Кримсько-Конгоська геморагічна лихоманка

Кримсько-конгозька геморагічна лихоманка - це хвороба, спричинена вірусом Найровірусу сімейства Bunyaviridae, що передається через укус кліща. Хоча заражені тварини протікають безсимптомно, у 10-40% випадків людина може перейти від легких симптомів до важкого, смертельного геморагічного синдрому. (1, 2)

геморагічна

Вперше хвороба була виявлена ​​в 1944 році в Криму, а пізніше була описана в Конго в 1969 році, звідси і назва Кримсько-Конгоська геморагічна лихоманка. (3)

Це одна з найпоширеніших вірусних геморагічних лихоманок, яка є ендемічною в Африці, на Близькому Сході, в Азії та інших частинах Європи. На нього сильно впливають перепади температур, які сприяють розмноженню кліщів і збільшують частоту захворювання. Вірус геморагічної лихоманки також є потенційним агентом біотероризму. (2)

Спосіб передавання

Інфікування вірусом геморагічної лихоманки відбувається через укус кліща, частіше з роду Hyalomma, але також подрібненням зараженого кліща, який контактує з непокритою шкірою. Також вірус може передаватися при контакті зі шкірою або слизовими оболонками крові або тканин інфікованих тварин або через споживання непастеризованого молока. Існує також можливість передачі аерозолю, але це ще не продемонстровано. (4)

Також передача може відбуватися від людини до людини, особливо при внутрішньолікарняних інфекціях, через контакт шкіри та слизових оболонок з кров’ю або рідинами організму інфікованої людини. Також трапляються випадки внутрішньолікарняних інфекцій через використання нестерилізованих медичних інструментів, повторне використання голок або забруднення матеріалів. Також повідомлялося про випадки, коли передача була горизонтальною - від матері до дитини. (1, 3, 4)

Вірус геморагічної лихоманки проходить цикл кліщ-хребетне-кліщ.

Кліщ представляє вектор, що мають пропускну здатність трансоваріальний (кліщ також заражає яйця) і transstadială (вірус залишається в кліщі на всіх стадіях розвитку). Таким чином, він сприяє контуру вірусу в природі, переносячи його на всіх стадіях розвитку, а також передаючи вірус наступному поколінню кліщів. Незрілі кліщі (німфи) заселяють дрібних тварин, тоді як зрілі кліщі передають інфекцію старшим. (4)

Тварини діють як носії-господарі, заражаючись вірусом і передаючи його далі. Заразитися інфекцією можуть різні домашні та дикі тварини, але без хвороби. Коли тварину вкусив кліщ, вона заражається і вірус залишається в крові близько тижня. Вірусна інфекція частіше виявляється у дрібних диких тварин, таких як кролики або їжаки, а також у великої рогатої худоби, овець та кіз. Птахи стійкі до інфекцій, але зареєстровані випадки страусів в ендемічних районах. (1, 4)

патогенез

Вірус геморагічної лихоманки Крим-Конго діє проти клітин імунної системи господаря, які ініціюють противірусну реакцію. Вірус знищує ці клітини швидкою реплікацією, впливаючи при цьому на судинну систему та лімфоїдні органи. Руйнуючи ендотелій судин, вірус викликає недостатність кровообігу, посилюючи запальну реакцію, яка навіть може спричинити смерть. (4)

симптоми

Люди - єдині господарі, які мають специфічні симптоми. Вірусна інфекція проходить 4 різні стадії:

  • фаза інкубації;
  • прегеморагічна фаза;
  • геморагічна фаза;
  • фаза реконвалесценції.

Фаза інкубації триває 3-7 днів, і на тривалість впливає шлях передачі, вірусне навантаження та джерело інфекції, будь то кров або тканина тварини. Для передачі хвороби мінімальне вірусне навантаження має становити 1-10 вірусів. (4)

Догеморагічна фаза має 4-5 днів і починається раптово з неспецифічних симптомів, що імітують вірусну інфекцію: лихоманка, біль у м’язах та суглобах, біль у животі, головний біль, нудота та некривава діарея, що супроводжується гіпотонією, брадикардією, тахіпное, кон’юнктивітом, фарингітом, еритемою, кропив’янкою. Можуть виникати такі поведінкові розлади, як сплутаність свідомості та агресія. (2, 4)

Фаза кровотечі як правило, він короткий і швидкий (2-3 дні), з крововиливами та підвищеною схильністю до кровотеч. У пацієнтів спостерігаються петехії, крововиливи в кон’юнктиву, носові кровотечі, гематемезис, кровохаркання, мелена і навіть гепатоспленомегалія. Кровотеча може також виникати в головному мозку. У 40-60% випадків смерть настає через поліорганну недостатність, дисеміновану внутрішньосудинну коагуляцію та шок кровообігу. У пацієнтів може розвинутися гострий респіраторний дистрес-синдром та дифузна альвеолярна кровотеча із системною запальною реакцією. (2, 4)

Фаза реконвалесценції починається через 10-20 днів від початку захворювання. Клінічне обстеження виявляє слабкий пульс, тахікардію, втрату слуху, втрату пам’яті та випадання волосся. Виживаючі пацієнти слабкі, у них піт, сухість у роті, зниження апетиту, задишка, поліневрит, проблеми із зором. Зазвичай відновлення є повним, але тривалим, досягаючи навіть 1 року. (2, 4)

Діагностичний

Діагноз повинен бути поставлений якомога швидше, залежно від підходу пацієнта, а також запобігання передачі вірусу.

На першій стадії захворювання вимагає максимальної уваги до діагностики, т.к. симптоми неспецифічні. У цьому випадку історія хворого може бути суперечливою:
подорожі до ендемічних районів;
укус кліща;
вплив на кров або тканини тварин або інших людей. (4)

Диференціальна діагностика він спричинений бактеріальними інфекціями, такими як рикетсіоз (північноазіатська кліщова лихоманка або сибірський тиф, африканська кліщова лихоманка), лептоспіроз та бореліоз (періодична лихоманка), а також іншими інфекціями, що викликають кровотечі (менінгококові інфекції, малярія, жовта гарячка) ). (4, 5)

Кримсько-конгозьку геморагічну лихоманку можна діагностувати за допомогою лабораторних досліджень:

  • Імуноферментний аналіз (ІФА);
  • виявлення антигену;
  • реакція нейтралізації сироватки;
  • Реакція RT-PCR (ланцюгова реакція полімеразної зворотної транскрипції);
  • вірусна ізоляція від клітинних культур. (1)

RT-PCR є найбільш конкретним та найшвидшим тестом для діагностики кримсько-конгозької геморагічної лихоманки шляхом виявлення вірусного геному менш ніж за 8 годин. (4)

Серологічні тести корисні на другому тижні хвороби та визначають антитіла проти вірусу. Методика ІФА виявляє специфічні антитіла IgM та IgG. Антитіла IgM зберігаються в крові протягом 4 місяців після зараження, тоді як IgG залишається виявляти принаймні 5 років. (4)

У пацієнтів на запущених стадіях, а також у тих, хто починає, у яких незначне збільшення рівня антитіл, які неможливо виміряти, діагноз ставлять на основі виявлення вірусної або вірусної РНК у зразках крові або тканин. (1)

Під час розтину вірус можна виявити в легенях, печінці, селезінці, кістковому мозку, нирках та мозку. (2)

Лікування

Лікування кримсько-конгозької геморагічної лихоманки залежить від тяжкості клінічних проявів і включає:

  • корекція втрат рідини та електролітів;
  • оксигеротерапія;
  • підтримка гемодинаміки;
  • лікування вторинних інфекцій. (3, 4)


Кров, тромбоцити та плазма можуть даватися пацієнтам із кровотечами.

Сумісний Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), рибавірин є обраним противірусним препаратом від кримсько-конгозької геморагічної лихоманки. Лікування рибавірином триває 10 днів і починається з початкової дози 30 мг/кг, потім 15 мг/кг (4 дні) і потім 7,5 мг/кг (6 днів).

На додаток до противірусних ліків, існує також можливість імунотерапії шляхом введення специфічного імуноглобуліну, який називається CCHF-Venin (Кримська Конго-геморагічна лихоманка-Venin), який містить антитіла проти вірусу геморагічної лихоманки. (4)

Профілактика та контроль

Найкращий спосіб запобігти зараженню - це проінформувати людей про кроки, які можна вжити для зменшення впливу вірусу:

Зниження ризику передачі кліща від людини

  • Носіння одягу, який максимально закриває поверхню тіла (одяг з довгими рукавами, довгі штани); рекомендується, щоб одяг був світлого кольору, оскільки кліщів видно легше.
  • Ретельне та регулярне спостереження за одягом та шкірою та негайне видалення кліщів.
  • Використання акарицидів (речовин, що вбивають кліщів) на одязі.
  • Використання репелентних спреїв для шкіри та одягу.
  • Ліквідація та боротьба з інфекцією у тварин.
  • Уникайте ділянок з кліщами, особливо в сезони, коли вони активніші. (1)

Зниження ризику передачі від тварини до людини

  • Під час забою тварин носити рукавички та захисні засоби в ендемічних районах.
    Карантинні тварини перед забоєм або введення пестицидів тваринам за 2 тижні до забою. (1)

Зниження ризику міжособистісної передачі

  • Уникання фізичного контакту із зараженими людьми
  • Миття рук після взаємодії з хворими людьми та носіння рукавичок та захисних засобів. (1)


Це також повинно уникайте вживання непастеризованого молока або сирого м’яса. (4)

Вірус геморагічної лихоманки Крим-Конго можна інактивувати за допомогою дезінфікуючих засобів, що містять 1% гіпохлориту та 2% глутаральдегіду. Його можна знищити нагріванням при 56 градусах Цельсія протягом 30 хвилин. (4)

Хоча це не широко доступно, але лише у Східній Європі існує вакцина проти кровотечі, яка називається вакцина проти мозку миші. (1)

Рекомендації щодо боротьби з кримсько-конгозькою геморагічною лихоманкою подібні до рекомендацій, повідомлених Всесвітньою організацією охорони здоров’я від Еболи та Марбурзької геморагічної лихоманки. (1)

Укуси кліщів можуть бути небезпечними! Які заходи першої допомоги ви можете вжити, як видалити кліща і .

Кліщовий енцефаліт - це вірусне захворювання, яке передається кліщами і вражає центральну нервову систему. Попередня.

Укус кліща - з якими ризиками він пов’язаний, які хвороби можуть переносити кліщі, як його правильно видалити.