Лактат - результати аналізу крові; Лабораторні значення »

Коли має сенс тест на лактат?

Лактат - з першого погляду

Чому вивчають лактат?

Допомогти діагностувати гіпоксію (нестачу кисню) або інші стани, при яких утворюється занадто багато лактату або недостатньо виводиться з крові.

Для яких захворювань слід проводити тест на лактат?
Для симптомів, які свідчать про нестачу кисню або дисбаланс кислотно-лужного балансу (наприклад, прискорене дихання, нудота та пітливість). Також якщо ви підозрюєте спадкові захворювання, які впливають на обмін речовин або мітохондрії.

Розслідування лактату

Що досліджується?

Цей тест визначає концентрацію лактату в крові або, рідше, в лікворі (ліквор). Лактат - це іонна (електрично заряджена) форма молочної кислоти.

В основному його виробляють м’язові клітини, еритроцити, мозок, а в анаеробних умовах (нестача кисню) в інших тканинах для виробництва енергії, і він, як правило, присутній у крові в низьких кількостях. Тіло зазвичай віддає перевагу аеробним умовам для виробництва енергії, які виробляють дуже мало лактату. Однак для цього потрібно достатнє надходження кисню.

Аеробне вироблення енергії відбувається в мітохондріях. Це невеликі електростанції в кожній клітині тіла, які використовують глюкозу та кисень для вироблення АТФ (аденозинтрифосфату), основного джерела енергії організму.

Якщо клітинам не вистачає кисню та/або мітохондрії порушуються у своїй функції, організм повинен перевести своє виробництво енергії на менш ефективний анаеробний метод, щоб виробляти АТФ із глюкози. За цих умов найважливішим побічним продуктом є лактат, який може накопичуватися швидше, ніж знову розщеплюється в печінці.

При деяких захворюваннях з дуже великою кількістю лактату та/або обмеженою утилізацією цього метаболіту кислотно-лужний баланс організму може бути сильно порушений. Це призводить до таких симптомів, як м’язова слабкість, прискорене дихання, нудота, блювота, пітливість і навіть кома.

Молочнокислий ацидоз A & B

Лактатний ацидоз можна розділити на типи А і В. Тип А відповідає підвищеній кількості лактату і зазвичай є результатом недостатнього надходження кисню до тканин. Причинами можуть бути недостатнє поглинання кисню в легенях та/або зменшення кровотоку (гіпоперфузія) з наслідком гіршого транспорту кисню до тканин.

У цих випадках часто спостерігається порушення припливу крові до дрібних судин (порушення мікроциркуляції), яке також відоме як шок. Ця хвороба спричинена різними подіями, такими як масивна травма, виражена крововтрата, серцева недостатність або бактеріальна інфекція.

У надзвичайних ситуаціях акушерства підвищена кількість лактату може свідчити про дефіцит кисню у плода або новонародженого. Лактатний ацидоз типу В характеризується збільшенням лактату внаслідок зменшення розщеплення. Це може призвести до накопичення лактату, незважаючи на достатнє надходження кисню.

Основними захворюваннями можуть бути:

Печінково-ниркова недостатність,
діабет,
лейкемія,
Хвороби зберігання глікогену
(наприклад, дефіцит глюкози-6-фосфату),
СНІД
Ліки,
Отрути,
важкі інфекції
(як системний сепсис, так і менінгіт)

а також ряд спадкових метаболічних та мітохондріальних захворювань (форми м’язової дистрофії, що впливають на нормальну продукцію АТФ). На практиці поєднання типу А і типу В часто зустрічається як причина лактоацидозу.

Зразок матеріалу

З яким зразком матеріалу досліджують лактат?

З кров’ю з вени на руці, з артерії або з капілярною кров’ю. У деяких випадках з мозковою рідиною (зразок ліквору) зі спинного мозку.

Як отримують зразок матеріалу?

Зазвичай голка використовується для відбору крові з вени на руці. Іноді для проведення цього тесту з артерії береться кров. В обох випадках для вимірювання може бути використана або цільна кров, або фракція плазми. Іноді лактат визначається в лікворі (ліквор).

Для отримання обстежувального матеріалу спинний мозок проколюють в області поперекового відділу хребта (поперекова пункція). Якщо тест на лактат не потрібен в екстрених умовах, пацієнт повинен уникати прийому їжі протягом восьми-десяти годин і уникати фізичних навантажень протягом декількох годин перед тестом.

Лактатна проба

Як використовується тест?

У більшості випадків визначення лактату використовують для діагностики гіпоксії (недостатнього надходження кисню) тканини або молочнокислого ацидозу та, за необхідності, для оцінки його тяжкості. Тест можна вимагати, якщо підозрюється підвищена кількість кислот у крові (ацидоз) разом із аналізом газів крові (вимірювання кислотно-лужного балансу та вмісту кисню в крові).

У певних ситуаціях може бути корисним додаткове вимірювання концентрації пірувату (як лактат, молекула метаболізму глюкози), внаслідок чого вимірювання пірувату є методично складним і тому пропонується лише спеціальними лабораторіями. Визначення лактату часто також поєднують з іншими схемами тестування, такими як повний метаболічний статус або основний метаболічний статус.

У пацієнтів, які отримують терапію через гостру (наприклад, шок або інфаркт) або хронічну хворобу (наприклад, важку серцеву недостатність), розвиток гіпоксії або успіх терапії можна контролювати за допомогою регулярних вимірювань лактату.

Вимірювання лактату зазвичай проводять у венозній крові; Однак також підходить артеріальна кров, особливо у зв'язку з дослідженням газів крові. Капілярна кров також часто використовується для аналізу у новонароджених. Зазвичай проводять вимірювання ліквору, разом із вимірюванням лактату з крові. Тут аналіз може надати додаткову інформацію при розмежуванні вірусного або бактеріального менінгіту (менінгіту).

Тест - коли є сенс?

Коли тест може бути корисним?

Рівень лактату у венозній або артеріальній крові може бути корисним у пацієнтів із симптомами гіпоксії (наприклад, короткі та швидкі вдихи, блідість, пітливість, нудота, біль у м’язах, біль у животі, кома). Іншими важливими показаннями є підозра на шок, серцевий напад, важку серцеву недостатність, ниркову недостатність або цукровий діабет із порушенням рівня цукру в крові.

Якщо визначення лактату на початку хвороби використовується для встановлення діагнозу або, в деяких випадках, для оцінки прогнозу, це допомагає контролювати подальший перебіг - проводиться через рівні проміжки часу. Лактат у лікворі (часто у поєднанні з визначенням крові) зазвичай вимірюється, коли у пацієнта проявляються симптоми менінгіту (наприклад, головний біль, лихоманка, скутість шиї та порушення свідомості).

Результат тесту

Що означає результат тесту?

Рівень лактату в крові може бути підвищений при будь-якому патологічному стані, при якому або кількість кисню, доступного в організмі, занадто низька, збільшується вироблення лактату або зменшується розпад лактату. Часто спостерігається поєднання цих розладів. Можливі всі рівні: від нешкідливого місцевого надлишку лактату в м’язовій тканині в результаті перенапруження до системного шоку, що загрожує життю.

Надлишок лактату може бути симптомом ряду захворювань, інфекцій та вроджених порушень обміну речовин або мітохондрій. Ліки також можуть спричинити підвищений рівень лактату, наприклад метформін (Глюкофаж®, засіб проти цукрового діабету) або ізоніазид (лікування туберкульозу).

Однак, беручи до уваги інші лабораторні значення та інші висновки, тест може допомогти підтвердити деякі причини наявних симптомів та відхилити інші з різних причин.

Наприклад, у пацієнта з менінгітом високий рівень лактату в лікворі може свідчити про бактеріальну причину, тоді як нормальний або лише незначно підвищений рівень частіше вказує на вірусне явище.

Якщо пацієнт лікується від лактоацидозу, значення, які зменшуються протягом більш тривалого періоду часу, вказують на ефективність терапії.

корисна інформація

Що ще слід знати?

Якщо хвороба не є гострою загрозою для життя пацієнта (наприклад, у разі метаболічних захворювань), вимірювання лактату зазвичай проводять після восьми-десяти годин голодування та в умовах спокою (обмеження кількох годин фізичних навантажень). При заборі крові слід уникати повторного стискання кулаків та тривалого застою, оскільки це може збільшити значення лактату в крові.

Підвищений рівень лактату також може спостерігатися при дефіциті тіаміну (вітаміну b1).

Примітки та несправності

Стійкість та транспортування зразків

Зразок матеріалу для визначення лактату слід стабілізувати з добавками, якщо негайне вимірювання неможливе. Зокрема, вироблення лактату в еритроцитах повинно враховуватися як фактор і може призвести до неправильно високих виміряних значень (збільшення концентрації лактату в антикоагулянтній цільній крові приблизно 4 мг/дл протягом 30 хвилин при кімнатній температурі).

Як правило, використовуються посудини для зразків, що містять фторид натрію та оксалат калію. Однак навіть за цих умов аналіз слід проводити протягом 30 хвилин в умовах зберігання при кімнатній температурі та протягом восьми годин в умовах охолодження (4 ° C).

Діапазон посилань

Концентрація лактату венозна цільна кров/плазма: 4,5-20 мг/дл (0,5-2,2 ммоль/л)
Концентрація лактату цільна артеріальна кров/плазма: Руйнівні фактори та посилання на особливі ознаки

На додаток до стабілізації зразка (див. Вище), умови прийому мають великий вплив на значення лактату і можуть призвести до неправильних виміряних значень.

По можливості перед прийняттям слід дотримуватися кількох годин утримання від їжі та фізичного відпочинку. Уникайте заторів при заборі крові; вільний кровотік є необхідною вимогою. Лейкоцитоз може призвести до збільшення штучного лактату.

Керівні принципи контролю якості

Параметр “лактат” у плазмі підпорядковується рекомендаціям “Лабораторії” Німецької медичної асоціації від 24 серпня 2001 р. (Остання зміна 14 листопада 2003 р.) Відповідно до Додатку 1а. Максимально допустима неточність становить 6%, максимально допустима неточність 9%, гранично допустиме відхилення індивідуального значення 21% (цільове значення, що залежить від процесу).

Параметр "Лактат" у спиртному напої також підлягає випробуванню на круговій маніпуляції згідно з вищезазначеною директивою "Лабораторія" Німецької медичної асоціації згідно з додатком 1b. Максимально допустима неточність становить 7%, максимально допустима неточність 9%, гранично допустиме відхилення індивідуального значення 23% (цільове значення, що залежить від процесу).

Також повинен бути проведений внутрішній контроль якості.

Часті запитання (FAQ)

Тут ви знайдете відповіді на поширені запитання щодо лактату.

Що може зробити пацієнт, щоб знизити рівень лактату?

Загалом, пацієнт навряд чи може впливати на рівень лактату за допомогою простих заходів. Зміна дієти, наприклад, мало впливає. Як правило, це також не потрібно, оскільки лактат зазвичай підвищується до відповідних значень лише у важкохворих, лікування яких вимагає госпіталізації та інтенсивних терапевтичних заходів.

Якщо діагностовано захворювання (наприклад, порушення обміну речовин), суворе дотримання плану терапії повинно знизити значення лактату. Якщо підвищений рівень лактату є наслідком тимчасової хвороби (наприклад, шоку або інфекції), він повернеться до нормальних значень після того, як хвороба вщухне.

Чому іноді вимірювання лактату проводять з використанням артеріальної, а не венозної крові?

Вважають, що вимірювання лактату в артеріальній крові є більш точним. Оскільки джгут не використовується, умови забору артеріальної крові менше впливають на рівень лактату. Крім того, артеріальна проба пропонує можливість визначення газів крові з тієї ж проби крові.

Однак, якщо потрібно лише одне вимірювання лактату, зазвичай беруть венозну кров, оскільки тут можна адекватно оцінити концентрацію лактату, а сам забір крові пов’язаний із меншими зусиллями. В основному, слід враховувати, що показники лактату у венозній крові вищі, ніж у артеріальній.