ЛАПАРОСКОПІЧНА ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЯ; Александру Євген Ніколау

Холецистектомія: видалення жовчного міхура (жовчного міхура), в народі «жовчного міхура», «жовчі», ураженого наявністю каменів («камені») або неправильно сформованого (септату, в народі «задушеного»).

холецистектомія

Раніше операція проводилася через розріз (поріз) черевної стінки 10-25 см, болючий, що вимагало госпіталізації через 5-7 днів після операції та періоду відновлення (до відновлення активності) 4- 6 тижнів.

Сьогодні в Західній Європі та США (приблизно 700 000 холецистектомій на рік) понад 85% холецистектомій виконуються лапароскопічно = лапароскопічна холецистектомія (ХЛ). Це та сама операція, яка проводилася протягом століття і яка з часом довела свою ефективність, але спосіб її проведення різниться (вперше виконаний у 1987 р.):

  • Зроблено 4 міні-надрізи (2 по 0,7 см і 2 по 1,2 см);
  • післяопераційний біль значно зменшується;
  • пацієнт мобілізується і може почати пити рідину в день операції;
  • госпіталізація становить 24-72 години;
  • відновлення поточної діяльності можливо через 10-18 днів після операції;
  • ЗР можна виконати незалежно від розміру розрахунків.

Що таке жовчний міхур (VB)?

  • Це грушоподібний орган, розташований під печінкою, який через короткий проток з'єднаний з головною жовчовивідною протокою (ЦЖК), протокою, що з'єднує печінку і кишечник.
  • Печінка виробляє жовч, рідину, яка відіграє роль у травленні, і яка переходить в кишечник через CBP.
  • Жовчний міхур (VB) виконує лише роль збору та концентрування жовчі, що виробляється печінкою під час міжперетравних перерв: як тільки їжа переходить зі шлунка в кишечник, жовчний міхур скорочується, а жовч, що міститься, проходить через головну жовчну протоку в кишечник (отже, будь-яка перешкода в нормальний потік м’яча викликає біль);
  • Усунення патологічної ВБ («хворої») у переважної більшості пацієнтів не впливає на травлення.

Що викликає біль у жовчному міхурі?

Більше 90% випадків страждання VB визначається наявністю літіазу, тобто каменів ("каменів") всередині нього. На даний момент точні причини жовчнокам'яної хвороби невідомі.

Камені, як правило, викликають жовчні коліки (болі в животі в печінці + блювота), як правило, після прийому більш важкої для перетравлення їжі; іноді у тих, у кого великі камені (понад 0,5 см), інфекція перекривається і з’являється гострий холецистит (додається озноб, підвищена температура), термінова хірургічна допомога, частіша у чоловіків та у віці старше 65 років, операція яких оптимальна в перші 4 днів від початку.

Дрібні камені (менше 0,5 см) можуть переходити в головну жовчну протоку і спричиняти жовтяницю ("пожовтіння") та/або гострий жовчний панкреатит, стани високого ступеня тяжкості.

У 5-10% випадків страждання ВБ викликані наявністю перегородок ("задушення"), які перешкоджають нормальній евакуації жовчі, гіпотонічної пухирчатки (лінь).

Як зробити CL?

  • Операція проводиться під загальним наркозом (сплячий пацієнт).
  • Черевна порожнина надувається голкою з вуглекислим газом (CO2) під заданим тиском для створення робочого простору.
  • У заздалегідь визначених місцях зроблено 4 міні-надрізи.
  • Через них вводяться 4 троакари (металеві або пластикові трубки, забезпечені клапанами).
  • Троакаром вставляється лапароскоп довжиною 33 см і товщиною 1 см - електрооптичний прилад, який підсвічує та передає збільшене зображення через спеціальну систему лінз на телевізійний монітор, на якому спостерігають за втручанням та інструментами.
  • Залежно від труднощів операція триває 30-100 хв.
  • VB після видалення видаляється через один з міні-надрізів; якщо камені великі та/або при гострому холециститі, розріз буде збільшений, буде потрібно більше швів і буде більш болючим після операції.

Операцію завжди можна виконати лапароскопічно?

НЕ. Бувають ситуації, коли маніпуляції з органами, візуалізація, кровотечі, наявність спайок після інших операцій роблять ХЛ ризикованим для пацієнта (5-30% випадків гострого холециститу). У цих ситуаціях ми переходимо до класичної, відкритої операції: перетворення.

Як діагностувати страждання VB?

Найефективніший спосіб діагностики - це УЗД. Для операції, яка буде проводитися в лікарні, потрібні інші операції: дослідження крові, електрокардіограма (ЕКГ), рентгеноскопія легень., комп’ютерна томографія, а також при підозрі на наявність каменів у магістральних жовчовивідних шляхах, холангіо-МРТ (магнітно-резонансна), ретроградна холангіо-панкреатографія, ехоендоскопія.

Передопераційна підготовка

  • За день до операції зазвичай їжте вранці та опівдні, ввечері пийте рідину.
  • Вранці під час операції нічого не пити і не їсти.
  • Пацієнт голиться (при необхідності) від пупка до сосків.
  • Пацієнти, які призначили лікування інших станів, поговорять з хірургом та анестезіологом.
  • Знято вранці під час операції.

Що відбувається після операції?

  • Протягом 2-4 годин, до повного пробудження, вас доставлять у кабінет післяопераційного догляду.
  • Через 6-8 годин після операції може початися прогресивна активна мобілізація: вставання з ліжка, присідання на край ліжка, відвідування туалету.
  • Через 6-8 годин він може почати пити несолодкий чай, просту воду, якщо його не нудить або якщо він не зригує.
  • 20% пацієнтів можуть відчувати значний біль (живіт і або праве плече).
  • У 10-15% буде блювота;
  • У перший день після операції хворий починає ходити і буде пити хв. 1000 мл рідини (звичайна вода, підсолоджений чай, проціджений солоний суп) та їжте йогурти, сир (за винятком пацієнтів, які мають протипоказання до солі через інші захворювання);
  • Наступного дня пацієнт буде ходити і їсти: овочевий суп, йогурт (збите молоко), сир, яйце всмятку, тост, домашній компот, натуральний апельсиновий сік.

Скільки часу триває госпіталізація та відновлення?

  • Зазвичай пацієнтів госпіталізують 24-48 (Бухарест), 48-72 години (провінція);
  • Відновлення поточної діяльності (ходьба, водіння, професійна діяльність, що не передбачає великих фізичних зусиль) на 7-10 день після операції;
  • Інтенсивні фізичні навантаження понад 10 днів (залежно від комфорту пацієнта);
  • Післяопераційне відновлення становить 10-18 днів (залежно від людини та професії).

Коли я запитав хірурга?

Якщо після виписки ми виявляємо: озноб, гарячку (> 37,8 °), інтенсивний біль у животі, блювоту, жовтяницю (жовту шкіру), кровотечу або гній через розріз.

Які ускладнення можуть виникнути?

  • Після будь-якої операції, незалежно від складності, можуть виникнути ускладнення. Ускладнення нижче після ХЛ порівняно з відкритою холецистектомією.
  • Місцеві ускладнення: кровотеча, випадкове пошкодження CBP, дванадцятипалої кишки тощо;
  • У інвалідів (легеневих, діабетичних, ниркових та ін.), У осіб із післяопераційними спайками, у хворих на гострий холецистит, гострий панкреатит, жовтяниця, частіші післяопераційні ускладнення.

CL через один розріз ("єдиний порт") - це недавня техніка, яка включає один міні-розріз на 2-3 см, захований біля пупка, через який вставляється спеціальний циліндричний пристрій. Через пристрій лапароскоп та два інструменти можуть бути введені в порожнину очеревини. Перевагами є менше відновлення та біль та косметичний ефект. Недоліками є більш складна техніка, ретельний підбір випадків, ризик післяопераційної евентрації, вартість пристрою.

Дієта хв. Через 30 днів після операції
Він матиме 4-5 прийомів їжі на день, у визначені години. Він буде їсти повільно і добре жувати.
Їжа буде солитись за відсутності індивідуальних протипоказань.

ДОЗВОЛЕНА їжа:

МОЛОКО І ПОХІДНІ ПОХОДЖЕННЯ: солодке молоко (якщо переноситься), збите молоко, йогурт, сир, сир, сир, телемеа;
борошно: рис, локшина, макарони, вівсянка, тости або сушений хліб, полента;
ГОТОВІ ОВОЧІ: зелена квасоля, горох, шпинат, морква, буряк, картопля, гарбуз, цвітна капуста
СИРІ ОВОЧІ: салат, помідори, болгарський перець;
МИЛИ: з овочів, з м’яса;
Жири: олія, масло свіже;
ВАРЕНЕ МЯСО, ОБсмажене: птиця, телятина, яловичина, нежирна свинина, гриль кожні 10 днів;
СВІЖА РИБА: короп, судак, щука, форель, розсіл або барбекю;
ТОРТИ: пудинг, манна каша, яблучний пиріг, сир, млинці, сухі коржі;
СОЛОДКИ: мармелад, мед, варення;
ФРУКТИ: яблука, апельсини, банани, грейпфрути, груші, виноград, абрикоси, персики, вишні, вишні, сливи, полуниця, домашній компот;
НАПИТКИ: натуральний апельсиновий сік, лимон, яблука, чаї, кава без кофеїну.

НЕРЕКОМЕНДОВАНІ ПРОДУКТИ:

МОЛОКО І ПОХІДНІ ПОХІДНІ вершки, ферментовані сири, сир сильфонний;
МИЛИ: жирні супи;
ЯЙЦЯ: зварені круто яйця, яйця, яєчня, гребінці;
МЯСО: жирна свинина, качка, гусак, мітетей, ковбаси, ковбаси, копченості, бекон, дичина, дичина, смажене, рублене, фарш;
НАД: ікра, жирна риба, копчена, консервована;
Жири: сало, смажені жири;
ОВОЧІ: квасоля, капуста, редис, цибуля, часник, огірки, гриби;
ТОРТИ: з вершками, тістечками, шоколадним кремом, морозивом;
КАВА: чорна кава, какао;
АЛКОГОЛЬНІ НАПОЇ
СПЕЦІЇ: перець, гострий перець, хрін, паприка, оцет, гірчиця;
ФРУКТИ: горіхи, мигдаль, фундук.

Після Зробіть це самостійно через 30 днів після операції: їжте все, продуктів, які викликають у вас травний дискомфорт, уникнути.