Лабораторія преаналітики - практика лабораторного лікаря

У «Керівництві Німецької медичної асоціації з забезпечення якості медичних лабораторних обстежень 2014 року» встановлені детальні вимоги до преаналітики.

Під попереднім аналізом розуміють усі етапи роботи, які виконуються до фактичного вимірювання:

При необхідності спеціальна підготовка пацієнта (статус натщесерце, стан ліків), визначення особи пацієнта, у якого беруть первинні проби, при необхідності спеціальні терміни збору
Отримання та маркування тестового матеріалу
Транспортування та зберігання матеріалу для випробування або зразка
Оцінка тесту та/або зразка матеріалу
Підготовка зразків (наприклад, розділення корпускулярних компонентів центрифугуванням).
(RiliBäK 2014, визначення)

Однак, аналітичні фактори, що впливають на результат або інтерпретацію лабораторного тесту, включають інші аспекти, які необхідно враховувати, наприклад:

Вік і стать пацієнта
прийом ліків
Добові та сезонні варіації

Відповідність високим стандартам якості в рамках нашої акредитації згідно DIN EN ISO 15189, природно, стосується і галузі преаналітики і є основою для надійних результатів аналізу. Для того, щоб гарантувати стабільну якість, ми повинні відмовитись у проведенні розслідування в рідкісних випадках, наприклад, якщо перевищено час, протягом якого аналіт може бути стабільно виявлений. Метою нашого преаналітичного посібника є мінімізація таких проблем та підтримка раціонального діагнозу.

Показання та клінічні поради
Ідентифікація зразка
Форма запиту та декларація про згоду відповідно до Закону про генетичну діагностику для проведення генетичних експертиз людини
Тип і кількість первинної проби, яку потрібно взяти
Отримання дослідницького матеріалу
Порядок забору крові
Системи збору та обробка зразків
Спеціальні зразки матеріалів
Приклади змінних, що впливають на пацієнта/фактори, що руйнують
Інструкції для пацієнтів щодо самостійного придбання та транспортування власного обстежувального матеріалу
конфіденційність

Інструкції для пацієнтів щодо самостійного придбання та транспортування обстежуваного матеріалу.

Отримавши наступну інформацію, ми хочемо надати вам посібник з преаналітики на шляху до успішної лабораторної діагностики.

Лабораторія у вашому розпорядженні для отримання клінічної консультації щодо запиту на обстеження та інтерпретації результатів обстеження.

Ідентифікація зразка служить для чіткого віднесення проби крові пацієнта до лабораторного замовлення. Використовуючи етикетки зі штрих-кодом, слід переконатися, що клейка етикетка з однаковим номером прикріплена як до пробірки для зразків, так і до замовлення на тестування. Для того, щоб надійно виключити будь-які змішання, контейнер для зразків повинен бути маркований іменем та прізвищем, датою народження та штрих-кодом, особливо для діагностики групи крові. Маркування судин для зразків для визначення групи крові підпорядковується керівним принципам гемотерапії, і лікар, що звернувся за запитом, відповідає за ідентичність зразка крові. У разі тестів на стимуляцію та придушення або щоденних профілів потрібна додаткова інформація щодо ідентифікації зразків (час, послідовність збору). Слід також зазначити, що для деяких обстежень (наприклад, визначення групи крові, визначення вірусного навантаження) необхідний окремий контейнер для зразків. Під час прийому інших рідин у організмі, наприклад, проколів, а також мікробіологічних мазків, будь ласка, завжди вказуйте місце видалення.

Наша лабораторія надасть вам відповідні лабораторні замовлення відповідно до ваших потреб. Форма декларації про згоду відповідно до Закону про генетичну діагностику при зверненні до генетичних досліджень людини доступна на домашній сторінці лікаря-лабораторія.

Форма запиту повинна містити таку інформацію:

Ім'я, ім’я, дата народження та стать пацієнта
Адреса пацієнта або постачальника страхових послуг
Деталі штампа лікаря/практики
Тип досліджуваного матеріалу/первинної проби та, якщо застосовно, його анатомічне місце походження та запитуване обстеження
Дата та час збору, порядок збору, якщо застосовно, час збору первинної проби
Підозрюваний діагноз
Клінічна інформація, можливо посилання на попередні висновки, за необхідності етнічна приналежність, сімейний анамнез, історія подорожей та експозиції, інформація про інфекційні захворювання та інша клінічно важлива інформація
за необхідності: статус голодування, стан ліків, включаючи останнє введення або припинення, дозування, тип терапії (наприклад, антибіоз)

Для того, щоб гарантувати безперебійний та швидкий процес прийняття замовлення та уникнути помилок передачі, ми просимо вас роздрукувати чіп-карту (якщо можливо, без рукописних записів) на бланках запиту.

У випадку збірних пробірок з добавками слід подбати про те, щоб пробірки були правильно заповнені до позначки. Лабораторія із задоволенням надасть вам інформацію для забезпечення правильної кількості зразка.

Забір венозної крові за стандартних умов

Кров слід брати між 8 і 9 ранку після того, як пацієнт голодував протягом 8-12 годин.
Після періоду спокою (сидячи або лежачи) щонайменше 10 хвилин, у пацієнта можна взяти кров із добре наповненої вени після попередньої дезінфекції.
Якщо це можливо, не слід брати зразки з лежачих венозних або артеріальних звернень. Якщо іншого варіанту немає, заздалегідь слід видалити та викинути принаймні 10 разів мертвий об'єм катетера.
Джгут накладають на ширину руки над передбачуваним місцем проколу (під час зняття з руки).
Щоб пробити канюлю, утримуйте максимум 1 хвилину, пункція повинна бути строго внутрішньовенною. Шкіра розтягується проти напрямку стібка, а наземна сторона канюлі спрямована вгору.
Застій можна усунути, як тільки кров потрапляє в труби.
Вийнявши канюлю, закріпіть місце проколу тампоном під достатнім тиском протягом досить тривалого часу.

Посіви крові
Рідна кров (цільна кров/сироватка)
Цитрувана кров (згортання)
ЕДТА/гепаринова кров
Кров з фтором

Пробірки для збору крові з доданими антикоагулянтами потрібно негайно закрутити кілька разів "догори дном", щоб досягти повного перемішування.

Зразок матеріалу Vacutainer®Sarstedt Monovette®

сироватка	червоний (коричневий)	Білий
Сироватка з відокремлюючим засобом/гель-моноветта	золотисто-жовтий	коричневий
Кров ЕДТА	фіолетовий	червоний
Трубки групи крові	фіолетовий/великий	червоний/великий
Цитратна кров [1 + 9, коагуляція]	Світло-блакитний	зелений
NaF цитратна плазма (глюкоза)	Сірий	сірий (GlucoExact)
NaF	Сірий	жовтий
Гепаринова кров Na-/NH4	зелений	блакитний
Кров гепарину літію	помаранчевий	помаранчевий
Фтор [NaF]	Сірий	жовтий
Моноветта сечі	-	жовтий

Сироватка:

Витягніть цільну кров, дайте згортатися у вертикальному положенні принаймні 20 хв. (Макс. 1 год.), Якщо це можливо і необхідно, центрифугуйте (приблизно 10 хв. При 3000 об/хв), видаліть супернатант (сироватку) і перенесіть у пробірки для зразків. Центрифугування сироваткових гелевих моноветок призводить до постійного розділення згустку крові та сироватки; піпетування тут не потрібно перед відправленням.

Плазма (EDTA плазма/гепарин плазма):

Цільну кров залийте у відповідні пробірки (ЕДТА/гепарин) правильно до маркування, ретельно перемішайте, негайно центрифугуйте (приблизно 10 хв. При 3000 об/хв), вилучіть супернатант (плазму), перенесіть у наші пробірки для зразків, номер та маркування відповідно і відповідно до Зберігайте інструкції для відповідного параметра тесту.

ЕДТА цільна кров:

Правильно заповніть моноветту EDTA до позначки. Для аналізу крові, а також молекулярно-генетичних та молекулярно-біологічних досліджень нам потрібна EDTA цільна кров. Для діагностики груп крові (група крові, а також прямий та непрямий тест на виявлення антитіл) ми просимо вас використовувати великі пробірки BG-EDTA (9 мл).

Цитратна плазма:

Правильно заповніть цитратну моновету до позначки. Для аналізу коагуляції центрифугуйте цитрувану кров при 3000 об/хв протягом 10 хвилин якомога швидше, але не пізніше, ніж через 1 годину після забору. Супернатант плазми переносять у пластикову пробірку і зберігають закритим при -18 ° C до -20 °.

Фтористий цитрат Na плазми/GlucoExact:

Щоб визначити рівень глюкози в крові, ми рекомендуємо використовувати цитрумовані зразки плазми глюкози NaF, щоб уникнути хибно низьких значень. Окрім антикоагулянта, до них додають інгібітор гліколізу, і визначення глюкози з сироватки застаріло. Правильне заповнення Моноветти до позначки має важливе значення для правильного визначення виміряних величин.

Малондіальдегід (MDA):

замовити спеціальну трубку MDA (доступна в лабораторії за запитом).

Цілодобовий збір сечі, без добавок:

Ємності для збору сечі можна замовити через лабораторію. Велика кількість аналізів сечі пов’язує результат із щоденною екскрецією, так що вказівка кількості зібраного препарату є абсолютно необхідною. Пацієнт повинен бути добре поінформований, щоб уникнути помилок у зборі.

Інструкції пацієнта щодо забору сечі можна завантажити із домашньої сторінки практики лабораторного лікаря під заголовком "Завантаження". Період збору починається о 7 ранку Після викидання першої ранкової сечі всі сечі збираються повністю до 7 ранку наступного ранку, включаючи ранкову сечу. Загальну кількість сечі обережно перемішайте, заповніть необхідну часткову кількість сечі в моноветту сечі (жовта кришка) і зберігайте відповідно.

Потрібні такі параметри обстеження без додавання кислоти:

Альдостерон, кортизол
Альбумін, яєчний білок
Електроліти
Сечова кислота (урат)
Осмоляльність
Порфірини (захищені від світла)
Піридиноліни
Розсіяні елементи

Цілодобовий збір сечі, підкислений:

Спочатку додайте в ємність для збору 9 мл 20% соляної кислоти. Збір сечі відбувається, як описано вище.

Будь ласка, підкисліть сечу для таких параметрів обстеження:

Катехоламіни (адреналін, норадреналін)
Дофамін
Ванілін мигдальна кислота, гомованілін мигдальна кислота
5-HIES (регулювання до рН 4,0-6,0)

5-гідроксиіндол оцтова кислота (HIES):

За два-три дні до та під час забору сечі слід уникати продуктів, що містять серотонін, це: авокадо, баклажани, банани, ягоди, помідори, шоколад, горіхи, сливи, кава, чай, алкогольні напої та нікотин. Численні препарати можуть вплинути на результат тесту. Неправильно підвищені значення: парацетамол, резерпін, фторурацил, амфетаміни, гвайфенезин, мефенезин. Помилково знижені значення: ацетилсаліцилова кислота, леводопа, фенотіазин, ізоніазид, інгібітори МАО та препарати з подібним механізмом дії.

Катехоламіни та ванілінова мигдальна кислота (VMS):

Цілодобовий збір сечі відбувається з додаванням кислоти (9 мл 20% HCl).

Генетичні дослідження людини:

ЕДТА цільна кров необхідна для генетичних досліджень людини. Відповідно до Закону про генетичну діагностику потрібна згода пацієнта. За відсутності згоди лабораторне обстеження, на жаль, не може бути проведене.

С13 дихальний тест

Тест на дихання С13 використовується для виявлення колонізації шлунково-кишкового тракту на хелікобактер пілорі. Інструкції щодо проведення дихального тесту можна знайти на домашній сторінці лабораторної практики лікаря під заголовком "Завантаження".

Еякулят

Будь ласка, заздалегідь зв'яжіться з лабораторією.

АКТГ (адренокортикотропний гормон)

1,0 мл плазми ЕДТА

3,0 мл плазми ЕДТА

Альдостерон (безкоштовно) через 24 години сеча

10 мл 24-годинний збір сечі

2,0 мл плазми ЕДТА

1,0 мл плазми ЕДТА

1,0 мл цитратної плазми

2,0 мл плазми ЕДТА

на коефіцієнт згортання: 1,0 мл цитратної плазми

FK 506 (такролімус)

2,0 мл цільної крові ЕДТА

1,0 мл плазми ЕДТА

1,0 мл цитратної плазми

2,0 мл гепарину в плазмі або ЕДТА в плазмі або сечі

IGF-BP3 (інсулін, подібний фактору росту, що зв’язує білок 3)

0,5 мл сироватки або плазми ЕДТА

(Розчинний) рецептор інтерлейкіну-2 (IL-2-R)