L Центр вірусного гепатиту Е Hépato-Biliaire Paul Brousse
Гепатит, спричинений вірус гепатиту Е (HEV) вперше описаний у 1983 р. Як і у випадку з іншими вірусами гепатиту, цільовим показником HEV єгепатоцити. Його розмноження в клітинах печінки призводить до їх руйнування і призводить до гострого гепатиту, ступінь тяжкості якого дуже мінлива.
Дві категорії гепатиту Е
Існує дві категорії інфекцій з різними генотипи. У країнах, що розвиваються, віруси гепатиту Е генотипів 1 і 2 (HEV 1 і HEV 2), переважно присутні в Південно-Східній Азії, передаються фекально-орально, як правило, через заражену воду.
У розвинених країнах віруси гепатиту Е генотипів 3 і 4 (HEV 3 і HEV 4) передаються тваринами, часто через споживання забрудненого м’яса (зокрема, свинини). Описано кілька випадків передачі через кров під час переливання крові.
Діагностичний
HEV 1 та 2 мають інкубаційний період від 2 до 6 тижнів. Симптомами цієї інфекції є: гарячка, біль у животі, блювота, анорексія. Жовтяниця присутня у 40% пацієнтів. Зазвичай хвороба проходить спонтанно, але важкі та навіть летальні форми описуються у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки та вагітних жінок.
Симптоми HEV 3 і 4 ідентичні симптомам HEV 1 і HEV 2. Однак у більшості випадків інфекція залишається непоміченою і проходить спонтанно. Знову ж таки, прогноз може бути важким для пацієнтів із хронічним захворюванням печінки або пацієнтів із ослабленим імунітетом, у яких може розвинутися хронічна інфекція. Як і будь-яка хронічна інфекція печінки, вона може призвести до значного фіброзу або навіть цирозу, заважаючи роботі печінки, якщо її не лікувати.
Діагноз гострої інфекції базується на серології (наявність антитіл, що виробляються у присутності вірусу), і особливо на наявності так званих антитіл проти HEV IgM. Вірус також можна виявити за його генетичним матеріалом у крові або калі (РНК HEV), але цей тест є негативним приблизно через 3 тижні після початку зараження. Однак у пацієнтів з ослабленим імунітетом (трансплантованих, ВІЛ, лікуваних хіміотерапією тощо) цей тест повинен систематично вимагатись, оскільки дуже часто серологія є негативною навіть у присутності вірусу. Інфекція вважається хронічною, якщо РНК залишається виявляти через 3 місяці після зараження.
Лікування
існує відсутність лікування гострого гепатиту Е який заживає самостійно у переважній більшості випадків.
У разі хронічного зараження пацієнти з ослабленим імунітетом, перший захід - зменшити цю імуносупресію. Найчастіше це можливо у пацієнтів з трансплантацією шляхом зменшення лікування проти відторгнення. Це дозволяє зцілення в третині випадків.
В іншому випадку адміністрація рибавірин оскільки монотерапія протягом 3 місяців на даний момент є вибором лікування. Лікування слід проводити в спеціалізованих центрах, які можуть впоратися з побічними ефектами рибавірину. Лікування можна продовжити до 6 місяців, якщо протягом перших 3 місяців не вдається заперечення вірусу, і пацієнти з рецидивами можуть успішно лікуватися.
Профілактика
існує відсутність вакцини проти гепатиту Е в даний час продається, але відрізняється тривають дослідження. На даний момент єдиним профілактичним заходом є обмеження впливу вірусу: у країнах, що розвиваються, забезпечивши питною водою, а в розвинених країнах, уникаючи споживання сирого м’яса (зокрема, зі свинини) у пацієнтів, яким слід хронічне захворювання печінки або імунітет.
Бібліографія
Камар Н та ін. Гепатит Е. Ланцет. 2012 30 червня; 379 (9835): 2477-88.
Камар Н та ін. Рибавірин при хронічній інфекції вірусу гепатиту Е у реципієнтів. N Engl J Med. 2014 20 березня; 370 (12): 1111-20.
Камар Н та ін. Інфекція вірусом гепатиту Е. Clin Microbiol Rev. 2014 січня; 27 (1): 116-38.