Лабораторні показники коагуляції та терапевтичні перерви під час наступних операцій

показники

Фото: Shutterstock/Андрій Водолажський

Що значення PTZ та INR говорять вам про згортання крові та як слід лікувати пацієнтів з відхиляються лабораторними показниками? Огляд найважливіших параметрів коагуляції та оптимального управління коагуляцією під час операцій.

Збалансована система згортання крові захищає організм, з одного боку, від кровотечі та крововтрати, а з іншого - запобігає утворенню тромбів. Наслідками порушеної коагуляції є, з одного боку, підвищена готовність до кровотечі, з іншого боку тромбози та емболії легше утворюються через посилену коагуляцію. Для того, щоб виміряти параметри згортання на практиці, пробірку слід заповнити належним чином, оскільки кількість наповнення впливає на результат. Найчастіше межа зазначена стрілкою. Для оцінки згортання крові пацієнта мають значення наступні значення:

Коагуляція: протромбіновий час (PTZ) та міжнародне нормалізоване співвідношення (INR)

PTZ - це також швидке значення, TPZ, PZ або протромбіновий час [PT]. Це лабораторний параметр діагностики коагуляції, який у всьому світі перевіряє, перш за все, фактори згортання крові протромбін (II), V, VII та X; легше запам’ятовувати, ніж 1572. Значення залежить від використовуваного аналізу і тому варіюється в залежності від лабораторії. Тому було введено так зване “міжнародне нормалізоване співвідношення” (INR): воно включає поправочний коефіцієнт, завдяки якому можна порівнювати значення INR різних лабораторій. INR в основному використовується для тестування зовнішньої системи згортання крові, а саме в основному для контролю та контролю ходу антикоагуляції з антагоністами вітаміну К (фенпрокумон, варфарин). При тромбозі глибоких вен, фібриляції передсердь або легеневій емболії значення становить від 2 до 3, при механічному клапані серця - 3-4,5.

Якщо PTZ зменшується або INR збільшується, прийнятий повинен бути першим Ліки бути проаналізованим, оскільки на значення згортання впливають антагоністи вітаміну К (Marcoumar/Sintrom) і дозволяє робити висновки щодо ефективності цих препаратів. (Нові) прямі пероральні антикоагулянти, такі як Pradaxa, Xarelto або Eliquis, також впливають на значення - однак тут ступінь відхилення не можна використовувати для визначення потенції.

Ці значення також можуть бути змінені відомими або, можливо, ще не відомими захворюваннями: гострим Хвороба печінки Такі, як гострий гепатит або гостра печінкова недостатність, так само, як хронічна печінкова недостатність (цироз печінки), може призвести до зменшення PTZ або збільшення INR, оскільки відповідні фактори згортання більше не виробляються в адекватних кількостях. Для подальшого з’ясування цього доцільно визначити трансамінази, включаючи білірубін, та провести УЗД печінки. PTZ також є параметром для оцінки тяжкості цирозу печінки (див. Оцінку Чайлда-Пью).

A Дефіцит вітаміну К Може поодинці або в поєднанні з цирозом печінки бути причиною зменшення PTZ або тривалого INR. Щоб перевірити це, вітамін K (наприклад, Konakion IV 10 мг 1-0-0 протягом 3 днів) можна вводити на пробній основі. При дефіциті Vit-K збільшення ПТЗ можна спостерігати протягом декількох днів.

Іншою причиною може бути т. Зв Споживна коагулопатія (дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, ДВЗ) бути. На додаток до зниженого PTZ або тривалого INR видно високий D-димер, знижений фібриноген та низький рівень тромбоцитів, оскільки вони споживаються активацією каскаду згортання. Високий D-димер виникає в результаті розпаду фібриногену. Причинами ДВЗ може бути, наприклад, інфекція або запалення, запущена пухлинна хвороба або, в більш рідкісних випадках, цироз печінки.

Якщо жодна з вищезазначених причин не постає під питанням, необхідно провести аналіз одного фактора, щоб діагностувати можливий вроджений дефіцит одного або декількох факторів.

Заміна зі зменшеним PTZ

Якщо під час термінової екстреної операції у пацієнта сильно знижується PTZ (залежно від операції межа зазвичай становить 50%), слід замінити відповідні фактори згортання. Для цієї мети доступні готові до використання розчини коагуляції, які містять фактори IX, X, II та VII (1972 (sic!)). Крім того, залежно від продукту додаються білок С, S, ATIII та гепарин (обережно ХІТ!). Прикладами замісних препаратів є Бериплекс, Протромблекс та Октаплекс. Щоб збільшити PTZ на одну одиницю, вам потрібна одна МО на кілограм ваги. Пацієнту з масою тіла 80 кг із 30% PTZ необхідно ввести 2400 IU для досягнення PTZ 60%.

Інші важливі значення згортання

На додаток до PTZ та INR, існують інші лабораторні показники, що надають інформацію про згортання крові.

активований частковий тромбопластиновий час (PTT): APTT - це скринінговий тест на наявність дефектів внутрішньої системи коагуляції. Це стосується факторів згортання крові V, VIII, IX, X, XI та XII.

Фібриноген є білком гострої фази, який перетворюється у фібрин за допомогою серинової протеази тромбіну та кальцію під час згортання крові. Нормальний рівень фібриногену в плазмі становить 200-400 мг/дл. Існує підвищений ризик кровотечі при концентрації фібриногену нижче 100 мг/дл.

Антитромбін, Коротше кажучи, це білок, який пригнічує згортання крові, інактивуючи фактори згортання, головним чином тромбін і фактор Ха, але також фактор IXa, Ся і XIIa. Гепарин посилює ефект. Нормальний діапазон антитромбіну становить 70-120%.

D-димери є продуктами розщеплення фібрину. Показанням для визначення D-димерів є виключення тромбозів. Підвищені D-димери можна виявити, серед іншого, у:

  • Флеботромбоз
  • Легенева емболія
  • DIC
  • Інфаркт
  • сепсис
  • після операції
  • Цироз печінки
  • Гемолітично-уремічний синдром
  • похилий вік
  • вагітність

Активність антифактора Xa є тестом на гемостаз для контролю терапії коагуляційними препаратами. За допомогою нього можна контролювати такі препарати:

  • Низькомолекулярний гепарин (включаючи Clexane®, Mono-Embolex®)
  • Данапароїд (Оргаран®)
  • Фондапарінукс (Arixtra®)
  • Ривароксабан (Xarelto® та Apixaban (Eliquis®)

Оптимальне управління коагуляцією під час операцій

Пацієнтам, які отримують антикоагулянти, слід робити перерви перед операцією. Ось оглядова таблиця оптимального управління коагуляцією: