Критська дієта в Швейцарії від захисної теорії до практичної реальності - Revue Médicale
резюме
Чітко продемонстровано профілактичне та терапевтичне значення середземноморської дієти у виникненні серцево-судинних захворювань. Серед регіонів навколо Середземномор’я виділяється критський дієтичний профіль. Багатий рослинами, він забезпечує безліч захисних поживних речовин: антиоксидантів (вітаміни, мікроелементи, ліпорозчинні речовини), мононенасичених та поліненасичених омега-3 жирних кислот, харчових волокон. захисних речовин. Ці практичні рекомендації дозволяють дієту, багату кольором та смаком, полегшуючи тривале дотримання. В першу чергу призначена для серцевих хворих, поради також можна використовувати для первинної профілактики та лікування інших патологій, таких як діабет або ожиріння.
Вступ
Серцево-судинні захворювання (ССЗ) є основною причиною смерті у світі. Їх профілактика та лікування породили велику кількість наукових досліджень, спрямованих на модифікацію супутніх факторів ризику. У 1948 році американські дослідники на замовлення Фонду Рокфеллера вирушили на Крит з метою покращення умов життя на острові. На подив усіх, здоров’я критян чудове! Потім наукова увага була спрямована на цей острівний регіон та сусідні середземноморські країни. У 1952 р. Дослідження А. Ключі розкривають основні особливості критської дієти та її захисні характеристики проти ССЗ. 1 Дослідження MONICA підтверджує висновки, зроблені А. Кізом, і виявляє, що холестерин в їжі менш важливий, ніж насичені жири.
Ліонське дослідження вторинної профілактики ССЗ переносить критські харчові звички у французький контекст. Результати в експериментальній групі, яка дотримується середземноморської дієти, вражають: зниження серцевих подій на 70-80% без змін холестеринемії та значне зменшення смертності з усіх причин. 2.3
Різні дослідження показують подібні результати. 4,5,6 Люди потряслися, і ми вступаємо в епоху, коли вихваляють середземноморські та критські дієтичні принципи. Їх можна узагальнити наступним чином: 1) велике споживання фруктів, овочів та ароматичних трав за їх внесок у вітаміни та антиоксидантні речовини; 2) виключне використання оливкової олії, багатої мононенасиченими жирними кислотами; 3) низьке споживання м’яса на користь риби та бобових; 4) можливість супроводжувати трапезу келихом червоного вина.
Досі не вистачає деяких наукових доказів щодо реальної ефективності певних речовин, але, незважаючи ні на що, концепція спокушає своїми позитивними посланнями: смаком, кольором, задоволенням, простотою реалізації та наслідками для здоров’я.
Якщо наслідки такої дієти є настільки вражаючими для здоров’я, чи не слід адаптувати її принципи у Швейцарії, а також пропонувати її для первинної профілактики та дієтичного лікування інших патологій, крім ССЗ: цукровий діабет, ожиріння?.
Цей огляд має на меті показати, як практично адаптувати принципи критської дієти у Швейцарії.
Антиоксиданти
Механізм взаємодії окисного стресу з антиоксидантами відомий. 7 Ендогенне вироблення та достатня кількість антиоксидантів допомагають запобігти та нейтралізувати ланцюгові реакції, що викликаються вільними радикалами, та відновити пошкодження, спричинені атакою ліпідів, білків та ДНК. Цей окислювальний стрес є джерелом великої кількості патологій (ССЗ, рак тощо). Таким чином, надходження антиоксидантів з екзогенних джерел впливає на процес. На сьогоднішній день неможливо точно визначити рекомендований прийом антиоксидантів та сприятливу чи несприятливу роль добавки. Критська дієта забезпечує ці речовини фруктами та овочами, ароматичними травами, олійними фруктами, оливковою олією та, можливо, червоним вином.
Вітамін Е пригнічував би окислення ЛПНЩ, нейтралізуючи певні вільні радикали. 7 Оливкова олія первинного віджиму та олійні фрукти є основним джерелом. У Швейцарії також можна додавати ріпакову олію (табл. 1).
Вітамін С - це водорозчинна пастка вільних радикалів, яка діє в парі з вітаміном Е, беручи участь у його регенерації та посилюючи її дію. Крім того, він відіграє роль у еластичності судин. 7 Ми знаємо, що потреба у вітаміні С збільшується у курців, вагітних та годуючих жінок. 9 Бажано регулярно вживати сезонні продукти, багаті вітаміном С (Таблиця 1).
Селен і цинк - це два мікроелементи, що знижують окислювальний стрес як кофактор ендогенних антиоксидантних ферментів. В основному вони містяться в морепродуктах, цибулі та часнику (табл. 1). Ароматичні трави, лілійні рослини та хрестоцвіті, що рясно присутні в середземноморських стравах, забезпечують антиоксидантні ароматичні речовини сульфіди, терпени та глюкозинолати (табл. 1).
Критська дієта також включає жиророзчинні речовини: каротиноїди та фенольні сполуки, включаючи флавоноїди. Досі не вистачає доказів щодо їх корисної ролі. Каротиноїди - це провітамін А, лікопін та лютеїн (різнокольорові фрукти та овочі). Кверцетин (цибуля), дубильні речовини (цитрусові, ягоди) катехіни (чай) належать до флавоноїдів; ресвератрол (шкірка і кісточки винограду, вино) належить до стильбенів (табл. 1). На додаток до своєї антиоксидантної дії, ці речовини, як пігменти, так і аромати, сприяють дотриманню пацієнтом барвистої та смачної дієти; дієтичне повідомлення, занадто часто синонімом обмеження, стає позитивним та цікавим.
Окрім соціологічних аспектів задоволення та доброзичливості, червоне вино також має антиоксидантну дію на ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), що пояснюється поєднанням ресвератролу та молекули алкоголю. Це діяло б проти адгезії тромбоцитів. Це французький парадокс. 10 Чи можемо ми, отже, включити до дієтичного повідомлення можливість помірного та регулярного вживання червоного вина? На даний час питання залишається відкритим, доказів на його підтримку немає.
Харчові волокна
Харчові волокна, розчинні та нерозчинні, сприяють оптимальному транзиту кишечника, помірній гіперглікемії та постпрандіальній гіперінсулінемії. Вони, як видається, сприяють елімінації холестерину ЛПНЩ, затримуючи солі жовчі в кишечнику та знижуючи тригліцеридемію та артеріальний тиск. 9
Критська дієта поступається місцем овочам, цільнозерновим і бобовим, останні вигідно замінюють м’ясо. Свіжі та сушені фрукти використовуються щодня як десерт, горіхи та інші жирні фрукти їдять такими, як вони є, або у випічці.
Рекомендується збільшити швейцарське споживання клітковини до мінімуму від 25 до 30 г на день, а також змінювати їх джерела, вживаючи фрукти, овочі, бобові та цільні зерна дуже регулярно. 9
Ліпіди
Дієтичні рекомендації для серцевих хворих при вторинній профілактиці змінюються: обмежувальні дієти, що обмежують холестерин та насичені жири, поступово відмовляються (розумні дієти). Холестеринемія не відображає смертність від серцево-судинних захворювань. Тому слід шукати інші фактори, крім низького рівня холестерину в крові. 2.3
В даний час відомо, що вплив харчового холестерину на ліпіди крові є низьким, ендогенна продукція становить приблизно 80% загального холестерину. На їжу, багату холестерином, більше не слід різко обмежувати (табл. 2); лише прийом менше 300 мг холестерину на день матиме позитивний вплив на холестеринемію, що еквівалентно призначенню напіввегетаріанської дієти, часто пов’язаної з поганим дотриманням. 11 Конкретно ми можемо поєднати критські та швейцарські харчові звички та вважати, що масло та яйця є частиною збалансованого харчування. Крім того, оскільки холестерин у ракоподібних знаходиться в голові, а не споживається, він більше не вказує обмежувати споживання. Ці продукти мають низький вміст насичених жирів, багато цинку та селену (Таблиця 2).
Тому важливіше зосередитись на якості ліпідів. Ми обмежуємо насичені жирні кислоти (SFA), які при надмірному споживанні підвищують рівень холестерину ЛПНЩ і знижують рівень холестерину ЛПВЩ, сприяючи таким чином атеросклерозу, агрегації тромбоцитів та ризику тромбозу. 4 Дієта кретанців погана: відсутність насичених приправ жиру (лише оливкова олія); дуже мало м’ясних нарізок та жирного м’яса; нежирне м’ясо (максимум 4 рази на тиждень); зрідка домашню випічку з оливковою олією та олійними фруктами; помірне споживання яєць. Кисломолочні продукти становлять основну частину споживаних молочних продуктів; сири, хоча і є джерелами АГС, походять головним чином від кіз та овець, що харчуються травою, багатою омега-3 поліненасиченими жирними кислотами (ПНЖК). 12
Мононенасичені жирні кислоти (MUFA) покращують співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ. 13 У Середземномор'ї вони становлять більшість споживаних жирів завдяки оливковій олії, багатій олеїновою жирною кислотою.
У Швейцарії ріпакова олія також містить більшість MUFA; він трохи менш багатий олеїновою жирною кислотою на користь альфа-ліноленової жирної кислоти (ALA), незамінної жирної кислоти з сімейства омега-3 (n-3) ПНЖК. Ця поживна речовина пригнічує агрегацію тромбіну та зменшує згортаючу активність тромбоцитів. 12 критськими джерелами ALA є горіхи, дикорослі рослини (портулак) та місцеві равлики; недоступний на швейцарському ринку, ми рекомендуємо регулярно вживати ріпакову олію та зелені овочі, щоб збільшити споживання цієї серцево-захисної жирної кислоти (Таблиця 2).
ALA також є попередником ейкозапентаєнової кислоти (EPA) та декозагексаєнової кислоти (DHA), інших омега-3 FA, які також містяться у морських та прісноводних рибах. Жирні кислоти n-3 припускають антиаритмічний та антитромботичний ефект, 12,14,15 зменшення тригліцеридемії, 4 та імуномодулюючий ефект, 12 тому рибу рекомендують двічі на тиждень (Таблиця 2).
До епідеміологічних досліджень, пов’язаних із середземноморською дієтою, омега-6 (n-6) поліненасичені жирні кислоти в основному рекомендувались населенню, оскільки вони знижують рівень ЛПНЩ. Таким чином, надавали перевагу маслам, багатим лінолевою жирною кислотою (незамінною жирною кислотою n-6), на шкоду омега-3. Зараз рекомендується обмежувати ці сильно окислювані олії та надавати перевагу щоденному поєднанню оливкової олії із зеленого золота та олії з ріпаку з жовтого золота. Це відновлює рекомендоване співвідношення омега-6/омега-3 4: 1 (Таблиця 2).
Маргарини можуть бути джерелом ПНЖК, саме тому вони також були одними з рекомендацій розумної дієти. Однак їх багатство лінолевою жирною кислотою та жирними кислотами транс-типу, що виникають в результаті гідрування, більше не дозволяє рекомендувати їх як пріоритет. Якщо, однак, хтось хоче споживати його як заміну вершкового масла, вибір тоді стосуватиметься продукту з менш ніж 20% AGS і менше 1% trans FA (таблиця 2).
Продукти харчової промисловості також зазвичай містять гідровані або насичені ліпіди; Тому доцільно надавати перевагу свіжим продуктам і вживати ці продукти дуже обмежено (Таблиця 2).
Висновок
Цей огляд показує значення характерних елементів критської дієти. Метою є їх застосування шляхом адаптації до швейцарських звичок та ресурсів в рамках первинної та вторинної профілактики.
Деякі дані підтверджені науковими доказами, інші - ні. Тим не менше, здається розумним погодитися з критською дієтою та повідомленням про здоров'я, яке вона передає.
Ця дієта не єдина, яка виявляє позитивні ефекти. Японська смертність відповідає смертності критян; захисні поживні речовини однакові, але джерела різні.
Важливо передати «сонце» критської дієти, тобто наполягати на позитивній стороні цього харчового профілю: великий вибір споживаних продуктів, різноманітність смаків, задоволення та доброзичливість. Ці елементи значно полегшать довгострокове дотримання. Втілення цих принципів у життя вимагає ноу-хау кваліфікованого дієтолога.