Курс 1 - Опіки та - PPT Powerpoint
Документи
Визначальними факторами термічного опіку є: - полум’я (найпоширеніша причина термічного опіку) - гарячі рідини (вода, масло, які утворюють великі, нерегулярні опіки, змінної глибини залежно від температури та ступеня в’язкості) - гази та перегріті пари внаслідок вибухів (котли, бомби) - інші легкозаймисті матеріали, калорійне випромінювання (сонячне, ультрафіолетове) - тверді речовини, що розжарюються (розплавлений метал, вугілля, які виробляють обмежені опіки, але глибокі та з коростою) - в'язкі речовини розплавлений (бітум, віск).
Ефекти, які тепло викликає на шкіру:.
Температури вище 80 ° С швидко вбивають коагуляцію клітинних білків.
Визначено три порогові рівні глибини: 1. Базальний зародковий шар епідермісу, який зрошується поверхневим шкірним капілярним сплетенням. Базальна мембрана не пошкоджена, що робить можливим "restitutio ad integrum епітелізацію незалежно від ступеня пошкодження клітин. 2 та протоки потових залоз (ресурси епітелізації) .3 Глибокий шкірний шар (гіподерма), зрошений глибоким шкірним капілярним сплетенням, що містить клубочки потових залоз
Класифікація опіків на 4 ступені глибини: А. Опік I ступеня - найчастіше описана причина: вплив сонця (сонячна еритема) - пошкодження поверхневої частини епідермісу кератиновими та пелюцидними клітинами, не пошкоджуючи глибокі структури - подразнення внутрішньоепітеліальних нервових закінчень викликає вивільнення гістаміну за допомогою аксонового рефлексу та судинорозширювальні ферменти, з появою дифузної еритеми, набряків, місцевого відчуття жару та печіння, печіння, посиленого на дотик (перебільшена спонтанна гіперчутливість); - явища поступаються місцем через 24-48 годин з наступною дрібною десквамацією епідермісу. стримана пігментація.
B. Опік ІІ ступеня - вивільнення енергії руйнує всі шари епідермісу, навіть деякі клітини в базальному шарі зародків, але залишає базальну мембрану цілою - сальні залози, потові залози та пілоїзний апарат не зазнають впливу; пізніше вони сформують епітеліальні острівці, які прискорять загоєння;, через розкриття проток сальних і потових залоз у закритому, не аерованому, білковому середовищі пухиря;
C. Вивільнення енергії спалювання ІІ ступеня в різному ступені руйнує епідерміс і дерму, але не перевищує їх. Можна виявити два типи уражень: C1) Опік вражає лише верхню частину дерми (обслуговується проміжним шкірним капілярним сплетенням): - товщина пошкодженої тканини не надто велика, і гідравлічна сила набрякової рідини може її вивихнути, утворюючи пухир третього ступеня.: серогеморагічний вміст або кривава відвертість, через пошкодження капілярів дерми, поліморфні ураження: набряки, болюча еритема, геморагічні пухирі, руйновані фолікули та протоки потових залоз руйнуються, отже, немає постійного епітеліального бар'єру, ризик септичних ускладнень дуже високий глибока міграція лімфатичної системи, мікроби значно легші.
Загоєння є вторинним («per secundam intentionem») шляхом ексцентричної проліферації пілонгландалярних абатментів (епітелізація триває більше трьох тижнів), з утворенням рубців (часто злісних) та встановленням функціональних місцевих наслідків змінної величини. C2) Спалення майже руйнує дерму повністю поважаючи лише глибоке шкірне лезо (обслуговується глибоким шкірним капілярним сплетенням): уражений тканинний шар занадто товстий, і гідравлічна сила не може підняти його, утворюючи фліктуючу, і з'являється внутрішньошкірна, тонка, еластична, біла та гідратована луска.
D. Опік IV ступеня - пошкодження шкіри у всій її товщі (епідерміс і дерма повністю) та ще глибші тканини (підшкірно-жирова клітковина, апоневроз, м’язи) - усі епітеліальні ресурси в рані руйнуються, restitutio ad integrum неможливий; - характерним ураженням є ешар IV ступеня (білий або коричневий). а. м'який білий ешар: на тлі інтенсивного набряку, який може спричинити ішемічні розлади в нерозтяжних ділянках між фасціями, на кінцівках; затверділа короста, коричнева (коричнева, темно-червона або чорна), в результаті повної коагуляції тканин (при тривалому впливі жир в гіподермі та підлеглих тканинах буде поступово постраждати - апоневроз, краї тощо);
Спонтанна еволюція уражень IV ступеня відновлюється лише концентричною крайовою проліферацією, повільним процесом, який залишає глибокі, сильно дисфункціональні та калічуючі висувні або келоїдні рубці. Спонтанна епітелізація теоретично можлива лише в тому випадку, якщо відстань між губами рани менше 5 см. Зцілення можливе лише за допомогою трансплантації шкіри, часто обтяженої наслідками.
Прогноз опіку залежить від багатьох факторів: - площі опіку, - ступеня опіку, - віку, - можливих ускладнень опіку, - здоров'я пацієнта до аварії, - місця пов'язаної з ним травми (зокрема, травми легенів), - скоростиглості та якість лікування.
Обпалена площа виражається у відсотках від загальної площі тіла. Для простої оцінки, а також для практичних нагальних потреб достатньо "правила числа 9" або правила Уоллеса (числа 9 або кратних 9). Прогностичний індекс (I.P.) вважає, що: I.P. до 40 років: еволюція без очей і без ускладнень, виживання є правилом; І.П. між 40-60: загальні явища обов’язкові, виникає шок після згоряння, можуть почати з’являтися ускладнення, але виживання та загоєння є правилом; між 60-80: складні випадки дорівнюють неускладненим; ускладнення можуть спричинити серйозні смертельні інсульти; зцілення та виживання залишаються нормою;
І.П. між 80-100: ускладнень більшість і смертність настає, але лікування перевищує кількість смертей; І.П. між 100-140: ускладнення є правилом, виникає хронічний шок і збільшується кількість смертей; І.П. між 140-160: випадки смерті рівні або навіть перевищують лікування, яке проводиться з наслідками; І.П. понад 160: виживання та зцілення дуже рідкісні; І.П. понад 200: зцілення та виживання є винятковими.
Патофізіологія опіків Існує ряд фізіологічних розладів, інтенсивність яких залежить від тяжкості агресії та функціонального резерву організму як місцево, так і загалом. А) Місцева опікова травма. На цьому рівні відбувається втрата рідини зовні (плазморагія) як з циркулюючої маси, так і з інтерстиціальних просторів. У ній описані (з анатомо-патологічної точки зору) три концентричні зони: I. Зона коагуляції (або ділянка опікової рани): 1. незворотні термічні пошкодження всіх конструкцій, включаючи капіляри; відсутність капілярного кровотоку; 3. глибина визначається температурою та тривалістю впливу;
II. Площа стазу: 1. уповільнений капілярний кровотік; 2. значне, але не безповоротне пошкодження тканин; можуть виникати оклюзії судин та мікротромбоз, із вторинним розширенням вогнищ ураження;
III. Ділянка гіперемії, на периферії: 1. динамічні розлади та капілярна гіперпроникність; 2. рідкі екстравазації; 3. вивільнення специфічних медіаторів запалення;
Клінічні ознаки шоку у пацієнтів з опіком - кілька синдромів, які насправді є складними, що обумовлюють один одного. Синдром кровообігу: 1. гіповолемія2. гемоконцентрація3. порушення гемодинаміки.
B. Дихальний синдром характеризується гіпоксією: 1. гіпоксія гіпоксична - дата нестачі кисню; 2. анемічна гіпоксія - за рахунок зменшення кількості еритроцитів, що несуть кисень; 3. гістотоксична гіпоксія - визначається розсмоктуються речовинами від спалаху опіку;
C. Гематологічний синдром, спочатку замаскований гемоконцентрацією після плазмексодії, включає: 1. анемія2. постагресивний лейкоцитоз3. еозинофілія4. зменшення кількості тромбоцитів.
D. Нейроендокринний синдром: 1. спочатку компенсуючі ефекти гіповолемії - збільшення викиду катехоламінів (адреналіну та норадреналіну), АКТГ та глюкокортикоїдів; 2. згодом явища виснаження вивільняють АДГ, альдостерон і гормони щитовидної залози.Всі ці початкові нейроендокринні зміни також відображаються на: - циркуляції (тахікардія, гіпертонія), - диханні (тахіпное, гіперкапнея) - функції нирок (олігурія, глікозурія).
E. Метаболічний синдром: 1. впливає на всі сектори проміжного, енергетичного та катаболічного обміну речовин, включаючи гормони, вітаміни, ферменти, іони та воду; метаболічний ацидоз, спричинений гіпоксією; 3. у безпосередній постагресивній фазі переважає катаболізм із великим споживанням запасів енергії, великими втратами рідини, що призведе до сильного недоїдання в хронічній фазі ока;
Загальний розвиток країн представляє кілька клінічних періодів: 1. Період перших 3 днів (1-3 дні) (посткомбузійний шок) або відразу післяагресивний період. Це період шоку та можливої відмови органу, і в кінці, якщо еволюція сприятлива, пацієнт повинен бути афебрильним та з відновленими життєвими функціями. удар після згоряння встановлюється на більш ніж 15% обпаленої поверхні, він відвертий на 25% і важкий на 50% поверхні, коли може з'явитися вихід
Причини шоку представлені: - стегнами