впливати антибіотики, або з лихоманкою з неясними змінами органів, з хронічною втратою ваги, а також у всіх котів з накопиченням рідини в грудях або животі.
Раніше вважалося, що FIP випускається у трьох різних формах:
● так званий “мокрий” FIP
● “сухий” FIP
● та змішаної форми.
Вологий ФІП характеризується запаленням плеври або очеревини у зв'язку з накопиченням там рідини.
Сухий FIP (також гранулематозний, паренхіматозний, неексудативний або
неефективний FIP) без випоту в черевній порожнині. Гранулематозні зміни відбуваються в органах, очах та/або мозку.
Сьогодні ми знаємо, що немає сенсу розрізняти ці форми. У котів з FIP завжди є більший або менший випіт і завжди змінюються гістологічні органи. Іноді одне виражається сильніше, інколи інше.
У разі асциту обхват живота збільшений; у разі грудного випоту кішка страждає від посилення задишки. У рідкісних випадках можливий випіт в перикард, мошонку або нирки.
Якщо в головному мозку присутні процеси запального ремоделювання (приблизно у 25% котів ФІП), все частіше виявляються нервові розлади, такі як тремтіння голови, порушення свідомості або епілептичні напади).
Які лабораторно-діагностичні зміни є?
Немає типових лабораторних показників для аналізів крові або сечі, які безпосередньо характеризують FIP. Залежно від ступеня та локалізації змін органу, показники крові також можуть змінюватися по-різному.
До 65% котів з FIP виявляють анемію та, особливо в кінцевій стадії захворювання, дефіцит тромбоцитів (тромбоцитопенія).
Підвищені показники нирок або активність ферментів печінки також можливі, але це не є обов’язковою вимогою.
До 70% усіх котів демонструють збільшення загального білка в сироватці крові.
Це спричинено збільшенням глобулінів (особливо гамма-глобулінів), необхідних для утворення антитіл, які у великих кількостях виробляються котами під час зараження для боротьби з вірусами, в той же час відбувається зниження білка в крові (альбуміну ) наближається.
Як діагностується FIP?
Діагноз FIP часто важко поставити у живих тварин, особливо якщо хвороба не супроводжується випотом. Однак для того, щоб уникнути страждань пацієнта, важливим є швидкий та надійний діагноз. Складність чіткого діагностування FIP обумовлена відсутністю клінічних картин та показників крові, які можна безпосередньо віднести до захворювання, а також низькою чутливістю та специфічністю тестів, які регулярно використовуються в лабораторії.
FIP є типовою помилковою діагностикою, і, з іншого боку, її часто ігнорують.
FIP завжди підозрюється у випадку накопичення рідини в грудях або животі, у разі лихоманки, на яку не можуть впливати антибіотики, у разі лихоманки з незрозумілими змінами органів, а також у хронічно хворих котів.
Пункційне обстеження:
Якщо є підозра на FIP, першим питанням завжди має бути питання про те, чи є випіт чи ні. Якщо є випіт, його слід спочатку проколоти під контролем УЗД і дослідити рідину, оскільки це у більшості випадків усуває необхідність аналізу крові і тим самим економить час і гроші. Обстеження, які проводяться після проколу, є значно надійнішими та точнішими за інформативним значенням для діагностики ФІП, ніж усі можливі дослідження крові.
Сам факт наявності випоту не є остаточним для FIP.
П’ятдесят відсотків котів з випотом мають FIP. Іншими причинами випоту є, наприклад, запалення підшлункової залози або злоякісні лімфоми.
Виявлення антитіл:
Виявлення антитіл у крові є часто використовуваним діагностичним параметром. Виявлення антитіл можливо також за допомогою рідини у випотах, інформативна цінність ще сильніша.
Однак виявлення антитіл повинно бути дуже великим критичний оскільки великий відсоток здорових котів є позитивними до антитіл до FCoV, а високі або зростаючі титри поширені у здорових котів
Кішки ніколи не розвивають FIP.
Близько 50% усіх котів у Німеччині мають антитіла проти коронавірусу.
FIP також не передбачає рівень виявлених антитіл до FCoV, що циркулюють у крові кота.
- Раніше більше котів померло від неправильної інтерпретації "тестів FIP", ніж від самого FIP !
Тому результати тесту на антитіла слід інтерпретувати з особливою обережністю.
Однак рівень титру антитіл безпосередньо залежить від рівня виведених вірусів FCo з фекаліями. Тож він може зіграти свою роль в управлінні портфелем.
У хворої кішки лише дуже високий титр антитіл (найвищий рівень титру) у крові може надати певну діагностичну допомогу - це робить присутність FIP більш вірогідною. Низький та середній титри (нижче 800) не слід інтерпретувати. Близько 10% котів з негативним титром все ще страждають на FIP, оскільки FCoV може бути пов'язаний з комплексами в кінцевій стадії.
Наявність антитіл не дає жодної інформації про те, чи зараз кішка заражена FCoV чи сприйнятлива до зараження, а також про те, чи вона викидає FCoV чи має FIP!
Тим не менше Бувають ситуації, коли в будь-якому випадку має сенс визначити титр антитіл, наприклад, у порід котів, які раніше були FCoV негативними, і до яких слід привести нову тварину (наприклад, для покриття).
Як лікується FIP?
Якщо ФІП виявляється клінічно, прогноз поганий. Поки що не існує доказово ефективної терапії зцілення. Вже використано багато різних активних інгредієнтів, але часто безуспішно.
На сьогоднішній день немає досліджень щодо фактичного впливу кортизону на час виживання котів з FIP. Тим не менше, введення кортизону цим котам в даний час вважається вибором лікування для полегшення симптомів, а також для продовження життя.
Якщо FIP було надійно діагностовано, у багатьох випадках з метою захисту тварин рекомендується евтаназія.