Кровотеча під час статевого акту

Вагінальна кровотеча, пов'язана зі статевим актом, - це кровотеча під час або безпосередньо після статевого акту, коли жінка не менструює або не чекає менструації. Цей стан спостерігається особливо у жінок у віці від 20 до 40 років. Медичний термін для цього стану - Посткоїтальна кровотеча.

шийки матки

Посткоїтальна кровотеча це симптом, а не діагноз і вимагає оцінки фахівцем. Симптом зазначений у декількох медичних рекомендаціях, які підтверджують підозру на гінекологічний рак. Хоча новоутворення статевих шляхів є незвичною причиною вагінальних кровотеч, особливо у молодих жінок, їх слід враховувати у всіх пацієнтів. (3)

Кровотеча під час або після статевого акту це може мати кілька причин. Шийка матки (вузька, нижня область матки), як правило, є джерелом кровотеч, викликаних статевим актом, особливо перед менопаузою. Навіть якщо жінка має здорову шийку матки, тривале тертя під час статевого акту може спричинити кровотечу. Запалення шийки матки або будь-які інші місцеві відхилення можуть спричинити кровотечу. Однак у більшості випадків посткоитальная кровотеча є результатом змін шийки матки без патологічного значення та необхідності лікування. (4)

Причини та фактори ризику

У випадку з жінкою в пременопауза Посткоїтальна кровотеча може свідчити про рак шийки матки. Якщо планові тести на Пап-тест нормальні, кровотеча, ймовірно, пов’язана з іншою етіологією. Для жінки в постменопауза, однак вагінальна кровотеча будь-якого виду вважається ненормальною, поки її не оцінять і не встановлять причину. (7)

Дисплазія шийки матки

Є передракові зміни епітеліальних клітин, що вистилають шийку матки. Ризик зростає із:

  • безліч сексуальних партнерів
  • секс до 18 років
  • народження до 16 років або
  • хвороби, що передаються статевим шляхом, у фоновому режимі.

Лікування зазвичай включає конізація або кріохірургія.

Хвороби, що передаються статевим шляхом

Хламідіоз і гонорея є бактеріальними інфекціями, які зазвичай передаються при статевому контакті або із спермою, вагінальною рідиною, кров’ю.

Вагініт або цервіцит

Це стани, що характеризуються запаленням або набряком та інфікуванням піхви або шийки матки.

Поліпи шийки матки

Вони являють собою гладкі, еритематозні, пальцеподібні нарости, що розвиваються із слизового шару шийки матки або цервікального каналу. Вони надзвичайно тендітні, можуть виступати назовні шийки матки і видаляються безболісним висіченням.

трихомоніаз

Це захворювання, що передається статевим шляхом, викликане найпростішими.

Вагінальний кандидоз

Він характеризує перенаселення грибками, які утворюють нормальну флору піхви.

Ендометрит або аденоміоз

Запалення ендометрія та аденоміоз (прикріплення тканини ендометрія до матки або інших органів) пов’язані з ендометріоз. (5) (2)

Поліпи матки

Ці утворення виникають, коли ендометрій розростається анархічно, а жінки з поліпами часто звинувачують:

  • метрорагія
  • вагінальна кровотеча після статевого акту
  • фарбування крові на білизні
  • менорагія
  • кровотечі в постменопаузі.

Пухлини міоми

Це доброякісні пухлини, тверді маси, утворені з фіброзної тканини, симптоматика яких визначається у жінок, а деякі безсимптомні. Під час менопаузи ці пухлини зменшуються і зникають за рахунок зменшення секреції естрогену.

Діагноз вагінальної кровотечі під час або після статевого акту зазвичай ставиться шляхом виключення. (4)

Інші причини

  • тертя інтенсивні стінки піхви під час статевого акту
  • неадекватне змащення піхви під час статевого акту
  • мікротравми слизової оболонки піхви під час статевого акту, особливо у жінок, які використовують оральну контрацепцію
  • атрофія піхви: витончення, висихання та запалення вагінальних стінок через низький рівень естрогену. (6)

Посткоїтальна кровотеча є відносно поширеним зарядом. Етіологія різноманітна, багато з цих причин не є важкими або небезпечними. Бувають випадки, коли необхідне медикаментозне лікування. Кровотеча під час статевого акту виявляється майже у 10% жінок. Пацієнтів найчастіше турбує ризик раку статевих органів. Однак ризик раку при посткойтальній кровотечі низький.

Рекомендується виконати a мазок цервікальний якщо вказано (залежно від віку пацієнта та історії хвороби), будь-які ураження, виявлені в шийці матки або піхви, що вимагають біопсії для оцінки ризику раку. Однак у більшості випадків не виявлено причин для посткоїтальної кровотечі. Якщо кровотеча зберігається або виникає поза статевим актом, рекомендується більш складна оцінка цервікального каналу та матки гінекологом. (7)

Епідеміологія

Посткоітальні та міжменструальні кровотечі, про які повідомляють жінки, мають сукупну річну частоту захворювань у жінок з менструацією 17% та 6% відповідно. Кровотеча зустрічається у 0,7-39% жінок з раком шийки матки. Ризик захворювання на рак шийки матки у жінки в громаді, яка має цей ознака, становить 1 із 44 000 у 20-24 роки та 1 із 2400 у віці від 45 до 54 років.

У дослідженні в Англії в групі жінок із посткойтальною кровотечею, які були оцінені за допомогою кольпоскопії та мали попередній негативний Папа-тест, у однієї третини діагностували кольпоскопію. ектропіон, 12% мали поліпи шийки матки, 7% цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN), 2% хламідіоз. Жодному пацієнтові не було діагностовано інвазивний рак.

Лише 2% ракових захворювань ендометрія трапляються у віці до 40 років. Фактори ризику раку ендометрія включають:

  • нуліпарність
  • діабет
  • ожиріння
  • синдром полікістозу яєчників
  • естрогенна терапія
  • хронічні ановуляторні цикли
  • терапія тамоксифеном.

Слід повністю обстежити жінок з факторами ризику та посткоїтальною кровотечею. (5)

Медична історія

З огляду на безліч диференціальних діагнозів вагінальних кровотеч під час статевого акту, важлива повна історія хвороби та фізичний огляд.

Менструальна історія

  • остання менструація була в межах норми?
  • регулярність і тривалість циклу
  • тривалість аномальної кровотечі
  • наявність менорагії
  • час кровотечі в залежності від статевого акту
  • супутні симптоми: біль у животі, лихоманка, вагінальні виділення, диспареунія
  • фактори, що посилюють кровотечу: статевий акт, фізичні навантаження. (3)

Акушерська історія

  • історія новоутворень та народжень, включаючи період останніх народжень/абортів
  • годування груддю
  • ризик поточної вагітності: збільшення, наприклад, незахищений секс, забута таблетка, гастроентерит або антибіотики з оральними контрацептивами
  • фактори ризику позаматкової вагітності: наприклад, в анамнезі запальні захворювання органів малого тазу або ендометріоз, внутрішньоматкові контрацептиви або таблетки прогестерону. (1)

Гінекологічний анамнез

  • діюча контрацепція
  • останній проведений Папа-тест (результат, інші відхилення від минулих тестів, кольпоскопія, подальші методи лікування)
  • попередні гінекологічні дослідження або операції.

Сексуальна історія

Сучасні ліки повинні включати природні методи лікування, які слід направляти до лікаря. (4) (2)

Медичний огляд

  • встановлення вагінального джерела кровотечі, виключаючи локалізацію прямої та сечової локалізації; будь-які підозри можна зняти, вставивши тампон, який підтвердить наявність крові у піхві
  • наявність міжменструальних кровотеч є незалежним фактором ризику раку ендометрія
  • огляд живота для виявлення наявності або відсутності тазових мас. (3)

Діагностичний

Оцінка стану пацієнта з посткоїтальною кровотечею включає:

  • бімануальне та дзеркальне вагінальне обстеження виділення патології статевих шляхів (контактна кровотеча, рихлість тканин, «збудження» або чутливість шийки матки, наявність виразок, поліпів або виділень)
  • тест на вагітність: завжди буде виключена можливість вагітності; сироватка бета-ХГЧ для виключення позаматкової вагітності
  • виявлення інфекції: хвороби, що передаються статевим шляхом, завжди будуть враховуватися, особливо хламідіоз з міжменструальними та посткоїтальними кровотечами
  • мазок цервікальний це робиться, якщо жінка не проводила жодного такого тесту протягом останніх 6 місяців
  • аналізи крові може включати: аналіз крові, тести на згортання крові, функцію щитовидної залози, рівні ФСГ/ЛГ (при підозрі на менопаузу). (5)

У разі постійних кровотеч, що тривають більше 3 місяців, це рекомендується трансвагінальне УЗД та біопсія ендометрія.

Трансвагінальне УЗД полягає у дослідженні вибору для пошуку структурної аномалії. Рекомендується проводити дослідження негайно після менструації, коли ендометрій найтонший, а поліпи або кістозні ділянки, як правило, більш очевидні. Потовщення ендометрію 8 мм і менше рідше пов’язане зі злоякісною патологією. Спостереження за потовщенням ендометрія негайно рекомендує біопсію. Навіть у випадку досвідченого лікаря патологія може не спостерігатися на УЗД за наявності внутрішньоматкової контрацепції через тіні. (7)

Біопсія ендометрія це можна зробити як хірургічне втручання або клінічну процедуру за допомогою пилососа. Поточний золотий стандарт - гістеректомія з біопсією для дослідження порожнини матки, що дозволяє здійснювати безпосередню візуалізацію та діагностику.

кольпоскопія рекомендується, незважаючи на низький рівень важких патологій, що спостерігаються у випадках посткойтальної кровотечі з негативним Папа-тестом, існує ризик розвитку у цих жінок ЦІН. (6)

Лікування

Лікування залежить від причини кровотечі під час статевого акту.
Підозра на рак вимагає термінового розслідування. Результати тесту Папаніколау не очікуються або втручання буде відкладено через попередні негативні результати.

У разі інфікування статевих органів лікування антибіотиками буде залежати від мікроорганізму, що бере участь, та його чутливості. Також будуть зв’язані із сексуальними партнерами та лікування. У випадку з деякими Кісти Набота Вдруге інфікована електрокаутеризація проводиться в Росії хронічний цервіцит. (3)

Гормональна контрацепція нещодавно розпочате, пов’язане з посткоитальной кровотечею протягом перших 3 місяців, є загальною причиною. Ектропіон шийки матки він може спонтанно вирішитися після припинення прийому оральної контрацепції або після вагітності. Також можна лікувати консервативно або припікають нітратом срібла. Інші терапевтичні варіанти включають: термічне припікання, кріохірургія, лазерна або мікрохвильова терапія.

Поліпи шийки матки нерівномірна авульсія та анатомо-патологічне дослідження. Вони супроводжуються поліпами ендометрію приблизно у 25% досліджень (УЗД та/або гістероскопія), особливо у жінок старшого віку. (2)

Секс є важливою частиною життя. З одного боку, секс - це лише чергова функція організму, заснована на.

Виділення з сосків є клінічним проявом, що реєструється при багатьох патологіях молочної залози і є .

Оскільки ці ознаки та симптоми раку яєчників були описані як невизначені або мовчазні, лише прибл.

Метрорагія - це медичний термін для аномальних вагінальних кровотеч, що виникають поза менструальним циклом. те саме.

У багатьох жінок з часом виникають аномальні міжменструальні кровотечі. Вагінальна кровотеча c.

Посткойтальний крововилив відноситься до кровотечі, не пов’язаної з менструацією, яка виникає під час або негайно .