Кроки для лікування хронічної рани
Огляд
Чим раніше розпізнають хронічну рану, на початку її дії або незабаром після неї, тим більше шансів на швидке, неускладнене загоєння.
У міру прогресування хронічної рани зростає ризик того, що пацієнт страждає від різних ускладнень (таких як інфекції, які можуть призвести до сепсису, часткових або тотальних ампутацій) внаслідок неправильного лікування.
Основою належного лікування хронічних ран є дотримання протоколу надання допомоги. Це низка заздалегідь визначених кроків, спрямованих на попередження інфекцій та забезпечення оптимальних умов для загоєння.
Найпоширенішими хронічними ранами є виразка вен, виразка під тиском (ешар) та діабетична виразка стопи. Хоча причини їх виникнення різні і вимагають різного загального лікування (ліки, що відповідають основному захворюванню), місцеве лікування дотримується однакових принципів для всіх цих типів хронічних ран.
Наступний матеріал стосується протоколу місцевої обробки рани на основі гідроактивних пов’язок з акцентом на конкретних аспектах кожного типу рани.
Медичною практикою доведено, що хронічні рани можна успішно лікувати за допомогою вологої терапії, перев'язування підбирається відповідно до фази загоєння рани.
Протокол догляду за місцевим лікуванням хронічної рани включає наступні етапи:
1. Підготовка матеріалів, необхідних для перев’язки;
2. Зняття старої пов'язки;
3. Туалет для ран та навколишнього шкірного покриву;
4. Виготовлення нової пов'язки.
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
1. Підготовка матеріалів, необхідних для перев’язки
Той, хто змінить пов'язку, ретельно вимиє руки з милом і водою, і покладе під руку на поверхню біля пацієнта всі матеріали, необхідні для перев'язки: одноразовий стерильний шприц, ножиці, стерильні компреси, дезінфікуючі розчини (розчини на йодна основа, хлоргексидин та ін.), сольові розчини (сольовий розчин), одноразові рукавички, стерильні одноразові щипці, пов’язки, сідниці, пластирі.
Абсорбуючий ример буде розміщений під ділянкою, на яку слід накласти пов’язку, з роллю всмоктування використовуваних розчинів.
2. Зняття старої пов'язки
За допомогою одноразових рукавичок, стерильного пінцета та ножиць стару пов'язку знімуть, стежачи за тим, щоб не подряпати шкіру та не спричинити інших травм.
Якщо пов'язку занадто довго тримали на рані, прилипання до неї може змочити її поверхню сольовим розчином, щоб її можна було зняти без болю та не викликаючи кровотечі.
Після видалення з рани пов'язку слід дослідити на будь-які зміни кольору або запаху, зеленуватого кольору, наприклад, що свідчить про наявність інфекції, і в цьому випадку необхідно звернутися до лікаря.
Стара пов'язка упаковується в поліетиленовий пакет, який закупорюється і викидається окремо.
3. Туалетна рана та навколишня шкіра
Рану промивають водою та нейтральним милом, а потім промивають фізіологічним розчином. Нейтральне мило наносять на вологий стерильний компрес, а потім за допомогою стерильних щипців поверхню рани добре протирають. Потім промийте рану сольовим спреєм у великому шприці (20 мл).
Якщо рана інфікована, можна застосовувати розчин йоду в якості альтернативи. Перекис водню, борна кислота або хлорамін не призначені для промивання, ці розчини мають ефект спалення тканин, коли їх використовують тривалий час.
Після промивання рану досліджуватимуть та спостерігатимуть відкладення фібрину (жовтий, прилипають відкладення), некроз (ділянки мертвих чорних тканин), гній.
Для того, щоб забезпечити оптимальні умови загоєння, всі вони повинні бути видалені з рани, маневр, який називається дебридемінг.
Дебридацію можна здійснити механічно (із застосуванням сольового розчину, що наноситься струменем із стерильного шприца одночасно з наполегливим розтиранням ранової поверхні компресом), автолітичним (за допомогою гідроактивних пов’язок, які пом’якшують і видаляють відмерлі тканини, не впливаючи на здорові ) або хірургічний.
Хірургічне оброблення (ножицями, кюреткою або скальпелем) проводиться тільки кваліфікованим медичним персоналом і необхідне у разі некрозу, венозних виразок, інфікованих або завантажених фібрином, гіперкератозу (потовщеної) шкіри діабетиків (у цих районах можуть розвиватися мікроби ).
Після очищення поверхні рани промийте шкіру навколо неї, використовуючи інший компрес водою та нейтральним милом, а потім промийте великою кількістю сольового розчину.
Після вмивання на шкіру наноситься зволожуюче масло у разі діабетичної стопи або кінцівок, уражених хронічною венозною недостатністю, або зволожуючий захисний крем для знерухомлених та неконтинентних пацієнтів з пролежнями.
Після догляду за раною та навколишньою шкірою рукавички замінять, щоб зробити нову пов’язку.
Як доглядати за інфікованою раною?
Біль у попереку
Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби
4. Виготовлення нової пов'язки
На цьому останньому етапі важливо визначити фазу загоєння, в якій знаходиться рана, і правильно вибрати пов’язку.
У фазі запалення або очищення рекомендуються вологі пов’язки, що видаляють мертві клітини, зруйновані тканини, фібрин та надлишок ексудату. Вони будуть вибиратися залежно від глибини рани.
На другій фазі грануляції або проліферації рана чиста (всі мертві клітини, зруйновані тканини, надлишок фібрину та ексудату видалено), неінфікована, решта тканини здорові, яскраво-червоні (грануляційна тканина).
На цій фазі вологі пов'язки рекомендують взяти залишок ексудату та стимулювати утворення нової тканини.
На останній фазі еволюції, коли процес епітелізації вже триває, спостерігається очевидне зменшення розміру рани та утворення нової шкіри.
Після того, як буде обрано правильну пов'язку, її наносять на рану за допомогою рукавичок та, за необхідності, одноразових щипців.
Не використовуйте самоклеючі пов’язки на чутливій шкірі в безпосередній близькості від рани (приблизно 2 см навколо рани або на ділянках зі шкірними змінами, такими як почервоніння, пухирі тощо).
Пов’язки, що не мають самоклеючого краю, покриваються стерильними компресами і закріплюються, бажано, в місцях, що дозволяють, фазою фіксації.
Крім того, гіпоалергенні пластирі можна використовувати на нетканому матеріалі або паперовій опорі, приклеєній якомога далі від рани.
При перев'язуванні виразки в крижовій або сідничній області рекомендується використовувати самоклеючі пов'язки, щоб забезпечити додатковий захист від витоку сечі та калу, вибравши розмір, достатній для того, щоб клейовий край прилипав до здорової шкіри.
У разі венозних виразок після накладання та фіксації пов’язки обов’язковим є використання сідниць або компресійних трикотажів для відновлення венозного кровообігу та сприяння закриттю виразки.
Всі гідроактивні пов’язки добре працюють під стиском.
Дотримання всіх цих етапів у місцевому лікуванні, поряд із індивідуальним (медикаментозним) загальним лікуванням, суттєво збільшує шанси загоєння хронічної рани, значно покращуючи якість життя пацієнтів та одночасно знижуючи витрати на лікування.