Лактатно-ацидоз - ендокринні розлади і m; таболіки; професійне видання Посібника MSD

, Доктор медичних наук, Бруквудський баптистський заклад охорони здоров’я та Святого Вінсента, Бірмінгем

розлади

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (1)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

Лактат є нормальним побічним продуктом метаболізму глюкози та амінокислот. Існує 2 основних типи лактатного ацидозу:

Лактоацидоз типу А

Лактоацидоз типу В

D-молочнокислий ацидоз (D-лактатна енцефалопатія) - незвична форма молочнокислого ацидозу.

Лактоацидоз типу А

Лактоацидоз типу А, найважча форма, виникає, коли надлишок молочної кислоти утворюється в ішемізованій тканині як побічний продукт утворення АТФ (аденозинтрифосфату) при дефіциті кисню. Перевиробництво зазвичай відбувається під час грубої гіпоперфузії тканин при гіповолемічному, кардіогенному або септичному шоці і посилюється зменшенням метаболізму лактату в гіпоперфузійній печінці. Це також може траплятися при первинній гіпоксії через захворювання легенів та при різних гемоглобінопатіях.

Лактоацидоз типу В

Лактоацидоз типу В розвивається у станах нормальної перфузії тканин (і, отже, при виробленні АТФ) і викликає менше занепокоєння.

Причини включають місцеву гіпоксію тканин (наприклад, навантаження, судоми, переохолодження), деякі системні та вроджені розлади, рак та прийом певних препаратів або токсинів (див. Таблицю Причини метаболічного ацидозу). Ці препарати включають інгібітори нуклеозидної зворотної транскриптази та бігуаніди фенформін і, меншою мірою, метформін; хоча фенформін і був знятий з ринку, у більшості країн світу він все ще доступний з Китаю (в тому числі як компонент деяких домашніх китайських ліків). Метаболізм може знизитися через печінкову недостатність або дефіцит тіаміну.

D-лактоацидоз

D-молочнокислий ацидоз - це незвична форма молочнокислого ацидозу, при якій D-молочна кислота, що утворюється в результаті бактеріального метаболізму вуглеводів, що знаходяться в товстій кишці, у пацієнтів із шлунково-кишковим шунтуванням або резекцією кишечника всмоктується в системний кровообіг. Він зберігається в циркуляції, оскільки лактатдегідрогеназа людини може лише метаболізувати L-лактат.

Симптоматологія

У симптоматиці молочнокислого ацидозу переважає симптоматика основної причини (наприклад, шок типу А, проковтування токсинів типу В). Неврологічні симптоми, такі як сплутаність свідомості, атаксія та нечітка мова, що виникають після прийому великої кількості вуглеводів, характерні для D-лактоацидозу.

Діагностичний

Вимірювання газів артеріальної крові та іонограма крові

Діра аніонної дірки та розрахована дельта аніонної дірки

Рівень лактату в крові

Значення газів у крові при лактатно-ацидозі типів А та В такі самі, як і при інших метаболічних ацидозах. Діагностика вимагає рН крові від 45 до 54 мг/дл (> 5 до 6 ммоль/л). Менш екстремальні зміни лактату та рН становлять гіперлактикемію.

У разі D-лактоацидозу аніонний зазор нижчий, ніж очікувалося, щодо зменшення HCO3 -, і може бути присутній осмолярний розрив сечі (різниця між розрахунковою та виміряною осмолярністю сечі). Звичайні лабораторні аналізи на лактат не чутливі до D-лактату. Присутні певні рівні D-лактату, які іноді необхідні для пояснення причини ацидозу у пацієнтів з різними можливими причинами, включаючи проблеми з кишечником.

Лікування

Лікування причини

Лікування молочнокислого ацидозу типу А та В подібне до лікування іншого метаболічного ацидозу.

Лікування причини має важливе значення. При лікуванні неадекватної перфузії тканин пресори слід опускати, якщо це можливо, оскільки вони можуть погіршити ішемію тканин. Бікарбонат потенційно небезпечний при ацидозі з великою аніонною щілиною, але його можна враховувати, коли рН дорівнює

Ключові моменти

Існує 2 основних типи лактоацидозу, тип А і тип В; тип А є більш серйозним, оскільки спричинений ішемією.

Діагностика вимагає рН крові від 45 до 54 мг/дл (> 5 до 6 ммоль/л).

Уникайте пресорів, коли це можливо при лактоацидозі типу А та В, оскільки вони погіршують ішемію тканин.