Курс обрізання - planete sante

АВТОРИ

ЕКСПЕРТИ

Професор Олів'є Рейнберг, помічник лікаря відділення дитячої хірургії CHUV (Center hospitalier universitaire vaudois) в Лозанні, докладно пояснює, як він робить обрізання, і чому його слід завжди проводити в лікарняних умовах, щоб мінімізувати операційні ризики.

У CHUV та HEL (Hôpital de l'Enfance) в Лозанні обрізання проводять амбулаторно. Дитину в супроводі одного з батьків вранці знеболюють, після чого після операції він залишається під спостереженням кілька годин, найменші діти до кінця дня, щоб уникнути будь-якого ризику апное (читайте нашу статтю "Наркоз необхідний, але не без ризику"). Він може вийти після першого попису. "Часто після наркозу діти відчувають труднощі з сечовипусканням або бояться пройти", - коментує професор Рейнберг.

Хірургічні методи

Пластика крайньої плоті

Альтернатива обрізання для деяких, операція збільшення крайньої плоті дозволяє зберегти її, при цьому стає висувною. Ця операція застосовується, зокрема, у разі сильного фімозу (звуження крайньої плоті) або, зокрема, повторного баланіту (прочитати статтю "Коли обрізання медично необхідне")

Занадто тісне кільце шкіри вирізають скальпелем і зшивають вгору, щоб зробити його ширшим. Зверніть увагу, що важливо вбирати крайню плоть відразу після операції, що може бути важко для деяких дітей, які бояться болю.

Післяопераційний догляд ідентичний такому при обрізанні (читайте нижче).

Обрізання

Обрізання передбачає видалення всієї шкіри від крайньої плоті до жолобка біля основи головки. Для цього існує кілька прийомів.

У CHUV це робиться "вільні руки", пристосовуючись до пацієнта. Хірург починає з втягування крайньої плоті та розрізання вузлика статевого члена (шкіри, яка утримує крайню плоть на нижній стороні головки), щоб уникнути травмування головки. Потім він розрізає шкіру навколо головки, витягуючи крайню плоть двома щипцями. Він накладає щипці, косими на розтягнуту таким чином шкіру, а потім розрізає частину шкіри крайньої плоті, яка знаходиться вище щипців. Оскільки це дуже судинна частина тіла, тоді лікар ретельно згорне всі судини. Якщо немає хорошого згортання, шрам буде кровоточити. Це нешкідливо, але неприємно для дитини. Потім два залишені невеликі аркуші складають назад і пришивають навколо головки розсмоктуючою ниткою.

Після операції професор Рейнберг не наклав бинта. Стрижень просто змащується жирною маззю. Таким чином, дитина може купатися, грати, ходити до школи тощо. без ризику зараження. У нього може бути якийсь біль, але не завжди. "Батькам дають знеболюючі засоби (парацетамол), щоб дати обрізаній дитині, якщо це необхідно", - повідомляє хірург. Через два тижні після процедури чверть батьків не використовували знеболюючих препаратів і лише чверть протягом перших чотирьох днів ". Сам по собі шрам не болючий, але крапля сечі може спричинити невеликий тимчасовий опік.

Якщо, повернувшись додому, дитина не може сечовипускати або у нього велика гематома, обов’язково потрібно проконсультуватися з хірургом!

Недоліки методу Пластибелла

Іншим поширеним методом обрізання є Пластибелл, який передбачає втягування пластикового кільця під крайню плоть. Отож ми здираємо шкіру і, щоб утримати кільце, натягуємо нитку навколо крайньої плоті, на зовнішній стороні крайньої плоті. Так шкіра за тиждень некрозується і відпадає.

Професор Рейнберг не є шанувальником цього методу, недоліки та незручності якого він пояснює:

“Щоб надіти кільце, пеніс знеболюють кремом (EMLA), який знімає біль у зовнішній плоті лише на дві-три години. Однак така дитина залишається кілька днів із шматочком жорсткої пластмаси під крайньою плоттю, що обов’язково неприємно.

Я регулярно коригую результати цієї форми обрізання. Коли кільце розташоване недостатньо низько (бо боляче вдавлювати його в борозенку), навколо пеніса залишається занадто багато слизу. І якщо нитка, яка утримує кільце, занадто туга, вона застрягне в шкірі! "

Операційні ризики

Як і при будь-якій операції, під час обрізання не виключається ризик зараження та кровотечі. "Але цей ризик майже дорівнює нулю в лікарняних умовах, коли операція проводиться в хороших чистих умовах", - зазначає професор Рейнберг. З іншого боку, мені іноді доводиться «одужувати» пацієнтів, які пройшли традиційне обрізання вдома, неспеціалістами та обладнанням, яке не обов’язково є адекватним або стерилізованим ».

Серед основних аварій, які професор Рейнберг спостерігав після погано виконаних обрізань, особливо традиційним способом:

Недостатня резекція крайньої плоті, що надає пенісу вигляду «цвітної капусти» (псевдоелефантіаз зовнішнього вигляду статевого члена), що вимагає 2-го втручання.
Уретро-шкірний свищ - це отвір в шкірі статевого члена з сечею, що протікає під статевим членом, через занадто глибоку коагуляцію узбережжя. Це вимагає ремонту хірургічним шляхом.
Повна або часткова ампутація головки. Нещасний випадок важко відновити, оскільки на головці завжди залишатимуться рубці.
Занадто довге обрізання, не дуже естетичне, яке можна організувати за допомогою другого втручання.
Синці, які з часом зникають без подальшого.
Гіпертрофічні рубці (занадто сильні) та стенози (що робить шкіру твердою). У цьому випадку операцію потрібно перезапустити.

«Будь-яка операція несе ризик. І якщо ми можемо уникнути обрізання, яке не має медичних підстав, це краще. Але потрібно зважити інтереси пацієнта. Якщо дитина ризикує не бути прийнятою до своєї громади, це слід зробити. І щоб уникнути цих нещасних випадків, ми рекомендуємо проводити це в лікарні, що спеціалізується на догляді за дітьми ".

Слід також зазначити, що обрізання, проведене за належних гігієнічних умов та спеціалістом, не залишає рубців.

Ціна обрізання

Якщо немає медичних показань, обрізання не покривається базовим медичним страхуванням (LAMal). Тому операції з релігійних чи етнічних причин не відшкодовуються.

У Лозанні обрізання коштує 800 франків. HUG у Женеві просить депозит у розмірі 1000 фр. Коли втручання поєднується з іншою операцією, яка також вимагає загальної анестезії, одне лише обрізання коштує 600 франків. Що не покриває фактичних витрат на лікарню. Це пояснює, чому в лікарні Невшателя операція коштує 1650 франків.