Дитяче ожиріння - діагностичні критерії, клінічне обстеження, ускладнення та терапевтичний алгоритм -

Ожиріння - це стан, що характеризується наявністю надлишку жирової тканини в організмі. У дітей віком до 2 років для встановлення діагнозу ожиріння вимірюють масу тіла по відношенню до зросту. Дитина до 2 років страждає ожирінням, якщо вага/зріст перевищує 95% для його віку.

У дітей старше 2 років ожиріння визначається значеннями індексу маси тіла відносно референтної сукупності. Якщо у дитини індекс маси тіла між 85-95%, у нього надмірна вага, а якщо індекс маси тіла перевищує 95%, тоді дитина страждає ожирінням.

етіологія

-ожиріння має багатофакторну етіологію, що є результатом дії генетичних та екологічних детермінант, які діють індивідуально або пов'язані з факторами ризику.

Визначальні фактори

-збільшене споживання їжі, кількісне або якісне (часте харчування, солодощі та/або надлишок жиру).

-низькокалорійне споживання (сидячий спосіб життя, надмірний перегляд телевізора, тривала робота за комп’ютером).

До моногенних недоліків належать:

-стійкість до лептину (жахливе ожиріння з раннім початком).

-Синдром Прадера Віллі (ожиріння, розумова відсталість, зміни хромосоми 15).

-Синдром Лоуренса Мун Бідла (ожиріння, полідактилія, розумова відсталість, пігментний ретиніт).

Вторинні причини стосуються ожиріння від нервово-ендокринних розладів (синдром Кушинга, гіпотиреоз, ураження гіпоталамуса).

Фактори, що надають перевагу

інтранатально: гестаційний цукровий діабет, низька вага при народженні.
постнатальний: спадкова історія ожиріння, низький соціально-економічний статус.

Діагностичні критерії

-представлені соматичним зовнішнім виглядом, наданим розподілом надлишкової жирової тканини, пов’язаної чи не з ознаками та симптомами, породженими ускладненнями ожиріння.

Анамнестичні дані:

-вік початку надмірної ваги.

-обставини виникнення (особистий або сімейний стрес).

-стурбованість дитини/сім'ї щодо надмірної ваги.

-мотивація до схуднення.

-причина надмірної ваги, визначена суб'єктом/сім'єю.

-сімейна історія ожиріння та супутніх захворювань.

-як їсть дитина (кількісні та якісні аспекти).

-фізичні навантаження (заняття спортом, ігри на свіжому повітрі, перегляд телевізора, діяльність на комп’ютері).

-попередні гігієнічно-дієтичні втручання (дієта, медикаментозне лікування, альтернативне лікування).

- утруднене дихання, апное.

-психологічні розлади: депресія, СДУГ, тривога, шкільні труднощі.

Медичний огляд

-розподіл жирової тканини.

-порушення росту (гіпотрофія зросту) та порушення розвитку (затримка статевого дозрівання).

-шкірні зміни (ксантоматоз, гірсутизм, акантоз нігріканс, розтяжки).

Діагностичні обстеження

-визначення АТ, глюкози в крові натще, холестерину, ЛПВЩ, тригліцеридів.

-тест на толерантність до глюкози, інсулінемія, кортизол, андрогени плазми або сечі, тести функції печінки, каріотип, ECHO серця, ECHO печінки, психологічне обстеження.

Лікування

цілі: зменшення ваги або застій, лікування ускладнень, тривале підтримання терапевтичних результатів.
дієта: 5-разове харчування, збільшення споживання овочів та фруктів, зменшення споживання жирів та солодощів, уникання вживання солодких напоїв, уникання швидкого харчування, зменшення порції їжі.
препарат: пригнічувачі апетиту разом з дієтою та рекомендована фізична активність у дітей старше 16 років, інгібітор ліпази.
хірургічне втручання: шлунковий шунтування у підлітків з жахливим ожирінням, ІМТ понад 40 та важкими ускладненнями.

Еволюція

- прогноз хороший для маленьких дітей із легкою та помірною надмірною вагою, особливо якщо батьки співпрацюють щодо змін способу життя. Ожиріння може спричинити короткочасні та довгострокові ускладнення, іноді помітні у дорослому житті.

БІБЛІОГРАФІЯ:

Проф. Д-р Мірча Нанулеску, Протоколи діагностики та лікування в педіатрії, перероблене видання, Медичне видавництво Amaltea, 2014.