Кроти, лікарні та медичні центри "Небезпечна Аркадія"
Племінники рідко бувають при народженні (вроджені невуси). Зазвичай вони починають з’являтися в дитинстві, їх кількість збільшується з віком, досягаючи піку в третьому десятилітті життя, тоді невуси, як правило, зникають у літньому віці. Настає період бурхливого розвитку невусів у статевому дозріванні через, мабуть, гормональних впливів.
Поширеність невусів меланоцитів корелює з віком, расою та, ймовірно, генетичними та екологічними факторами.
Кавказці, як правило, мають більше родимок, ніж темношкіре населення (афроамериканці чи азіати). Частота меланоцитарних невусів на долонях і підошвах, нігтьовому ложі та кон’юнктиві (мембрана із захисною роллю в очному яблуці) також пов’язана з расою. Невуси з цими місцями поширені серед чорних та азіатських експонентів, ніж ті, що належать до білої раси.
Причини утворення родимок
Генетичні фактори може брати участь у появі невусів. Спадковість, схоже, відіграє важливу роль у появі родимок, більша кількість племінників спостерігається у тих, у кого в сім'ї є люди з багатьма родимками, особливо у тих, у кого в сімейному анамнезі є меланома.
Фактори навколишнього середовища (наприклад, вплив сонця) впливає на появу невусів. Однак, схоже, генетичні фактори безпосередньо диктують потенціал людини до розвитку невусів, і на остаточне вираження цього генетичного потенціалу впливає вплив сонця.
Пусковими факторами, що беруть участь у виникненні великої кількості загальних або атипових невусів, є: вплив сонця, особливо той переривчастий і жорстокий (приклад у відпустці), але також це помірний хронічний (наприклад, мешканці низької широти, неонатальна фототерапія); шкірна агресія - представлені бульбашками (після сонячного опіку або викликані різними патологіями, наприклад бульозний епідермоліз); системна імуносупресія (хіміотерапія, особливо в дитячому віці, трансплантація кісткового мозку, особливо трансплантація органів нирок, ВІЛ-інфекція, терапія інгібіторами ФНП, циклоспорин, хронічний мієлолейкоз), гормональний дисбаланс (пов’язані з вагітністю або патологією щитовидної залози); атопічний дерматит в дитинстві, післяопераційна лихоманка, судоми або відхилення від норми ЕЕГ (Електроенцефалограма).
Класифікація та місцезнаходження
Невуси можуть виникати де завгодно на шкірі і можуть мати різні клінічні аспекти і потенційно відрізнятися від злоякісної трансформації.
Поширені меланоцитарні невуси є чітко окресленими круглими або овальними утвореннями, як правило, діаметром від 2 до 6 мм. Вони мають загальний впорядкований та симетричний вигляд. Хоча у багатьох племінників можуть бути незначні асиметрії, краї, як правило, правильні та чітко виражені. Вони можуть бути плоскими (на шкірі) або можуть мати різний ступінь підняття від шкіри. Колір варіюється від світло-коричневого до темно-коричневого; деякі родимки можуть бути кольору шкіри або синього кольору.
Деякі племінники можуть мати на поверхні волосся темнішого кольору, ніж сусідні волосся. Невуси на долонях і підошвах, як правило, на шкірі або дуже низькі, мають правильні і чітко окреслені краї і мають рівномірний коричневий колір або лінійний вигляд. Невуси, розташовані на матриці нігтів, часто виглядають як темно-коричнева рівномірно забарвлена поздовжня смуга. Меланоцитарні невуси в статевих та згинальних областях (вульва, мошонка, промежина, пупок, пахви), як правило, виявляються нетиповими, оскільки вони зазвичай більші (від 2 до 24 мм, часто близько 6 мм), мають досить правильні краї. і колір червоного дерева (суміш коричневого, коричневого та червоного).
Атипові сніги (диспластичні) - термін стосується групи невусів, що мають клінічний вигляд атипії (приклад: розмір більше 5 мм, неправильні краї, кольорові варіації), або невусів, що мають аномальні гістопатологічні аспекти. Атипові меланоцитарні невуси можуть виникати епізодично в будь-який час. Люди з сімейною історією захворювання атиповими невусами та/або меланомою, як правило, розвивають атипові невуси наприкінці другого десятиліття життя. На відміну від набутих загальних невусів, які, як правило, виникають переважно навколо статевого дозрівання, атипові меланоцитарні невуси можуть з’являтися навіть еруптивно, в тому числі після п’ятого десятиліття.
Вони можуть з’являтися де завгодно на шкірі або слизовій поверхні, у будь-якій расі. Відсутні клінічні ознаки, характерні для атипових невусів; для їх діагностики необхідний ряд клінічних та дерматоскопічних аспектів. Однак, чим більша кількість клінічних відхилень, тим більша ймовірність того, що невус буде нетиповим та гістологічним.
Атипові невуси часто з’являються на тулубі, а також мають прихильність до шкіри голови та покритих ділянок (груди у жінок, труси у чоловіків).
Як розрізнити небезпечних родимок?
Наступні клінічні особливості найчастіше спостерігаються при атипових невусах:
- асиметрія: відсутність дзеркального симетричного вигляду
- розмір - атипові невуси можуть бути будь-якого розміру, як правило, від 3 до 15 мм; існує висока кореляція між збільшенням племінника та можливістю атипії
- країв вони часто нерегулярні, але не зубчасті та не вирізані, як меланома
- колір - нетипові племінники часто мають багато кольорів. Найпоширенішими є нерівномірно забарвлені 2 або 3 відтінки коричневого: коричневий, коричневий і темно-коричневий. Вони також можуть мати ділянки кольору шкіри, рожеві, сірі або коричнево-чорні. крім того, деякі атипові невуси можуть з’являтися з досить рівномірним забарвленням і еритематозним виглядом.
Важливим аспектом племінників є їхнє відношення до меланоми. Збільшення кількості невусів пов’язане з вищим ризиком розвитку меланоми.
В даний час оцінка ризику розвитку меланоми у пацієнта грунтується майже виключно на морфологічних критеріях невусів (наприклад: коли загальна кількість невусів на поверхні тіла перевищує 50 або 100, існує підвищений ризик розвитку клінічно атипових невусів) разом із інші фактори, такі як особиста або сімейна історія меланоми.
Не пов'язані з групами високого ризику, будь-яку пігментацію, яка підозрюється як меланома, та будь-яке ураження, яке суттєво змінилося, слід повністю вирізати із запасом міцності 2 мм.
Рекомендації щодо родимок зі злоякісним потенціалом
Атипові невуси не обов'язково є попередниками меланоми, і їх наявність можна розглядати як фенотиповий маркер "шкіри ризику".. Переважна більшість нетипових племінників залишаються стабільними з часом. Однак є незаперечні докази того, що деякі з них перероджуються в меланому.
Вплив сонця вважається найважливішим фактором навколишнього середовища, що бере участь як у невусах, так і в меланомі, тому це потрібно робити відповідально. Приблизно 50 - 80% сонячного випромінювання, яке отримує людина, припадає на перші 20 років життя.
Невуси та меланома корелюють з відкритим фототипом, історією сонячних опіків, перебуванням на сонці та поведінкою щодо захисту від сонця, отже уникаючи сонячного впливу, особливо у молодому віці (до 10 років) та адекватної фотозахисту кремами фільтри для UVA + UVB та/або одягу стають обов’язковими.
Слід мати на увазі, що нові племінники будуть продовжувати з’являтися, і родимки з часом можуть збільшуватися і змінюватися, особливо у молодих людей. Отже, ризик меланоми, ймовірно, буде постійним і зростає із збільшенням кількості невусів, з клінічними критеріями атипії та особистої та сімейної історії атипових невусів та меланоми.
Важливо звертати увагу на еволюцію цих невусів, але не зловживати висіченнями. Відповідною практикою є спостереження за пацієнтами за програмою, встановленою шляхом огляду всього тіла, дерматоскопії та фотодокументації (Total Body Mapping). Частота обстежень індивідуально визначається залежно від факторів ризику (кількості невусів, клінічних особливостей атипії, стабільності уражень та особистої та сімейної історії меланоми) і коливається від 3 до 12 місяців.
Постійне самообстеження (правило ABCDE: асиметрія, краї, колір, розмір, еволюція) повинно стати звичкою для людей з родимками.
Загалом, типові меланоцитарні невуси відрізняються від атипових невусів або меланом з меншими розмірами, загалом симетричним та впорядкованим зовнішнім виглядом, однорідним кольором та правильними та чітко окресленими краями. Крім того, кольори червоний, синій, сірий, чорний не є звичайними для звичайних, придбаних племінників і повинні бути сигналом тривоги.
Корисним правилом для пацієнтів з багатьма атиповими невусами є пошук родимки, яка, очевидно, вийшла з друку.
Мережа Arcadia має виключно в регіоні найсучасніші технології профілактики та діагностики раку шкіри.
Обстеження FotoFinder поєднує в собі тотальне сканування тіла (Total Body Mapping -TBM) із цифровою дерматоскопією Full HD для детального вивчення кожної зміни шкіри.
FotoFinder робить зйомку всього вашого тіла з високою роздільною здатністю менш ніж за 10 хвилин. Обладнання виявляє нові та модифіковані на вигляд родимки, розраховує оцінку злоякісності для кожного ураження та дозволяє проводити порівняльну оцінку від однієї консультації до іншої. Обстеження за допомогою FotoFinder є неінвазивним, безболісним, дуже точним і пристосовується до анатомічних особливостей кожного пацієнта.