Куряче яйце, алергія в л; дитина

Сайт усіх алергій

IgE-залежна харчова алергія на яйце є однією з 3 найпоширеніших алергій у дітей до 3 років, поряд з коров’ячим молоком та арахісом [1]. Його поширеність серед загальної популяції оцінюється між 1,3 та 1,7% [2-5]. Алергія на курячі яйця відповідає 9,4% харчової алергії у дітей [1]. Клінічні ознаки переважно негайні, але описані травні форми. Його діагностика покращується ізольованим аналізом яєчних білків, таких як овомукоїд та овальбумін. Ми повинні розрізняти дітей, які не можуть споживати яйце в будь-якій формі, від тих, хто терпить варені яйця, але реагує на сирі яйця. Останні мають більш сприятливий прогноз. Для тих, хто не видужує, слід сподіватися на протоколи індукції толерантності.

Яєчні алергени

Куряче яйце складається з неалергенної шкаралупи, яєчний білок становить від 56 до 61% від загальної кількості, а яєчний жовток від 27 до 32%.

Яєчний білок є основним джерелом алергенів в яйці. Алергени називаються Gal d для Gallus Domesticus.

Яєчний білок містить 23 білки, основними алергенами яких є Gal d 1 (овукоїд), Gal d 2 (овальбумін), що становить 54% від загальної кількості білків, Gal d 3 (овотрансферрин) і Gal d 4 (лізоцим) (таблиця 1) [5]. Алергени в яєчному білку чутливі до температури (крім овомукоїду), що пояснює, чому варені яйця можуть терпіти деякі алергіки. Овомукоїд також стійкий до перетравлення протеїназ і має найвищу алергенну активність [5].

Яєчні жовтки містять Gal d 5 (альфа-лівітин), який бере участь у перехресних реакціях яєць-птахів (особини з птахами можуть розвинути справжню харчову алергію на проковтування курячих яєць через кілька років) [6, 7]. Інші алергени в яєчному жовтку, здається, слабо алергенні, такі як аповітеленіни або навіть нещодавно ідентифікований YGP42 (Gal d 6).

Клінічні аспекти

Вони ідентичні таким, як при інших харчових алергіях. Шкірні ознаки найпоширеніші (екзема, кропив'янка). Тим не менше, ознаки можуть бути важкими і відповідати анафілактичному шоку в 4 - 5% випадків [5]. Повідомлялося про смерть після прийому яєчного білка у дітей або підлітків [8]. Ознаки можуть змінюватися з віком. Симптоми залишаються незмінними у половини людей із стійкою алергією. Вони погіршуються у кожної третьої людини [9]. Спергель та ін. проаналізовано 299 оральних тестів на куряче яйце, з яких 33 повторювались. Ознаки були однаковими в 50% випадків і вражали інші органи в 36% тестів [9].

Описано окремі травні форми [5]. Яйця - найпоширеніша їжа, яка бере участь в еозинофільному езофагіті [5]. Найчастіше це алергії, не опосередковані IgE.

Зазвичай алергія виникає при вживанні продуктів, що містять яєчний білок. Можливі й інші пускові шляхи, такі як простий контакт шкіри та/або слизової оболонки з яєчним білком. Реакція на контакт шкіри з яйцем не корелює з реакцією на проковтування яйцеклітини. Дійсно, деякі діти, які мають контактну кропив'янку, торкаючись сирого яйця, можуть споживати продукти на основі яєць, не маючи згодом спалаху.

Деякі діти, які страждають алергією на сире яйце, можуть терпіти проковтування вареного яйця, тоді як інші діти можуть однаково реагувати на проковтування сирого, а також вареного яйця [10-14].

Особливості діагностики

Діагноз грунтується на ретельному вивченні історії хвороби, проведенні пробних тестів (поліпшення продуктивності свіжої їжі), призначенні та правильній інтерпретації конкретних доз IgE, і особливо пробному тесті. спеціалізоване середовище [15].

Шкірні проби

Діаметр тесту на шкіру яєць (проводиться з комерційним екстрактом) 7 мм визначав би алергію дитини на куряче яйце зі специфічністю 100% [16]. При такому значенні у всіх дітей була б алергія на яйця. Верстеж та ін. Визначили інші граничні значення для шкірних проб із використанням свіжого яєчного білка [17]. За оцінками, для дітей віком до року оцінка становила від 11,2 до 13,3 мм для позитивних прогнозних значень (PPV) 95 та 99% відповідно. Після цього віку порогові значення для натуральної їжі були визначені між 15,4 і 18,3 мм з відповідним PPV від 95 до 99% [17]. Немає кореляції між розміром проби на укол та вираженістю ознак алергії на куряче яйце [4, 9].

Визначення специфічного IgE

Біологія є цінним посібником для діагностики та визначення прогнозу. Концентрація специфічного IgE яєчного білка (f1), що перевищує або дорівнює 7 кО/л, пов'язана з 95% ймовірністю алергії, що робить тест на оральний тест зайвим [15]. Крім того, специфічні значення IgE, f1, що перевищують 50 кО/л, не передбачають лікування [18].

Біологія може допомогти у прогнозуванні розвитку толерантності до курячих яєць. Моніторинг конкретного IgE яєчного білка може передбачити, коли розвинеться переносимість яєць. Специфічні значення IgE для яєчного білка, які з часом зменшуються та становлять 1,52 кО/л у віці від 25 до 36 місяців; 1,35 від 37 до 48 місяців або 2,59 від 49 до 60 місяців корелюють із відновленням [19]. Зменшення з часом значень специфічного IgE, спрямованого проти овальбуміну та овомукоїду, є маркером набуття толерантності до яйцеклітини (табл. 2) [20].

Овомукоїд

Аналіз специфічного IgE, спрямований проти овукоїду, є інструментом для визначення толерантності до курячого яйця. Значення IgE проти овомукоїду, що перевищують 11 кО/л, пов'язані з високим ризиком реакції на варене яйце, а також на сире яйце [21]. Значення нижче 1 кО/л пов'язані з низьким ризиком реакції на варене яйце, навіть якщо пацієнт реагує на сире яйце.

Визначення пептидів яєць методом "мікрочипів"

Нові технології мікрочипів вимагають невеликої кількості сироватки (20 мікролітрів) та аналізу 10 яєчних алергенів у тій самій пробі. Результати виражаються в цифровій одиниці флуоресценції. Чутливість становить 92%, а специфічність 97% [5]. Ця методика також вимірює співвідношення IgG4 до IgE, специфічне для овальбуміну. Наявність специфічного IgG4 асоціюється із сприятливим перебігом алергії на яйця. Цей звіт може бути маркером для виявлення сенсибілізованих дітей, здатних споживати яйце. Ці дозування все ще призначені для спеціалізованих центрів або як частина наукових досліджень.

Патольні тести на атопію

У пацієнтів з атопічним дерматитом проведення пластирних тестів із збитим натуральним цілим яйцем може поліпшити виявлення алергії на яйце; оральний тест є "зайвим", поєднуючи позитивний тест на пластир та результат IgE яєчного білка, що перевищує або дорівнює 17,5 кДА/л [22]. На практиці тест на пластику атопії з яйцем часто відповідає за контактну кропив’янку без будь-якого діагностичного значення.

Комбінована стратегія

Поєднання шкірних тестів та специфічної дози IgE може бути важливим для оцінки потреби у проведенні перорального випробувального тесту і, отже, для встановлення діагнозу харчової алергії на куряче яйце [23]. Найт та співавтори показали в ретроспективному дослідженні, що питоме значення IgE менше 2,5 кОА/л, пов’язане з тестом на шкіру яєчного білка 3 мм або менше, у 50% випадків було пов’язане з негативним результатом орального тесту ].

У недавньому проспективному дослідженні, в якому взяли участь 157 дітей, середній вік 2 роки 5 місяців, Dieguez et al. проводили колоні тести та специфічні аналізи IgE для яєчного білка, яєчного жовтка, овальбуміну, овукоїду та лізоциму [24]. Діагноз алергії на яйце підтвердив подвійний сліпий тест на оральний тест. Найкращою діагностичною стратегією було поєднання тесту на укол яєчного білка більше 7 мм з питомою концентрацією IgE яєчного білка більше 1,3 кО/л. За допомогою цієї стратегії уникнути усного тесту через 90% шанс завжди бути алергічним на яйцеклітину [24].

Еволюція

Харчова алергія на яйця має хороший прогноз: 50% алергіків виліковуються до середнього віку 3 років, а 66% - до 5 років [25]. Його стійкість (або відкриття) у пізньому віці має гірший прогноз. Тяжкість початкових клінічних ознак не корелює з результатом [9].

Діти з алергією на яйце вимагають ретельного спостереження через вторинний ризик розвитку астми. Оцінка повинна включати алергологічне дослідження, спрямоване на пневмоалергени, а також дослідження дихання, як тільки це дозволить вік та співпраця. Насправді у 40% з них розвиваються симптоми дихання [26].

Вакцинація дитини з алергією на яйце

Найчастіше справжня алергія на яйця не вимагає спеціальних запобіжних заходів щодо вакцинації [27, 28].

Яєчний білок (овальбумін) присутній у вакцині проти грипу (вирощується на зародженому курячому яйці) у різних кількостях щороку, залежно від виробництва вакцинного штаму. У 2010 р. Середню концентрацію овальбуміну у вакцинах проти грипу H1N1 оцінювали у 21 нг/мл [28], тобто в 1000 разів менше дози 1,2 мкг/мл, яку встановили для оцінки, що це не „не буде серйозні системні реакції [29, 30].

Наявність яєчних білків не виявляється у вакцинах, доступних у Франції, таких як MMR ® або Priorix ®; це в дуже малих кількостях в американській вакцині. Справжня алергія на яйця не вимагає спеціальних запобіжних заходів щодо вакцинації проти потрійної вакцини проти кору - паротиту та краснухи.

Менш незначні кількості, близько 15,6 мкг/мл, містяться у вакцині проти жовтої лихоманки, яка росте на ембріонах курчат. Дрібний графік вакцинації може бути використаний у разі позитивного тесту на укол або внутрішньошкірної реакції на вакцину 1/100 [31].

Лікування

Лікування ґрунтується на униканні дієти продуктів, що містять яйце, будь то їжа, косметика чи наркотики. Освіта пацієнта та його оточення, яке іноді допомагає дієтологу, має важливе значення для того, щоб навчитися розшифровувати етикетки, складати адаптоване меню, адаптувати рецепти, розпізнавати перші ознаки алергічної реакції та проводити перші процедури.

Згідно з додатком IIIa до нової європейської директиви щодо маркування, яйце має бути зазначене у списку інгредієнтів розфасованих продуктів.

Дієта адаптована до терпимості дітей. Дітям, які переносять приготовлену форму яйця, дозволяється їсти його. Вони уникатимуть лише сирого яйця, наприклад, майонезу, смаженого яйця або домашнього шоколадного мусу. Проковтування вареного яйця у дітей, що переносять його, може полегшити набуття толерантності до яйцеклітини [32], що свідчить про зменшення з часом відношення IgE до IgG4 проти овальбуміну [33]. Запропоновано варити яйце з пшеничним борошном, щоб зменшити розчинність овомукоїду [34].

Новий шлях управління, який враховує природну історію харчової алергії на куряче яйце, може походити від індукції толерантності. Це терапевтичне втручання є основною можливістю поліпшити якість життя пацієнтів із стійкою харчовою алергією [35]. Навіть якщо довготермінові подальші дослідження все ще необхідні, зараз виявляється, що індукція толерантності увійшла у звичну практику груп, які мають досвід лікування харчової алергії.

Дослідження пероральної толерантності визначають 4 профілі відповіді: 1) особи, що реагують (36%), тобто ті, хто вилікувався, 2) особи, які потребують регулярного прийому їжі (12%), 3) часткові особи, що відповідають (16%), які не переносять великих кількостей з їжі та 4) невідповідачі, 36%, які реагують на невелику кількість їжі [36].

Бьюкенен та ін. повідомляли про ефекти пероральної імунотерапії, проведеної у пацієнтів з алергією на яйцеклітини, на підтвердження орального тесту [37]. Перше дослідження було проведено у 7 пацієнтів у віці від 14 місяців до 7 років із симптомами кропив'янки та відсутністю анафілактичного шоку в анамнезі. Всі вони були покращені через 24 місяці пероральної імунотерапії: 4 вважали вилікуваними, а поліпшення було частковим для інших 3, реактогенна доза обмежена максимум 15 грамами курячого яйця (тобто еквівалент третини яйця). Інклюзії продовжувались для загальної кількості 60 дітей [38]. Автори спостерігали 2 невдачі з 21 учасника, а також такі побічні ефекти, як свербіж, кропив'янка та біль у животі [38].

Таблиця 1.

Основні алергени в яєчному білку [Перероблено з 5].

* Як відсоток алергенів у яєчному білку; ПМ: молекулярна маса.

Таблиця 2

Використання біології для прогнозування переносимості яєць шляхом розрізнення переносимості сирої та вареної форми яєць [20].

Висновок

Алергія на курячі яйця - одна з найпоширеніших алергій у дітей. Це також захоплююча алергія. Ми відкриваємо нові алергени та модифікації алергенів завдяки фізико-хімічним методам лікування. Яєчна алергія є джерелом опису природної історії алергії у дітей. Нарешті, сподіваємось, що страждають алергією, яких неможливо вилікувати за допомогою нових терапевтичних підходів.

Щоб дізнатися більше (натисніть посилання для посилань на Medline)

R ancé F, Kanny G, Dutau G, Moneret-Vautrin DA. Харчова гіперчутливість у дітей: клінічні аспекти та розподіл алергенів. Pediatr Allergy Immunol 1999; 10: 33-8.
Eggesbo M, Botten G, Halvorsen R, Magnus P. Поширеність алергії на яйце: популяційне дослідження серед маленьких дітей. Алергія 2001; 56: 403-11.
Сампсон ГА. Корисність харчових концентрацій IgE при прогнозуванні симптоматичної харчової алергії. Харчові та лікарські реакції та анафілаксія. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891-6.
Boyano Martinez T, Garcia-Ara C, Diaz-Pena JM, Martin-Esteban M. білі-специфічні антитіла IgE у дітей з алергією на яйця. J Allergy Clin Immunol 2002; 110: 304-9.
Rancé F, Fargeaot-Espalliat A, Rittié JL, Micheau P, Morelle K, Abbal M. Діагностичне значення визначення специфічного IgE, спрямованого проти яєчного білка та жовтка в діагностиці харчової алергії на яєчну курку у дітей. Rev fr Allergol Immunol Clin 2003; 43: 369-72.
Bidat E, Rancé F, Gaudelus J. Вакцинація у дітей з алергією на яйця. Арк Педіатр. 2003; 10 (3): 251-3.

Корисна інформація

Чи можемо ми прискорити відновлення PVA ?

У березні 2018 року під час симпозіуму в рамках конгресу дитячих реалій я виступив з доповіддю на тему «чи можемо ми пришвидшити лікування алергії на білок коров’ячого молока». Зроблено відеозапис. Вам пропонується.

Семінар доктора Е. Бідата

Доктор Етьєн Бідат підтримує сміх лікаря
Зробіть пожертву: