Кропив’янка Гіппократа

вулики є найпоширенішим дерматологічним розладом, який може виникнути в будь-якому віці і проявляється появою на шкірі елементів із появою папул (піднятих), різних розмірів і форм, зазвичай добре обмежених, еритематозних (червоних), що супроводжуються набряком Квінке набряк, що зачіпає глибокі шари шкіри або певних органів), супроводжується свербінням (свербінням), що впливає на якість життя пацієнта.

Іноді кропив'янка може супроводжуватися очними та респіраторними симптомами (непрохідність носа, чхання, свербіж носа та очей, гіперлакримінація та ринорея, хрипи та утруднене дихання), травні та системні прояви.

Його часто можна сплутати з різноманітними дерматологічними захворюваннями, схожими за зовнішнім виглядом, які також сверблять, саме тому це може бути проблемою навіть для найкращого фахівця.

Кропив'янку можна класифікувати за термінами появи на: гостру кропив'янку (з початком до 6 тижнів) та хронічну кропив'янку (з еволюцією більше 6 тижнів).

З точки зору імунної відповіді, кропив'янку виділяють у 2 основні категорії:

алергічний, опосередковані IgE-антитілами: може бути до їжі, аероалергенів, наркотиків тощо, а також не-опосередкована IgE кропив'янка, індукована хімічними речовинами, наркотиками.
Неалергічний,Медикаменти, опосередковані IgE: васкулітна кропив'янка, аутоімунна (частіше зустрічається при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози), холінергічна, фізична, мастоцитоз, синдром Макла-Уеллса, біогенна амінодефіцитна кропив'янка в інфекційному контексті та багато інших типів.

Гостра кропив'янка часто асоціюється із зовнішнім алергеном або гострою інфекцією, зазвичай вона проходить протягом декількох днів, а хронічна кропив'янка, швидше за все, пов'язана з хронічною інфекційною або аутоімунною патологією, генетичною непереносимістю або дефіцитом ферментів. мінерали, і в більшості ситуацій причину виявити неможливо (хронічна ідіопатична кропив'янка).
Ознаки та симптоми:

сверблячий, іноді дуже інтенсивний; у пацієнтів з неврологічною патологією інтенсивність свербежу може бути зменшена;
сліди на шкірі від невеликих точкових уражень до великих ділянок еритематозних (червоних) або набряків (набряків), з інтенсивністю від блідо-до яскраво-червоних, може виглядати як одиничне ураження при укусах комах або у разі реакції на лікарський засіб (препарат, що фіксується еритемою) або кілька уражень, які можуть зблизитися до генералізації з непередбачуваною еволюцією для пацієнта;
іноді міграційний характер, зникнення деяких уражень при появі нових, створюючи враження, що вони змінюють своє положення;
часто пацієнти констатує відчуття печіння або пекучого стану;
не рідко кропив'янка може супроводжуватися очні та респіраторні симптоми/ознаки (свербіж у носі, гіперслезія та ринорея, чхання та утруднення дихання);
травні прояви при запорах або діареї;
системні прояви: гіпотонія, загальне нездужання, втрата свідомості.

Можливі фактори, що викликають осадження, iу вуликах:

вплив домашніх тварин (епітелій, слина, шерсть, собача сеча, кішка тощо), включаючи птахів, домашній пил, цвіль, пилок, рослини та хімічні речовини;
генетична/негенетична алергія та непереносимість їжі та харчових добавок; дефіцит ферментів та мінералів;
укуси комах;
прийом ліків, дуже часто антибіотиків та НПЗЗ;
нещодавні/хронічні інфекційні захворювання (вірусні, бактеріальні, паразитологічні та грибкові) або неінфекційні (наприклад, аутоімунні захворювання);
використання радіоконтрастних речовин IV для діагностичних цілей;
парфумерія, фарби для волосся, миючі засоби, лосьйони, креми тощо;
вживання алкоголю або продуктів, багатих біогенними амінами (як правило, ферментовані, витримані, сушені);
посттранфузійний;
вагітність (кропив'янка зазвичай виникає в останньому триместрі і зазвичай спонтанно проходить незабаром після народження)
початок або загострення еволюції захворювань сполучної тканини, ревматоїдного артриту, системної червоної вовчанки тощо;
контакт з неблагородними металами (нікель, хром, кобальт, мідь), гумою, латексом, промисловими хімікатами, а також косметикою;
перебування на сонці, холод, тиск, фізичні навантаження, емоційні навантаження тощо.

- анамнез, історія захворювання та клінічне обстеження виділяють найважливіші аргументи;

- лабораторні дослідження на гостру кропив'янку зазвичай не показані, але дуже корисні при хронічній або рецидивуючій кропив'янці; вони повинні включати основні серологічні тести, скринінг на аутоімунні та ендокринні патології, скринінг на бактеріальні, грибкові, паразитологічні та вірусні інфекції, комплемент та їх фракції тощо;

- випробування шкіри in vivo: укол, укол уколом (для харчових, респіраторних та контактних алергенів - епітелій тварин, домашнього пилу, цвілі, пилку, лікарських препаратів), пластирний тест на контактні алергени, тест на аутологічну сироватку, на фізичні фактори ( лід, тиск, дермографізм), випробувальний тест на місцеві анестезуючі препарати, антибіотики, протизапальні препарати та

- тести in vitro (специфічний Ig E, тест лімфобластної трансформації TTL, тест базофільної дегрануляції BDT, Fc епсилон RI, активність DAO);

- інші дослідження будуть розглянуті після міждисциплінарної консультації з таких спеціальностей: ЛОР, дерматологія, пневмологія, гастроентерологія, ендокринологія, ревматологія, внутрішні хвороби тощо.

Диференціальний діагноз проводиться з подібними патологіями в Росії очевидний і свербіж:

Атопічний/неатопічний дерматит (екзема)
Алергічний/подразнюючий контактний дерматит
Алергічна контактна кропив'янка
Лікарська висипка
Укус комахи
Еритемулполіморф
Анафілактична пурпура Геноха-Шонлейна
мастоцитоз
Кропив'янка васкулітна
Короста
Рожевий пітниця

Терапевтичний підхід і вулики

Гостра кропив'янка зазвичай проходить протягом декількох днів за допомогою заходів профілактики та симптоматичного лікування, за умови виявлення та усунення ініціюючого фактора.

Лікування хронічної кропив'янки без ускладнень є простим і, як правило, важливим є уникнення подальшого впливу антигену або тригерного фактора, коли це відомо, та дотримання лікування. Рідко доводиться стежити за розвитком хвороби пацієнта шляхом міждисциплінарної співпраці зі спеціальностями: ЛОР, дерматологія, ревматологія, пневмологія, ендокринологія та ін. .

Варіанти фармакологічного лікування у вуликах включають наступне:

- антигістамінні препарати (насамперед ті, що блокують рецептори Н1): димедрол, фексофенадин, лоратадин, дезлоратадин, цетиризин та левоцетиризин тощо - як перша терапевтична лінія;

- антигістамінні препарати H2: циметидин, фамотидин, ранітидин, що мають ад'ювантну роль, коли вони пов’язані з антигістамінними препаратами H1;

- глюкокортикоїди, що вводяться в/в, в/м або перорально, залежно від ступеня тяжкості;

- адреналін (його введення суперечливе при гострій кропив'янці, але рекомендується як перша терапевтична лінія у разі асоціації кропив'янки з набряком Квінке з важкою локалізацією та при анафілактичному шоці/анафілаксії);

- інгібітори лейкотрієнових рецепторів, пов’язані з антигістамінними препаратами H1;

- м’яка хіміотерапія метотрексатом, колхіцином, дапсоном, індометацином та гідроксихлорохіном (при васкулінній кропив’янці);

- біологічна терапія голкою проти IgE - Омалізумаб (при хронічній кропив'янці не реагує на класичне лікування);

- аутогемотерапія, показана при хронічній аутоімунній кропив’янці, рефрактерній до заміщення гормонів та складної класичної терапії - це дешевий варіант лікування, але який вимагає особливих умов введення.

Постійний догляд в амбулаторному відділенні

Більшість пацієнтів з кропив'янкою, гострою або хронічною, можна лікувати вдома антигістамінними препаратами H1 другого покоління або, в рефрактерних випадках, комбінацією антигістамінних препаратів H2, інгібіторами лейкотрієнових рецепторів, глюкокортикоїдами, що вводяться всередину або ін’єкційно, та мінеральними добавками./вітаміни.
Пацієнту з набряком Квінке, анафілаксією або важкою харчовою реакцією/укусом комах (набряк губ, язика, обличчя, зміна голосу, або якщо хворому погано) призначається ЕпіПен у екстреному наборі, і допомогти усвідомити важливість використання його у разі потреби, носити його назавжди із собою та використовувати без вагань.

Прогноз при гострій кропив'янці чудовий, в більшості випадків ураження усуваються за кілька днів, у разі хронічної кропив'янки прогноз непередбачуваний і значною мірою залежить від основного захворювання, яке підтримує/викликає кропив'янку, індивідуальності терапевтичної реакції та відповідності пацієнта. до заходів профілактики та лікування, рекомендованого лікарем-спеціалістом. Хронічна кропив'янка може розсмоктатися за кілька місяців, але у деяких пацієнтів вона може зберігатися десятки років.