L; госпіталізація - Інституційний сайт

Прадо: підтримка повернення додому

Ви будете госпіталізовані, залежно від вашої медичної ситуації, можна скористатися послугою персональної підтримки "Prado", яка дозволяє якнайшвидше повернутися додому в найкращих умовах.

Під час вашої госпіталізації ви відвідуєте консультанта з медичного страхування (CAM), який знайомить вас із Prado та збирає вашу передплату на послугу. Ваші спостереження встановлюються відповідно до потреб, визначених медичною командою, спільно з вашим лікуючим лікарем. Перед випискою Ваші перші зустрічі з кожним медичним працівником, який Вам знадобиться, організовує CAM. Не потрібно нічого робити.

Ця послуга гарантує повну конфіденційність даних, що стосуються Вас, дотримуючись медичної таємниці.

Для того, щоб скористатися послугою Prado, ви повинні бути повнолітні, застраховані Фондом та госпіталізовані до закладу, затвердженого медичним страхуванням. Зверніться до каталогу довідок про здоров’я на сайті .ameli, щоб дізнатись про відповідні заклади.

Якщо ваш стан здоров’я цього вимагає, ви також можете за певних умов скористатися послугами проживання (допомога в побуті та/або носіння їжі). За вашою згодою, радник допоможе вам у ваших кроках у зв'язку з Optim'services - Social Action SNCF.

Відмовитись від Прадо можна будь-коли, не впливаючи на покриття ваших медичних витрат.

Існує 4 програми Prado:

Після операції

Якщо ви збираєтесь бути госпіталізованим для хірургічного втручання, можуть виникнути дві ситуації:

Або ви можете попросити свого хірурга, як частина передопераційної консультації, зареєструватись для послуги. Ви заповнюєте з ним форму, яку отримують консультант з медичного страхування, коли він відвідує заклад. Потім цей радник зв’яжеться з вами для вибору медичних працівників, фізіотерапевта та/або медсестри, які будуть доглядати за вами, коли ви повернетесь додому.
Або ви не мали можливості зареєструватися на передопераційну консультацію, і це під час госпіталізації, за порадою медичної групи, що до вас прийде консультант медичного страхування, щоб запропонувати вам послугу Prado. Він зв’яжеться з вами з вашим лікуючим лікарем та організує кожну першу зустріч із медичними працівниками, які знадобляться вам після виписки.

Після госпіталізації з приводу декомпенсації серця

Якщо ви даєте свою згоду, радник з медичного страхування:

Зверніться до обраної вами медсестри, спеціально навченої серцевої недостатності, яка буде приходити до вас на щотижневе спостереження щонайменше 2 місяці,
Організуйте першу консультацію зі своїм лікуючим лікарем та кардіологом після виписки,
Ви представите свій "журнал подальшого спостереження", спеціально розроблений, щоб допомогти вам щодня контролювати стан вашого здоров'я, полегшувати медичний контроль та допомагати вам у процедурах (цей журнал надає медична команда).

Після госпіталізації з приводу хронічної обструктивної хвороби легенів (ХОЗЛ)

У перші два місяці після виписки з лікарні планується щонайменше:

консультація з лікарем у перший тиждень після виписки, а потім довга консультація через два місяці для підрахунку стану вашого здоров’я,
консультація з пульмонологом через місяць після виписки,
щотижневий візит медсестри принаймні протягом двох місяців,
сеанси дихальної та рухової реабілітації у масажиста-фізіотерапевта, частота яких адаптована до ваших потреб.

Після госпіталізації через цереброваскулярну катастрофу (інсульт) або транзиторну ішемічну атаку (ТІА)

У лютому 2020 року ця програма тестується близько двадцяти відділів медичними касами Кана (14), Безансона (25), Бордо (33), Атлантичної Луари (44), Анже (49), Сент-Ло (50), Реймс (51), Ванн (56), Мец (57), Аррас (62), Клермон Ферран (63), Аленсон (61), Нижній Рейн (67), Рона (69), Везуль (70), Париж ( 75), Тулон (83), Пуатьє (86), Осер (89), Еврі (91). Зверніться до довідника з питань охорони здоров’я на сайті .ameli, щоб дізнатись про заклади.

Якщо ви дасте згоду, радник медичного страхування організує перші зустрічі, необхідні для подальшого спостереження в місті.

на 1-му тижні після вилазки планується:
- перша консультація з лікуючим лікарем,
- оцінка/догляд за медсестрами,
- відповідно до лікарських призначень, фізіотерапевтичної діагностичної оцінки (BDK), логопедичної оцінки тощо.
після 1-го тижня після повернення додому планується:
- консультація/візит через 1 місяць лікуючого лікаря за погодженням з невропатологом, геріатром або лікарем фізичної медицини та реабілітації (MPR) або консультація після інсульту
- післяінсультну або спеціалізовану багатопрофесійну консультацію через 1 місяць, якщо ви не були госпіталізовані в нервово-судинну клініку, або після інсульту або спеціалізовану багатопрофесійну консультацію протягом 3 місяців, якщо ви були госпіталізовані в нервово-судинну клініку
- продовження сестринського догляду за лікарським призначенням
- реабілітація при необхідності з урахуванням ваших потреб

Умови підтримки

Ми доглядаємо за певних умов:

лікарняні витрати у державній лікарні чи приватній клініці,
плата за послуги: будинок оздоровлення, відпочинок, функціональна реабілітація, дитячий будинок санітарного характеру, медико-психопедагогічний центр (ЦМПП).

Умови госпіталізації	Госпіталізація або подальший догляд після госпіталізації
	Державний заклад	Приватний заклад
Формальність, яку потрібно виконати	Представляємо Вашу картку Vitale або папір на свідоцтво про права	Представляємо Вашу картку Vitale або папір на свідоцтво про права. Ця презентація являє собою угоду на 20 днів госпіталізації. Якщо необхідне продовження, установа повинна пред'явити прохання про попередню домовленість

Умови госпіталізації	Подальший догляд без попередньої госпіталізації
	Державний заклад	Приватний заклад
Формальність, яку потрібно виконати	Представляємо Вашу картку Vitale або папір на свідоцтво про права	Представляємо прохання про попередню домовленість встановлений вашим лікарем, перед перебуванням.

Ставки відшкодування

Активні агенти, пенсіонери та бенефіціари :

Госпіталізація до державної лікарні: 100% від ставки з першого дня госпіталізації.
Госпіталізація в клініку чи приватний заклад (перебування та медичні збори): 100% ставок, встановлених державними органами.

80% ставок за перші 30 днів
100% цін з 31-го дня
або 100% ставок з 1-го дня, якщо звільнення від договору

Щоденний лікарняний збір не покривається Фондом, за винятком певних випадків, передбачених нормативними актами:

Переваги диференціальної госпіталізації

Філіал (активний або пенсіонер) Фонду може отримувати для членів своєї сім'ї, на яких поширюється інша схема обов'язкового соціального страхування, різницю між виплатами, гарантованими госпіталізацією за виплатою допомоги. SNCF та тими, що обслуговуються соціальними схема безпеки, до якої відповідають зацікавлені сторони.

Хто може скористатися цими послугами ?

Законний чоловік із закритими правами активного агента або пенсіонера,
Діти до 21 року із закритими правами афілійованого особи або його дружини,
Діти старше 21 року, незаміжні, на утриманні, власники допомоги для дорослих з обмеженими можливостями або працюють у ESAT (заклади та служби допомоги роботі) із закритими правами,
Вдовець або вдовець із закритими правами, які можуть скористатися цим у день смерті філії.

Яка сума нашої участі ?

Враховується сума доплати.

Як ви отримуєте переваги від цієї послуги? ?

Повернення коштів здійснюється філіалу після пред'явлення оригіналу отриманого рахунку-фактури.
Лише госпіталізації на короткий термін, що призводять до виставлення рахунків за щоденну ціну, за яку співплата залишається відповідальністю страхувальника, може призвести до виплати диференціальних виплат.
Запит може надходити від страхувальника, установи або взаємної компанії.