L; апендицит без рубця
Маленька дірочка чи шрам? Шрам на апендициті, цей шов
внизу живота, чи судилося йому зникнути, витісненим ходом операції і заміненим крихітним отвором у пупку? Питання, яке пацієнти ставлять все частіше і частіше, нещодавно обговорювали в Академії хірургії. І огляд 4532 медичних картотек, здається, піднімає рівновагу на користь нових методів, а отже, і невеликого отвору, за винятком кількох особливих випадків.
Операція на апендиксі, більш відома як апендицит, є не тільки однією з найпоширеніших операцій, але і однією з найбезпечніших. Апендикс, невеликий орган, розташований у нижньому кінці кишечника і запалення якого відповідає за напад апендициту, хірурги завжди видаляли за допомогою розрізу скальпелем у правій клубовій ямці. В останні роки розвиток техніки ендоскопії дозволив втрутитися в цей орган, просунувши трубку в пупок, а всередині цієї трубки - тупий інструмент - троакар, що дозволяє розрізати апендикс. шлунку. З ще однією перевагою: вивчення живота, якщо апендикс не задіяний, що трапляється майже в кожному другому випадку без необхідності «відкривати». Потім лікар може спостерігати всю черевну порожнину, товсту кишку, а у жінок - яєчники та труби. Цей метод, який називається лапароскопічною хірургією (1), все частіше вимагається пацієнтами або їх родичами. "Докторе, оперуйте мене лазером", - чуємо ми на консультаціях, з плутаниною прийомів, притаманних неспеціалісту. Але чи призначений він замінити класичну техніку у всіх випадках?
Перше спостереження, лапароскопічна операція на апендиксі - безпечна техніка. З 4532 файлів, представлених в Хірургічну академію, не повідомлялося про смерть ні за звичайною технікою, ні за допомогою лапароскопічної хірургії. Крім того, якщо порівняти дві процедури, ми бачимо, що незалежно від використовуваної техніки тривалість перебування в лікарні постійно скорочується, слідом за розвитком, який стосується не лише апендициту, а й цілих втручань. Що стосується апендициту, госпіталізація рідко перевищує в середньому 3 - 4 дні і навіть менше, коли пацієнта прооперували певні амбулаторні хірурги.
Окрім естетичного аспекту, лапароскопічна хірургія, яка ніколи не була оцінена по-справжньому, представляє, на думку Академії хірургії, деякі додаткові переваги: зменшення післяопераційного болю (рубець не "тягне"), зменшення звичайного ускладнення, ризик перитоніту та, у дорослих, прискорене повернення до роботи. Як наслідок, вартість, яка хоча і оцінюється, здається нижчою.
У дітей режим втручання все ще залежить від віку. За винятком дуже маленьких дітей, тенденція йде на користь невеликого отвору в пупку. "Лапароскопічна хірургія має свої ускладнення та обмеження", - пояснює доктор Арі Белхассен (клініка "Альфа" в Парижі). «Вам потрібна чудова команда, і ми дуже залежить від технологій. Анестезія дуже важлива, оскільки важливо не те, щоб пацієнт прокинувся під час операції. Якби це сталося, він рухався, можливо, захотів встати, і троакар міг прослизнути, пробивши аорту (велика артерія в животі, примітка редактора). Тому пробудження триває довше і потрібне відповідне обладнання ".
Тому, інвестуючи в конкретне обладнання, більш ефективне обладнання та підготовлену команду, лапароскопічну операцію неможливо виконати в будь-якому відділенні лікарні. Багато команд поступово починають роботу. Однак повільніше, ніж хотіли б майбутні пацієнти, які майже всі про це чули.