L; ожиріння остео-суглобовий фактор ризику Swiss Medical Review
резюме
Ожиріння складається з двох різних біологічних сутностей: ожиріння, збільшення запасів жирової тканини в організмі і, строго кажучи, ожиріння, пов’язане із збільшенням механічного навантаження на суглоби, що несуть вагу. Наслідки ожиріння та його механічного навантаження на початок остеоартриту добре встановлені та задокументовані, особливо в колінах та меншою мірою в тазостегнових, зап'ясткових суглобах та руках. Роль надмірної ваги у розвитку та хронізації болю в попереку ще залишається з’ясувати. Механічні перевантаження не дають задовільного пояснення іншим патологіям, пов’язаним із ожирінням (наприклад, ревматоїдний артрит), отже, гіпотеза про існування метаболічного фактора, але це все ще потрібно відкрити.
Вступ
Те, що зазвичай називають ожирінням, складається з двох різних біологічних сутностей: ожиріння, збільшення резерву жирової тканини в організмі та саме ожиріння, пов’язане із збільшенням механічного навантаження на суглоби, що несуть вагу. Як ми побачимо в цій статті, ці фактори можуть одночасно втручатися у розвиток патологій опорно-рухового апарату, один за системним метаболічним ефектом, а інший за місцевим впливом.
Артроз
Остеоартроз - це дегенеративне, повільно прогресуюче, багатофакторне захворювання суглобів хрящово-кісткового походження. Серед потенційно модифікуваних факторів ризику ожиріння є одним із найкращих вивчених.
Ожиріння та колінні суглоби
У численних дослідженнях спостерігався позитивний зв’язок між ожирінням або індексом маси тіла (ІМТ) та артрозом коліна. 1,2 Тоді дегенеративний процес вражає як гомілково-стегновий, так і підколінно-стегновий відділи, і участь часто є двостороннім. Крім того, прогресування артрозу є більш помітним і швидшим у осіб із ожирінням.
Можна було уявити, що ожиріння було наслідком зменшення активності після болю, спричиненого остеоартритом колін. Однак останні дослідження чітко показали, що ожиріння передує артрозу. Наприклад, Гелбер та ін., 2, протягом 36 років спостерігали за когорою з 1180 випробовуваних. Вони продемонстрували чітку кореляцію між ІМТ та ризиком розвитку остеоартриту коліна у 65 років, і це для всіх досліджених вікових груп (20-29 років, 30-39 років та 40-49 років), але найвищий ризик був продемонстрований у група пацієнтів, які вже мали високий ІМТ (більше 24,8) у віці 20-29 років (4% проти 12,8%). Ці автори також відзначили відсутність "порогового ефекту": навіть помірний рівень надмірної ваги представляє підвищений ризик.
Вісь нижніх кінцівок може бути фактором, що сприяє цьому. Ця вісь насправді варіюється від однієї людини до іншої: genu varum з двома колінами, віддаленими одне від одного, є морфологією, яка досить часто спостерігається у людей. Зміщення центру ваги коліна до внутрішнього відділу стегнової-великогомілкової кістки призводить до збільшення тиску, що чиниться на цьому рівні, і, отже, може сприяти виникненню артрозу в цьому відділі. І навпаки в genu valgum, коліна зближуються один до одного, тоді як щиколотки розсуваються. Цей тип осі спричиняє збільшення навантаження в бічному відсіку, але саме внутрішній відсік продовжує нести найважливіше навантаження (якщо вальгус не дуже сильний), тому загальна вага краще розподіляється. Ця теорія підтверджується дослідженням Шарми та співавт. 3, який виявив кореляцію між ІМТ та защемленням гомілково-стегнового простору у пацієнтів з варусною віссю; однак жодної асоціації у пацієнтів з вальгусною віссю не виявлено.
Ожиріння та тазостегнові суглоби
Ризик остеоартриту стегон також, здається, підвищений у людей, що страждають ожирінням, але набагато менше, ніж у колінах; 2,6,7 напад у цьому випадку найчастіше двосторонній. Результати досліджень частково суперечливі, можливо, частково щодо методологічних питань. Робота, що включає біль у визначення остеоартриту, демонструє взаємозв'язок, тоді як, коли враховується лише рентгенологічний аспект, ніяких зв'язків не демонструється.
Ожиріння та суглоби кистей
Дивно, але підвищений ризик остеоартриту в зап’ясті та кистях, 7,8,9, особливо в дистальних та проксимальних міжфалангових суглобах, а також у зап’ястково-зап’ясткових кістках, як і у чоловіків, як і у дружини. Вони не є несучими з’єднаннями, і все ж механізм, що викликається, залишається механізмом механічного перевантаження. Дійсно, коли окружність руки вища у ожиріння, а її м’язова маса більша, відбувається збільшення зусиль, що діють на ці суглоби. Але асоціація скромна і залишається суперечливою. Хоча дослідження великої кількості випадків показали взаємозв'язок, порівняння залишається важким через методологічні відмінності між дослідженнями: різні визначення ОА, різні вікові групи; і навіть суттєві відмінності у визначенні ожиріння та надмірної ваги.
Патогенетичні механізми 7
Легко уявити, що збільшення маси тіла, а отже і навантаження на суглоби, що несуть вагу, призводить до пошкодження хряща, що в свою чергу призводить до розвитку артрозу (під час ходьби сили, що діють на коліна і стегна. складають у два-три рази вагу тіла). Крім того, у людей, що страждають ожирінням, хода відрізняється від предметів із "нормальною" вагою. Але механічні перевантаження, здається, не є єдиним фактором, що сприяє появі та посиленню артрозу.
Оскільки жирова тканина є місцем секреції певних гормонів та факторів росту, їх ненормальний рівень може бути причиною пошкодження основного хряща або кістки і, таким чином, сприяти розвитку артрозу. Крім того, ожиріння живота є незалежним фактором ризику розвитку діабету та ішемічної хвороби серця. Однак досі не виявлено кореляції між розподілом жиру в організмі або діабетом та артрозом коліна. 7
При абдомінальному ожирінні спостерігались нижчі рівні інсуліноподібного фактора росту (IGF-1). Цей гормон стимулює синтез хрящового матриксу; теоретично, отже, високий рівень повинен забезпечувати захист від артрозу. Однак більшість досліджень не показали кореляції, навпаки, вони припускають, що високий рівень IGF-1 збільшує ризик прогресуючого артрозу коліна. 10
У жінок в постменопаузі основним джерелом циркулюючого естрогену є жир в організмі. Отже, у жінок у постменопаузі та ожирінні рівень естрогену в крові є вищим. Однак немає жодних доказів того, що це є схильністю до артрозу. 7 Епідеміологічні дослідження з пацієнтами жіночої статі показують, навпаки, що заміщення гормональних препаратів зменшує ризик розвитку артрозу.
Підводячи підсумок, до цих пір дослідження не змогли виявити метаболічний фактор, що циркулює, і саме його існування ставиться під сумнів. Однак у недавньому дослідженні, яке проводилось понад 16 000 чоловіків та жінок, Visser et al. 11 продемонстрував рівень СРБ вищий за норму як у пацієнтів із надмірною вагою (ІМТ від 25 до 29,9), так і при ожирінні (ІМТ> 30); крім того, збільшення співвідношення талії та стегон корелює з підвищеною СРБ, незалежно від ІМТ. Ці результати свідчать про наявність у цих суб'єктів легкого та помірного запального синдрому, сумісного з остеоартритом, що прогресує з низьким рівнем шуму, або іншим захворюванням запального типу. Тому дискусія залишається відкритою.
Щільність кісток
У порівнянні з нормальною вагою, жінки з ожирінням часто мають вищий вміст мінеральних речовин у кістках (BMC) та мінеральну щільність кісток (BMD). Отже, ожиріння вважається захисним фактором проти остеопорозу. Якщо загальна доза циркулюючого естрогену є нормальною, з іншого боку, вимірюється знижений глобулін, що зв’язує статеві гормони, а отже, і вищий рівень вільного статевого гормону; крім того, гіперінсулінемія також виявляється у жінок із ожирінням, що призводить до збільшення IGF-1, що стимулює проліферацію остеобластів. 12
Отже, у жінок у постменопаузі та ожирінні мінеральна щільність кісток вища. Але якщо він піддається низькокалорійній дієті (менше 925 ккал/добу), втрата ваги супроводжується втратою кісткової маси (особливо МЩКТ) як в стегновій кістці, так і в радіусі. Якщо пацієнти відновлюють втрачену вагу, відбувається відновлення МЩКТ та ММК, однак відновлення не є повністю повним, особливо в поперековій області. Цю генералізовану втрату кісткової маси можна частково пояснити зменшенням механічних навантажень на скелет, а також варіаціями рівнів глобуліну, що зв’язує статеві гормони. 13
У людей старіння також супроводжується змінами в складі тіла, такими як збільшення загального ожиріння та жирових відкладень у животі. Дослідження взаємозв'язку між вагою та щільністю кісткової тканини суперечливі. Але, здається, на відміну від спостережень, проведених у жінок, ожиріння живота (визначається співвідношенням талія/стегна> 0,95) пов'язане зі зменшенням кісткової маси (трабекулярної, кортикальної та загальної; вимірюється на дистальному радіусі недомінантної руки ). 14 Механізм дії, ймовірно, гормональний. Дійсно, ожиріння живота пов’язане з різними метаболічними та гормональними порушеннями, гіперкортизолемією, зниженням рівня андрогену та гормону росту, відносною гіперестрогенією, яка, як відомо, сприяє розвитку остеопенії та/або остеопорозу у людей.
Біль у спині
На сьогодні дуже поширений стан, оскільки понад 80% загальної популяції протягом життя страждає принаймні від одного епізоду болю в попереку.
Рентгенологічно ситуація трохи чіткіша. У пацієнтів з високим ІМТ остеофіти частіше спостерігаються на спинному рівні, особливо в області попереку (переважно D9-10 і L3). 16
Але якщо зв’язок між болем у попереку та ожирінням ще доведено довести, одне можна сказати точно: наявність психосоціальних проблем подвоює ризик болю в попереку.
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит - це хронічне аутоімунне захворювання невідомої етіології; генетичні фактори частково відповідають за сприйнятливість до захворювання та його тяжкість. Тим не менше, з огляду на низьку узгодженість у монозиготних близнюків, фактори навколишнього середовища мають певний вплив. Було зроблено багато припущень щодо події та можливих факторів ризику. Серед найбільш часто цитованих ми відзначаємо інфекції, вакцинацію, післяпологовий період, психологічні фактори, куріння, вживання алкоголю, а також ожиріння.
В недавньому дослідженні Symmons et al., 17 виявляється, що ІМТ більше 30 становить фактор ризику розвитку ревматоїдного артриту у обох статей; однак кореляція більш помітна у жінок, особливо в пременопаузі.
Патогенетичний механізм невідомий, але він, ймовірно, метаболічний, наприклад, після зміни метаболізму естрогену, а не механічного.
Падіння
Зв'язок між подагрою та ожирінням відома вже багато років. Численні дослідження показали позитивну кореляцію між рівнем уратів у сироватці крові та вагою тіла та/або площею тіла. 78% хворих на подагру мають понад 10% надлишкової ваги, а 57% - понад 30%. 18
Синдром Мюллера-Вейса 19
Набагато рідше, ніж у попередніх станах, синдром Мюллера-Вейса - це спонтанний остеонекроз човноподібної кістки тарсу у дорослих. Це відбувається найчастіше у пацієнтів із плоскостопістю та вальгусною деформацією гомілковостопного суглоба, і часто є двостороннім, особливо у жінок. В контексті ожиріння інкримінований механізм - це посилення механічного напруження із збільшенням сили розтягування на долонному апоневрозі та зміщенням ваги до медіальної частини під час ходьби. У той же час підвищений тиск усередині човноподібного канатика може призвести до порушення кровообігу в його бічній частині.
Висновок
Тому ожиріння може призвести до значної шкоди опорно-рухового апарату. Наслідки підвищеного механічного навантаження при виникненні артрозу добре встановлені та задокументовані, особливо в колінах і меншою мірою в тазостегнових, зап'ясткових суглобах та руках. Роль надмірної ваги у розвитку та хронізації болю в попереку ще залишається з’ясувати. Механічні перевантаження не дають задовільного пояснення всіх патологій, пов’язаних із ожирінням (наприклад, ревматоїдний артрит), отже, гіпотеза про існування метаболічного фактора, але цей ще потрібно відкрити.