Кропив’янка (огляд) - Енциклопедія Альтмайєра - кафедра алергології

Автор: Професор доктор мед. Пітер Альтмайєр

Останнє оновлення: 26.11.2019

Синонім (и)

Перший описувач

визначення

Часті, гострі або хронічні, переважно екзантематичні, поліетіологічні клінічні картини з періодичним прогресуванням, що мають характерні риси (мономорфна) картина шкірної реакції, формування Wheals (Urtica = локалізований набряк дерми) та/або ангіоневротичний набряк (набряк глибокої дерми та підшкірних ділянок). Примітка: Urtica - єдине ураження, яке є специфічним для захворювання! Кропив'янка - це сильно свербляча шкірна судинна шкірна реакція (стійкість Детальніше

Класифікація

Клінічно, залежно від тривалості симптомів та етіології, розрізняють спонтанну (причину визначити неможливо) та неспонтанну, індуцибельну (причини, відомі або легко визначити) та гостру або хронічну форми кропив'янки:

І. Спонтанна кропив’янка

Гостра спонтанна кропив'янка (6 тижнів; хронічно безперервна або хронічно рецидивуюча).

II.Невимірна кропив'янка (Причини відомі або легко визначити, наприклад, фізична кропив'янка тощо):

Кропив'янка фізична (індукована):
- Механічно:
  - Кропив'янка factitia (найпоширеніша форма фізичної кропив'янки)
  - Кропив'янка під тиском
  - Вібраційна кропив'янка/набряк Квінке
- Теплова:
  - Холодна кропив'янка (контактний тип; друга найпоширеніша форма фізичної кропив'янки)
  - Теплова кропив'янка (контактна теплова кропив'янка)
- Електромагнітні хвилі:
  - Сонячна кропив'янка (сонячна кропив'янка)
  - Кропив'янка рентгенівська
- Аквагенна кропив'янка
Холінергічна кропив'янка
Адренергічна кропив'янка (суть суперечлива)
Контактна кропив'янка
- Контактна кропив'янка, не алергічна (наприклад, від кропиви, кліщів)
- Контактна кропив'янка, алергічна (наприклад, від латексу, шерсті тварин)

Виникнення/епідеміологія

Поширеність серед населення: приблизно 1,3%. Поширеність у дерматологічних пацієнтів: приблизно 3%. Близько 25% всіх людей хоча б раз у житті страждають на (в основному гострою) кропив'янкою. Поширеність життя при хронічній кропив'янці сягає> 20% від усіх людей.

Етіопатогенез

Усі форми кропив’янки мають спільне вивільнення різних медіаторів (наприклад, гістаміну, гепарину, ПАФ, протеаз) з тучних клітин та базофілів через різноманітні тригери (див. Таблицю). Формування пшениці засноване на підвищеній проникності шкірних судин. У разі набряку Квінке також задіяні глибші судини. При кропивниці тучні клітини в основному активуються неімунологічно, але в деяких випадках також опосередковані рецепторами IgE. На шкірі, ураженій пшеницею, майже завжди спостерігається регуляція молекул адгезії ендотелію. Периваскулярно можна виявити переважно розріджений запальний інфільтрат нейтрофілів та еозинофільних гранулоцитів, макрофагів та Т-клітин.

Розрізняють залежно від ініціюючих факторів:

Фізична кропив'янка: до цієї групи можна віднести приблизно 15-25% всіх захворювань кропив'янки.
Холінергічна кропив'янка: друга найпоширеніша форма кропив'янки
Адренергічна кропив'янка: суперечлива сутність
Автореактивна кропив'янка: Близько 30% гострих захворювань кропив'янки та 5-10% хронічних захворювань кропив'янки викликаються імунологічно (аутореактивні).
Кропив'янка типу сироваткової хвороби.
Реакція непереносимості: неалергічне походження. Відсутність виявлення IgE. Саліцилати та харчові добавки є головними пусковими механізмами.
Хімічна речовина: викликається, наприклад, кропивою або укусами комах.
Спадкова кропив'янка: дуже рідко.

Зауважте! До 70% випадків залишаються етіологічно незрозумілими!

прояв

Дорослі> діти; w> m; Пік хвороби між 20-50-м роком життя.

Клінічна картина

Підняті, різко розмежовані, відчутні, одиночні або злиті, сверблячі, від білуватого до червоного, також червоно-білувато окреслені (ореол), швидкоплинні випинання (кропив'янки). Розмір висолів може бути дуже мінливим - від 0,1 см до 20,0 см і більше. Кропив'янки переважно розвиваються протягом декількох хвилин після вивільнення гістаміну. Вони зберігаються у локо 80%), спині та ногах (70-80%) та тулубі. Важливо: на свербіж ніколи не відповідають примусовим подряпинами нігтів (ви ніколи не виявите ерозійних подряпин, що кровоточать подряпин на шкірі), а тертям або защемленням шкіри.
Особливою формою кропив'янки є ангіоневротичний набряк, опосередкований гістаміном (див. Нижче, ангіоневротичний набряк, опосередкований гістаміном), який виникає переважно на століттях та навколо губ, а також на інших ділянках шкіри. Рідше зустрічаються набряки язика та ґлотика. Симптоми, як правило, тривають 1-5 днів, потім restitutio ad integrum.
Для гострої та хронічної спонтанної кропив’янки для визначення активності захворювання рекомендується уніфікована і проста система класифікації, показник активності кропив’янки (UAS). БАС базується на оцінці характерних симптомів кропив’янки у пшениці та свербежу.
Оскільки симптоми кропив'янки часто змінюються за своєю інтенсивністю, корисно для визначення загальної активності захворювання, щоб пацієнти використовували UAS для документування симптомів протягом декількох днів поспіль. П (С) БО 7, d. H. Сума балів за сім днів поспіль підходить у клінічній практиці для визначення активності захворювання та успіху лікування у пацієнтів із спонтанною кропив'янкою.

Визначення активності захворювання у пацієнтів із спонтанною кропив'янкою за допомогою оцінки активності кропив'янки (UAS)

Оцінка *:	Wheals (Q):	Сверблячий:
0	0 = немає	0 = немає
1	1 = легкий (50 Q/24 год або великі зливні ділянки)	3 = сильний (сильний свербіж, який суттєво впливає на повсякденну діяльність або сон)

* Сума балів: 0-6 на день, тобто 0-42 на тиждень (= П (С) БО7); Ангіоневротичний набряк слід реєструвати окремо.

лабораторія

Діагноз варіюється в залежності від форми кропив'янки!
Загальне: диференціальний аналіз крові, загальний IgE, можливо, специфічний IgE, CRP, ШОЕ, серологія гепатиту, діагностика хелікобактер, аутологічний тест на сироватку крові, антинуклеарні антитіла, антитіла до щитовидної залози, стілець для паразитів (глисти, дріжджі, патогенні мікроби), стан сечі.

гістологія

Гістологічне дослідження, як правило, не має значення для клінічного діагнозу кропив’янки. Помітний, інтерстиціальний набряк шкіри з різно розширеними судинами. Тільки рідкісний периваскулярно орієнтований інфільтрат еозинофілів, нейтрофілів та кількох лімфоцитів. Іноді кілька периваскулярних еритроцитів. Відсутність лейкоцитоклазії (ДД: уртикарний васкуліт).

Пряма імунофлюоресценція

Диференціальна діагностика

Клінічні диференціальні діагнози:
- Укуси комах: гострі, 0,2-0,4 см, переважно множинні, часто також згруповані, рідше поодинокі, сильно сверблять, червоні папули. Центральне крововилив завжди можна виявити при свіжих ураженнях.
- Кільцеподібна еритема: хронічно активна, відцентрова і лише помірно швидко зростаюча (не відбувається протягом годин; тест на маркування), кільцеподібна, тверда (область краю схожа на мокру вовняну нитку) папули або бляшки (без ущільнень!). Часто «корнеолітичне» делікатне масштабування. Свербіж слабкий або зовсім відсутні!.
- Мультиформна еритема: кокардоподібний аспект, як правило, завжди виявляється. Ніяких ущільнень, крім бляшок, включаючи пухирці або пухирі.
- Уртикарний васкуліт: клінічно значною мірою ідентичний кропив'янці. Ніяких ущільнень, але папули, які змінюються лише помірно швидко (не зникають протягом годин; проведіть тест на маркування). Гістологічне уточнення (див. Нижче).
- Тромбідіоз: червоний, сильно свербить, плями та папули 0,1-0,3 см, також папуловезикули, геморагічні точки проколу в центрі.
Зауважте! Зазвичай трапляється в місцях, де одяг знаходиться близько. Сезон: кінець літа та осінь!