L хронічна ниркова недостатність (ХНН), уремія або хвороба Брайта, хронічний нефрит - симптоми та

Хронічна ниркова недостатність визначається прогресуючими, значними та остаточними порушеннями функції нирок. Може брати участь кілька факторів ризику, особливо у діабетиків. Хронічна хвороба нирок дуже довго не має симптомів. На дуже запущених стадіях захворювання лише періодичний гемодіаліз із штучною ниркою, перитонеальний діаліз або трансплантація нирки може поліпшити якість життя пацієнтів.

Ниркова недостатність, що це ?

Його'прогресуюче, значне та постійне порушення функції нирок, і, отже, клубочкова фільтрація.

Усі хронічні захворювання нирок та деякі невиліковні гострі захворювання нирок ведуть непоправно до хронічної хвороби нирок (ХНН) протягом дуже змінних термінів: від декількох тижнів до декількох десятиліть. Хронічну ниркову недостатність можна визначити як незворотне зменшення клубочкової фільтрації.

Будь-яка ниркова недостатність, незалежно від причини, є результат зменшення кількості активних нефронів. Уражені нефрони виключаються або знищуються, решта нефрони поводяться як здорові нефрони. Вони лише забезпечують нирковий контроль гомеостазу (внутрішній баланс організму).

Нирка може забезпечити свою видільну здатність дуже довго, оскільки їй для функціонування потрібно лише 20% її нефронів. Коли ураження вражають понад 80% нефронів, порушення починають з’являтися.

З руйнування 80% його можливостей починається хронічна ниркова недостатність.

Причини та фактори ризику хронічної хвороби нирок

Усі захворювання нирок або ті, які можуть вплинути на функцію нирок, можуть перерости у хронічну хворобу нирок:

Сімейна полікістозна хвороба;
Діабет;
Артеріальна гіпертензія;
Хронічна гломерулопатія;
Хронічний інтерстиціальний нефрит;
Розширення вивідного тракту перешкодою;
Мієлома, системний червоний вовчак;
Синдром Альпорта.

Симптоми ниркової недостатності

Хронічна хвороба нирок дуже довго не має симптомів.

Коли вони з’являються, це:

Астенія з анемією та втратою ваги;
Поліурія;
Розлади травлення: анорексія, нудота, блювота, діарея, травні крововиливи;
Неврологічні розлади: нетерплячий мультиневрит ніг, втома литок, парестезії (поколювання в ногах), імпотенція нижніх кінцівок. У дуже важких випадках трапляються психічні розлади з психічною розгубленістю, дезорієнтацією, жахом.
Серцеві ознаки: перикардит, серцева недостатність, гіпертонія;
Кісткові розлади: ниркова остеодистрофія: біль у кістках, вторинний гіперпаратиреоз, остеомаляція;
Напади подагри;
Порушення шкіри: шкірні інфекції, свербіж;
Інфекції сечовивідних шляхів.

На більш просунутому етапі, анемія викликає жовтувату блідість, тахікардія, погана переносимість фізичних вправ, астенія та сексуальні проблеми.

Додаткові обстеження та аналізи

Тяжкість хронічної ниркової недостатності оцінюється за кліренсом креатиніну. Вона:

Помірний, коли кліренс креатиніну становить від 50 до 80 мл/хв;
Важливо від 15 до 50 мл/хв;
Тяжкий рівень нижче 15 мл/хв;
Вводять позаниркову очистку нижче 10 мл/хв.

Тяжкість (стадія) також оцінюється за швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ):

Помірна ниркова недостатність від 59 до 30 мл/хв/1,73 м2;
Важка ниркова недостатність від 15 до 29 мл/хв/1,73 м2;
Кінцева стадія захворювання нирок менше 15 мл/хв/1,73 м2.

Сечовина крові швидко піднімається. Креатинін у крові також збільшується, тоді як його кліренс зменшується. Поширена гіперурикемія.

Анемія постійна під час хронічної ниркової недостатності (за винятком полікістозу).

Гіперкаліємія може призвести до летального результату.

Метаболічний ацидоз, рідинний та електролітний дисбаланс, фосфокальциєві розлади (гіпокальціємія, гіперфосфатемія) важливі.

Зниження швидкості моторної та сенсорної нервової провідності виявляє периферичну сенсомоторну нейропатію.

Лікування ниркової недостатності

Спочатку, коли хронічні захворювання нирок не дуже запущені, дієти та гігієнічно-дієтичних рекомендацій цілком достатньо.

На дуже запущених стадіях проводиться лише періодичний гемодіаліз штучною ниркою (позаниркова очистка), перитонеальний діаліз або трансплантація нирки може поліпшити якість життя цих пацієнтів.

Однак діаліз не замінює всіх функцій ниркової недостатності, і можливі деякі ускладнення, які вимагають пильного контролю.

Моніторинг хронічного гемодіалізу

Дієтичний та харчовий контроль:

Вода і натрій: основним ризиком є перевантаження (артеріальна гіпертензія, гострий набряк легенів). Вагу пацієнта слід контролювати дуже регулярно між сеансами та на кожному сеансі діалізу. Вживання рідини слід адаптувати до обсягу діурезу.

Споживання натрію розраховується відповідно до можливостей щоденної екскреції.

Калій: гіперкаліємія є причиною порушень серцевого ритму та серцевої недостатності. Тому рівень калію необхідно ретельно контролювати. Пацієнтам слід бути обережними щодо так званих дієтичних солей, що містять багато калію. Їжа, багата калієм, заборонена. У разі гіперкаліємії: призначення каєксалату всередину або у вигляді клізми.
Дієта з обмеженням білка

він повинен забезпечувати кількість білка, адаптовану до можливостей ниркової екскреції азоту. На практиці споживання білка (яйця, молочні продукти, м’ясо, риба) адаптується до кількості кліренсу креатиніну. а використання таблиць еквівалентності дозволяє пацієнтові змінювати свій раціон харчування, не перевищуючи кількість протеїну, призначеного на добу, яка в даний час становить близько 1 г білка/кг ваги при легкій хронічній нирковій недостатності та близько 0,6 до 0,8 г/кг/добу при більш важких формах

Остеоартикулярний моніторинг

Порушення фосфокальциту, що спричиняють гіперпаратиреоз та остеомаляцію, слід виявляти шляхом повторних аналізів рівня кальцію в сироватці крові, фосфоремії, лужної фосфатази та гормону паращитовидної залози. Рентген кісток є систематичним.

лікар призначає вітамін D3 в активній формі (Дедрогіл, Альфакальцидол) або пропонує паратиреоїдектомію.

Боротьба з гіперфосфатемією базується на оральному оксиді оксиду алюмінію: Maalox, Polysilane, Lithiagel та ін.
Перевантаження кістки в оксиді алюмінію виправдовує контроль кількості поглиненого гідроксиду глинозему та вмісту алюмінію в діалізній воді;
Остеоартикулярний амілоїдоз слід шукати у пацієнтів, які перебувають на діалізі протягом багатьох років;
Алопуринол іноді потрібен для боротьби з надлишком сечової кислоти та подагри.

Нагляд за інфекцією

Пацієнт особливо тендітний щодо інфекцій із звичайними мікробами та туберкульозом;
Вакцина повинна запобігати вірусу гепатиту В;
Необхідно зменшити дози деяких ліків, включаючи антибіотики (або розібрати їх) у разі хронічної ниркової недостатності.

Гематологічний моніторинг

З Переливання гранул проводять при важкій анемії. В даний час можна лікувати рекомбінантним еритропоетеїном людини (Eprex).

Моніторинг серцево-судинної системи

Артеріальний тиск повинен бути в нормі.

Оскільки ускладнення атеросклерозу часті в цій області, їх систематично розшукують. Може виникнути перикардит, і його слід обстежити.

Моніторинг амілоїдозу, який може спричинити синдром зап’ястного каналу, іноді артропатії

Профілактика ниркової недостатності

Моніторинг двох основних факторів ризику хронічних захворювань нирок, діабету та високого кров’яного тиску допомагає запобігти певним ускладненням.

Здоровий спосіб життя - це також хороший засіб профілактики.